孤独症儿童饮食行为与营养问题(精)

2021年1月26日发(作者：熊光楷)

中国实用儿科杂志
2011
年
3
月第
26
卷第
3
期

of hepatic veno-occlusive disease in pediatric patients undergo-ing hematopoietic
stem cell transplantation attributed to a com-bination of intravenous heparin,oral
glutamine,and ursodiol at a single transplant institution [J ].Pediatr
Transplant,2010,14(5:618-621.
[20]Crowther topics in parenteral nutrition.A review of the
use of glutamine supplementation in the nutritional support of patients undergoing
bone-marrow transplantation and tradition-al cancer therapy [J ].Proc Nutr
Soc,2009,68(3:269-273.
2011-01-10
收稿

本文编辑
:
陈婕


基金项目
:
广州市残联孤独症流行病调查项目
(
穗残联 函
[2008]185
号

作者单位
:
中山大学公共卫生学 院妇幼系
,
广州
510080
电子信箱
:jingjin@
文章编号
:1005-2224(201103-0171-03
孤独症儿童饮食行为与营养问题

静进
,
刘步云



中图分类号
:R 72
文献标志码
:B
静进
,
教授、博士生导师。现工作于中山大学公共卫生学院妇幼卫生系。兼任
中华预防医学会儿童保 健分会副主任、中华预防医学会儿童少年卫生学分会副主任
等。宋庆龄儿科医学奖获得者。
< br>关键词
:
孤独症
;
饮食行为
;
营养素
Key words :autism;eating behaviors nutrient
1
孤独症的饮食行为问题

孤独症
(autism
的病因至今不很清楚
,
不同类型和发

病程度上很可能存在着不同的 起因和不同的问题
,
一些未知的环境因素对发病
可能起着某种诱导或
“
催化
”
作用
,
甚至有研究认为饮食结构和某些营养素可能是孤
独症 发病的潜在因素之一
[1]
。而且孤独症儿童较多出现饮食行为问题
,
如极端 偏
食、拒绝食物和贪食。孤独症的不良饮食行为可能在发育早期就显现出来
,
这不仅< br>影响患儿的营养状况与体格发育
,
通常也使父母束手无策而产生焦虑和困
惑
,
从而姑息和放任其饮食偏好。孤独症的偏食原因可能与其嗅觉和味觉异常
(< br>迟滞或异常敏感有关
,
也可能是重复刻板行为的泛化表现
,
亦不排除胃 肠道功能失调
导致儿童饮食异常。姑息放任或喂食不当往往导致孤独症的不良饮食行为变得相当
顽固
[2]
。

临床报道和相关基础研究表明
,
孤独症儿童 对食物具有较强的选择偏食性
,
他们
对某些食物的种类、性状、质地异常执着地偏好< br>,
而对另些食物则极度抗拒。如他
们大多偏爱米饭、面食、奶类、冷饮及膨化食品等,
但不喜欢肉类、水产、蔬菜水
果等。有些孤独症儿童倾向只吃素不吃荤
,
有的只吃面条拒吃其它食物
,
有的只吃深
颜色蔬菜
,
有的每天只吃
1
种蔬菜。有研究发现
,
孤独症儿童接受谷类食

物中的< br>2/3,
对其他食物只接受
1/2,
并且他们对食物的摆放、器皿及温度等也格
外关注
[3]
。
Dominick
等
[4]
报道
,
有
3/4
的孤独症患儿存在饮食行为异常
,
超过半数以< br>

上患儿存在食谱狭窄
,1/3
的儿童是通过质地选择食物。
Ahearn < br>等
[3]
认为
,
孤独症儿
童对食物具有高度选择性是他们对食 物在新环境、新事物及新形式上的抗拒
,
这与
他们的刻板与抗拒改变的行为特质同出一 辙
,
是刻板行为的体现。另外
,
许多孤独症
儿童母亲描述患儿自幼吸 吮母奶无力、喂食困

难、寻觅食物缺乏主动、吃饭速度过慢、较少吃水果、甜食和碳酸饮料等 。临
床研究还发现
,
孤独症儿童较多出现胃肠道异常现象
,
一项前瞻 性研究报道孤独症儿
童
70%
伴随有胃肠疾病
,
如肠道淋巴结增大、 肠黏膜异常、反流性食管炎、慢性胃
炎、慢性十二指肠炎及分解醣类不足等
[5],
认 为这些合并问题可能与这类儿童肠道
菌群失调、食物过敏以及肠道消化酶水平低下有关。肠道淋巴结增大 还可导致患儿
便秘或腹泻。肠道淋巴结增大被公认与食物过敏相关
,
食物过敏常表现为 便秘与腹
泻
[5]
。
2
某些营养素问题

饮食结 构异常可导致营养素摄入不足
,
严重的偏食、挑食或贪食已经成为影响
孤独症儿童生长 发育的重要问题。并且
,
营养素的摄取障碍又反过来影响疾病的进
展
,
不但影响儿童的生长发育
,
也可能加重孤独症的某些症状
,
形成恶性循环< br>[6]
。国内
研究发现
,
虽然孤独症儿童的生长发育水平与正常儿童无 明显差异
,
但是普遍存在营
养素摄入不足的问题
,
尤其是锌、叶酸、 维生素
B6
、维生素
A
等影响智力发育的营
养素
[7]< br>。研究还发现
,
孤独症患儿血浆长链多聚不饱和脂肪酸
(long-chain
polyunsaturated fatty ac-id,LCn-PUFA
较无孤独症的智力发育迟滞同龄患儿血浆
PUFA
明显降低
,
而
PUFA
在脑发育过程中扮演关键角色
,
提示孤独症存在基因水平的
PUFA
代谢困难
[1,5,8]
。

