腹痛的分类

2021年1月26日发(作者：仲剑平)

病因分类

根据腹痛的病因、机理、性质、程度、病情、系统、部位等可分 为一般腹痛
分类和病因病情分类两种。


一、一般腹痛分类

(
一
)
按病因分类



1
、

外伤性

①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂 ，胃肠破裂挫伤
等;②腹壁及腰部外伤致腹痛;③其他如颅脑、
胸、
四肢、
泌 尿生殖及妇产科外伤
后致腹痛。



2
、炎性和非炎性

①炎性有生物、化学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、
各类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等。



3
、精神心理性①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔
病、腹型癫 痫、植物神经紊乱腹痛等。



(
二
)
按发病机理分类



1
、病理生理性

如颅脑内肿瘤、脊髓压迫症等。



2
、精神心理性

如腹型偏头痛等。



(
三
)
按病情分类



1
、急性腹痛

如各类急性炎症、穿孔、破裂、扭转、梗阻、坏死等。



2
、慢性腹痛

如各种慢性炎症、血管栓塞、肿瘤、内分泌、寄生虫、功能紊
乱等。



(
四
)
按性质程度分类



1
、轻度

如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、胀痛、闷痛等。



2
、中度

如锐痛、刺痛、烧灼痛、切割痛、顶痛等。



3
、重度

如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸样痛等。



(
五
)
按系统分类



1
、神经系统

中枢神经系统、周围神经。植物神经。



2
、心血管系统

心绞痛、心肌梗死、心包炎等。





3
、呼吸系统

肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。



4
、消化系统

炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。



5
、血液系统

急性溶血、血友病、白血病等。



6
、内分泌系统

糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。



7
、泌尿系统

急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。



8
、运动系统

腰部骨和软组织损伤致腹痛、劳损等。



9
、免疫系统

胃肠道荨麻疹腹痛、腹型过

敏腹痛等。



10
、结缔组织系统

腹型风湿性腹痛、红斑狼疮、硬度病、皮肌炎等。



(
六
)
按部位分腹痛



1
、
躯体性

是通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛。
当机械 、
化学、
炎症等刺
激时如胃肠、肝胆、胰、等腹痛较明显，定位较准确，识别力强。< br>


2
、内脏性

由植物神经的痛觉纤维传导。



(1)
对针刺、切割、烧灼等刺激不敏感。



(2)< br>对空腔器官突然扩张膨胀、
平滑肌痉挛、
化学致痛物刺激等极为敏感
(
广
泛刺激内脏神经末梢所致人



(3)
慢性、逐渐发病腹痛变化不明显，如胆

囊积水、肾积水、胰腺囊肿、肿
痛等。



(4)
腹痛通过细的
C
型纤维传导，故定位不准确，如阑尾炎、胆囊炎和溃疡
病等，
但多在上腹部疼痛另外从胚胎发育规律来确定腹痛定位诊断较准确，
如胃
十二指肠肝胆胰在胚 胎期源于前肠，
故发病腹痛多在上腹部，
小肠到脾曲的结肠
在胚胎期源于中肠，
故发病时腹痛多在腹中部，
降结肠、乙状结肠、
直肠上段在
胚胎期源于后肠，故发病 时腹痛多在下腹部。



3
、
牵涉性

由内脏神经的痛觉纤维传导，
腹痛定位模糊。
但因牵涉性腹痛
(
放
射 痛
)
，亦可帮助定位，分两种：



(1)
腹内 脏器疾病：胆囊痛放射右肩和背”部，胰腺痛放射左腰部，脾脏痛
放射左肩和背部，小肠痛放射脐周围， 输尿管痛放射腹股沟和大腿内侧等。



(2)
腹外疾病：如右下 肺大叶肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至
腹部而导致疼痛。





二、按病因病情分类



(
一
)
急性腹痛



1
、外伤

包括开放性、闭合性损伤及挤压综合征。



(1)
开放性损伤：分切割
(
手术切口
)
刺伤< br>(
刀、针、钉
)
、擦伤
(
皮肤擦伤
)
裂伤
(
皮肤、脂肪肌肉、筋膜、腹膜伤
)
穿透伤、火器伤、撕裂伤
(
如腹壁或腰部软
组织撕脱伤
)
等。



(2)
闭合性损伤：分腹内实质和空腔脏器伤
(
肝、脾、胰、肠破裂、擦挫伤、腹膜后血肿等
)
腹壁及腰部软组织损伤
(
皮肤、脂肪、肌肉、腹膜等)
致腹痛。



(3)
挤压综合征：腹部掩埋、挤压 、捆绑等局部缺血缺氧变性坏死或出血等
致腹痛。



(4)
其他部位伤：如颅脑、胸、泌尿生殖、妇产、腰椎等伤致腹痛。



2
、腹部疾病



(1)
炎症：①内 脏急性炎症：急性肠炎、急性胃炎、急性胃肠炎、急性假膜
性肠炎、
急性弥漫性出血性胃炎、< br>活动性消化性溃疡、
急性出血坏死性肠炎、
急
性克罗恩
(Crohn)
病或溃疡性结肠炎、
急性憩室炎
(
包括十二指肠、
小肠、
结 肠憩
室炎
)
、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃扩张、急性胃幽门梗阻、胃息肉并出血、< br>胃肿瘤并出血、急性单纯性和化脓性阑尾炎、阑尾粪石急性腹痛等。②急性肝、
胆、胰、脾、肾炎 症：急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝下阑尾
(
先天变异
)
炎、
肝 内胆管结石阻塞炎症出血、
肝内血管瘤破溃出血、急性胆囊炎、
急性化脓
性胆囊炎、< br>急性胆石症胆囊炎、
急性气囊肿性胆囊炎、
急性胆囊坏疽、
急性胆道
蛔 虫症、胆囊或胆道出血
(
外伤、炎症、肿瘤、血管病
)
伤寒菌性胆囊炎、急性 梗
阻性化脓性胆管炎、
急性胰腺炎、
急性出血性坏死性胰腺炎、
脾脓肿、脾周围炎、
急性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿、急性膀肌炎。急性
肾出血、积水、梗阻等。③腹膜和淋巴结炎：急性原发与继发性腹膜炎、急性盆
腔炎、
子宫内膜 异位症、
异位妊娠出血、
急性输卵管炎。
一急性肠系膜淋巴结炎
等。



(2)
腹内脏器穿孔与破裂：①穿孔：溃疡穿孔
(
胃、 十二指肠等
)
胃癌穿孔、
伤寒肠穿孔、
憩室炎穿孔、
胆囊炎和癌瘤穿 孔、
子宫穿孔
(
刮宫
)
、
胃肠金属异物
穿孔、小肠 和结肠癌瘤穿孔、膀腕外伤穿孔等。②破裂：肝脾肾破裂
(
外伤
)
、膀
胱破裂
(
疾病、尿潴留
)
、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡和黄体破裂等 。



(3)
内脏急性梗阻和扭转：
①梗阻：
粘 连性急性肠梗阻、
腹腔内各种绞窄疵、
蛔虫团性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物梗阻、肿瘤性肠梗 阻、肠狭窄梗阻、肠套
叠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石。胆道狭窄、胆道肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱< br>结石、输卵管梗阻等。②扭转：急性胃扭转、大网膜扭转、小肠扭转、盲、乙状