尿蛋白定性的临床意义

2021年1月26日发(作者：袁建新)

一、什么是尿蛋白？正常人尿液中有无蛋白？






尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。
正常人每天尿中排出的蛋白 质一般为
40
～
80
毫
克，上限为
150
毫克，称 为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过
150
毫克
/
日，< br>即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，尿
蛋 白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。


二、尿蛋白定性的临床意义

尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其阳性程度与肾损 害程度不一定成正比。糖尿病患者
尿中持续出现尿蛋白阳性，除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖 尿病肾病的诊断。有专家
认为，糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性，只在劳动或运动后为阳性反应。因此， 运动后尿蛋白检
验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。



三、尿蛋白定量的临床意义





（
1
）
24
小时尿蛋白定量的正常参考值为
10
～
150毫克。
若在
150
～
500
毫克，
为微量蛋白尿，＞
500
毫克为临床蛋白尿。
微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，
需长期控 制血糖，
对逆转或延缓肾病
和视网膜病变的发生发展有一定意义。






（
2
）尿白蛋白排泄率（
uAE
）正常参考值＜
15
微克
/
分。糖尿病肾病早期，肾小球基底膜受< br>损较轻，
故只有微量白蛋白漏出。
早期糖尿病肾病
uAE
为
1 5
～
200
微克
/
分，
临床糖尿病肾病＞
200< br>微克
/
分。有专家报告，糖尿病肾病有明显蛋白尿者，几乎
100%
有 糖尿病视网膜病变。当糖尿病
患者
uAE30
微克
/
分，可能是糖尿 病微血管合并症防治的关键时刻。
严格控制血糖后，早期糖尿病
肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转 。目前，常用测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。




四、肾病患者的尿验常识







★

尿蛋白高的检测方法




试纸法 是利用尿蛋白与某些染料
(
如溴酚蓝
)
相结合而产生颜色变化以测定其含量。 试纸上含有
恒定的
pH
值指示剂，受试尿样品与试纸上指示剂染料在恒定
pH
值条件下产生颜色反应，根据试
纸上的颜色变化半定量。变色范围
.
从黄色一 绿色一蓝色，可与标准比色板比较，以
0--++++
分级
表示蛋白的浓度。操作时只 要将试纸浸入尿液，湿透后取出，一分钟后观察试纸颜色改变即可。
蛋白试纸法简单、快速，是卫生部指 定的检查方法。目前各级医院广泛用于尿蛋白的常规检验，
同时也易为患者自己掌握，随时自我观察病情 变化。试纸法对白蛋白灵敏度较高，对球蛋白高度
不敏感，
有时可导致某些疾病
(如多发性骨髓瘤等
)
的误诊。
如果尿呈碱性或有某些盐类及色素等可

1

发生假阳性反应，因此在使用试纸法测定尿蛋白时应结合
24
小时尿蛋白定量结果作出判断。
注意
试纸取出后立即盖紧瓶盖，放置在阴凉处。


★留尿化验应注意的问题：






1.
收集尿液的时间：
任何时间排出尿都可以做常规化验检查。
一般肾病病人 为观察前后结果则
规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。






2.
送检尿量：一般
5
～
10ml
， 如要测尿比重则不能少于
50ml
。






3.
留尿标本应取中段尿：
即先排出一部分尿弃去，
以冲掉留在尿 道口及前尿道的细菌，
然后将
中段尿留取送检。






4.
应注意不要把非尿成分带入尿内：
如女性患者不要混入白带 及月经血，
男性患者不要混入前
列腺液等。



★检查尿时蛋白
(PRO)
为
++
，什么意思
?


尿蛋白检查分定性和定量检测
.
定性是用以粗略估计尿蛋白的量
,
一般用
(-)
、
(+)
表示
.
尿蛋白定
量 检测能更准确反映体尿蛋白的排泄量
,
一般检测
24
小时尿蛋白的量。
定性与定量粗略估计见下表
:


尿蛋白定性与定量粗略估计表



尿蛋白定性

尿蛋白浓度估计



(-)
无



(
±
) <0.01
克
/100
毫升



(+) 0.01-0.05
克
/100
毫升



(++) 0.05-0.2
克
/100
毫升



(+++) 0.2-0.5
克
/100
毫升



(++++) >0.5
克
/100
毫升


< br>24
小时尿蛋白定量的正常参考值为
0.1
～
1.5
克。若在
1.5
～
5
克，为微量蛋白尿，
>5
克为临
床蛋白 尿。


五、尿蛋白高的常见疾病

24
小时尿蛋白定量增高常见于以下一些疾病：

①肾脏疾病。急性肾炎、慢 性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮、肾结核、肾结石、
肾动脉硬化等。②肾循环障碍。如充血、 贫血、心功能不全等。③其他疾病。如休克、失水、感
染、中毒、白血病及肾脏移植等。


2