早在
20
世纪
70
年代
,
有 学者通过个案观察发现
,
限制



麸质和牛奶饮食会使孤 独症行为有所改善
,
提出该类食品可能会加重孤独症的
行为障碍
;
后 来
Knivsberg
等
[6]
的研究也称
,
麸质和酪蛋 白限制饮食对孤独症的行为
障碍恢复有疗效。意大利学者观察牛奶喂养的孤独症儿童时发现
,
停

·

·
171
Chinese Journal of Practical Pediatrics Mar.2011Vol.26No.3
用牛奶
8
周后其异常行为有所改善
,
同时测得其血浆
IgA
抗体
(
抗酪蛋白、乳白
蛋白和
β
乳球蛋白和
IgM
抗体
(
抗酪蛋白水平高于正常儿童
,
由此提出了孤独症可能
与食物
(
如牛奶过敏有关的假说
[7]
。
Knivsberg
等
[6]
对孤独症儿童给予不含谷蛋白
和
(
或酪蛋白
(G FCF
及普通饮食的随机单盲研究发现
,
观察组的行为及某些非言语认
知水平 较对照组得到了明显改善。研究还发现
,
孤独症患者尿中存在短肽片段
,
推测
谷蛋白和
(
或酪蛋白引起胃肠道炎症或过敏
,
产生病理改变
,
不能将谷蛋白或酪蛋白彻
底分解
,
形成过多的具有阿片活性的短肽片段。短 肽片段通过血液和血脑屏障影响
到脑功能
,
同时也可能伴有谷蛋白和
(
或酪蛋白引起的自身免疫反应
,
对大脑直接造成
损伤而引发孤独症症状
[5 ]
。然而这些研究迄今尚未得到真正的循证依据
[9]
。至于
麻疹
-
腮腺炎
-
风疹疫苗
(MMR
疫苗中的汞与孤独症之间是否存在关系< br>,
目前仍存在争
议。有报道称
,
美国早在
1994
年 以后去除了疫苗中的汞
,
而后来仍在上升的孤独症发
病率则与此结果相悖
[5 ]
。还有研究报道
,
给予大剂量维生素
B6
可使患儿目光对视
增加、语言交流增加、情绪稳定等
[9],
但其可重复性存在质疑。无论如何
,一些营养
素可能影响着孤独症症状的发生和发展
,
但确切的机制目前仍不很清楚。

3
存在的争议

正因为孤独症的致病原因至今不明
,许多干预或替代疗法效果不一、良莠不齐
,
有些甚至根本无任何效果。在美国约
7 5%
的孤独症儿童接受非传统医疗方式的所
谓
“
替代疗法
”,
但这些疗法至今没有任何循证依据或安全测试
,
费用不但昂贵、有些

< br>甚至有害
[10]
。在我国同样
,
每年有数十万家长渴望能够找到任何 可能的治疗方法来
缓解孤独症孩子的症状
,
一些未经检验和费用不菲的疗法大行其道< br>,
结果看来并不乐
观。以美国为例
,
孤独症患儿接受高压氧舱治疗每小 时花费
100
美元
,
感觉统合治疗
种类繁多
,
每小 时约花费
200
美元
,
维生素、保健品疗法和实验室检测更是高达
1
千
美元以上
,
即使被认为有一定作用的行为分析疗法一年的花费也在
3
万美元以上
[8,10]
。

早在
20
世纪90
年代末
,
有研究报道
,
被观察的孤独症儿童因胃肠疾病接受 分泌
素
(secretin
治疗后
,
其眼神交流、灵活性以及语言表 达得到改善
;
以至于这种分泌素
在美国一时变得炙手可热。但是后来的若干重复试验并 未表明分泌素有何疗效
,
公
众对其逐渐失去兴趣
[5,8]
。螯合剂 曾经用于孤独症重金属中毒治疗
,
认为可以将体
内铅、汞等转化为无活性的化合物由尿 排除。但是
,
螯合剂有导致肾功能衰竭的风
险
,
静脉注射尤其危险< br>,
美国官方报道螯合剂治疗孤独症并没有明显疗效
[10]
。
2007
年一个独立的医疗评估组织
Cochrane
协作网对无酪蛋白和无谷蛋白饮食的作用 进
行了评估
,
结果显示观察组孤独症儿童的注意功能、睡眠、行为特征及大便行为没< br>有任何改变
[10]
。深海鱼油中含有叫做
ω3
的多不饱和脂肪酸,
是组成细胞膜的主

要成分之一
,
也是神经发育及神经传导不 可欠缺的生物成分
;
有报道称
,
具有强迫
刻板行为和自伤的孤独症儿 童服用含有
ω3
主要成分二十二碳六烯酸
(DHA
和二十
碳五烯酸< br>(EPA
的鱼油后
,
攻击行为得到明显缓解
[5]
。然而继后 的研究仍认为该类保
健品对孤独症没什么效果
[8]
。法国国家科学研究中心的一项研 究表明
,13
名
Asperger
综合征青少年吸入催产素后辨认人物面孔图 像的成绩提高
[8],
催产素可增
进母性行为和社会亲和性。但是
,
从一项研究得出催产素可以缓解孤独症的核心症
状
,
下此结论为时尚早。
< br>一些未经证实的疗法也延伸到药物
,
如醋酸亮丙瑞林
(Lupron,
具有抑制睾酮和雌
激素合成作用、降糖药安可妥
(Actos
和静脉注射免疫球蛋白< br>G
被用来治疗孤独症
,
但这些药均有不同程度的副反应
,
对孤 独症的疗效和安全性尚未得到充分检测
[8]
。