火不归原引火汤

2021年1月26日发(作者：郑绪岚)
火不归原引火汤
——
李可学术思想探讨之三

简介：
针对引 火归原之火的不确定性，
进一步探讨了李可学术思想。
李可研究引火归原的思
路：火不 归原证的概念；火不归原证的特点；火不归原分型论治；火不归原类证鉴别；引火
归原有狭广二义。

关键字：火不归原证；概念；特点；分型论治；类证鉴别；引火归原法；李可；医案





引火归原是用温药治疗龙火上燔的一种方法，属于从治法。王冰在 《内经》
“
甚者从之
”
句下注解中指出：
“
病之大甚者，< br>犹龙火也，
得湿而焰，
遇水而燔。
不知其

性，
以水 湿折之，
适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭
”
。
明清温补医家根据上述理论，
将引火归原广泛用于临

床。< br>但由于离原之火理论上的不确定，
造成了诸多认识上的混乱，不少医家陷于相互矛盾之中。如既称 阴虚之火，又称阳虚之火；
既指有根之火，又指无根之火；既

包括格阳，又涵盖戴阳 。李可对引火归原治疗，喜用傅
青主之引火汤，原方组成为熟地
90g
，巴戟、天麦冬 各
30g
，茯苓
15g
，五味子
6g
，主治
阴虚乳 蛾。

现根据其医案
40
余则，整理出以下内容：

1

水浅不养龙

龙火离位上奔



李可认为，肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相
抱，阴平 阳密。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身气化，是为健康无病。

若因外感内
伤， 致水亏于下，则火失其制，古人喻为火浅不养龙，于是离位上奔
(240
页
)
。下面看一则
水浅不养龙案：

血管神经性头痛

李某，

女，
38
岁。
患者因剧烈右偏头痛
7
日入院，
诊为 血管神经性头痛，
经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀李氏会诊。自冬至近
1
个月以来，每到太
阳出山

便觉有热流上攻头面，面赤如醉，轰热难忍。一周前拂晓 ，突觉热流攻冲不止，右
下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约
3
～5
分钟发作
1
次。每日如

此反复
发作
10< br>余次，
5
时痛起，日中痛剧，下午
5
时渐松，太阳落山痛止，入夜则如 常人。便燥
口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合

参，当属 肾阴亏损，阴不
抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛， 故
病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴

气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙
归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：



按

龙雷之火，顾名思义，是形容它产生于顷刻之间、突然 而来。中医认为，肝肾同源，
肾水既亏，肝失滋荣，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。证见日出便热 流上攻，面赤如
醉，日落痛止。治以引火汤壮水，芍药甘草汤缓急柔肝，
3
剂而解。< br>

2

水寒不藏龙

无根之火上扰



李可认为，肾水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不归原之证
( 241
页
)
。下而看一
则水寒不藏龙案：

齿衄

王某，男，
44
岁。腹泻日
3
～
5
次，月余不愈。 近
1
周来，上下牙龈出血，红肿如柿
色。舌红少苔，脉细肢凉，双膝尤冷。腰困不耐坐 立，近日尤感气怯身软。证由泄泻日久，
中阳大伤，脾失统血之能，且下焦肾气虚寒已露，火不归原。拟 四君补脾，三仙炭止血，七
味益肾，骨碎补、肉桂引火归原：党参、焦术、茯苓各
30g
，炙草、姜炭、三仙炭各
10g
，
熟地、
砂仁各
10g
，
山药、
山萸肉各
30g
，
五味子、
泽泻各
10g< br>，
骨碎补
12g
，
肉桂冲服
3g
。
二诊：< br>6
剂后泻止，牙龈肿敛，出血亦止。原方守服
3
剂善后
(297
页
)
。



按

此案牙龈出血，红 肿如柿色，舌红少苔，脉细肢凉，膝冷腰困，证属肾气虚寒，无
根之火上扰。李氏喜用引火汤加肉桂，温 脏敛阳。但本例病人，脾虚泄泻，中阳大伤，故改
为四君补脾，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原。
3

阴盛格阳

浮阳上越

所谓格阳证，是 指阴寒内盛而格阳于外；戴阳证，是阴寒下盛而格阳于上。
《伤寒论》中的
通脉四逆汤证、白通 加猪胆汁汤证，便是格阳、戴阳之明证。二者均为上热下寒证，与龙雷
之火有相近之处，故不少医家把格 阳、戴阳之治法称为
“
引火归原
”
。李可也有这方面案例，
例如：< br>
阴盛格阳

赵某，女，
29
岁。因无故头面阵阵发热，服升 阳散火汤
1
剂，变为心悸、气喘、
自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰 冷，多尿失禁，脉微细而急，
120
次
/
分。本属阴盛格阳，误作上焦郁火而 投升散之剂，致有此变。幸在壮年，未致亡阳暴脱。予
白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治：附子、干姜 各
30g
，葱白
3
节，童便、猪胆汁各
1
杯对入，
2
剂。次日来告，上药服
1
剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热证亦罢。本病病机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假象。以白通
汤破阴通 阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格
拒，引浮越之阳归于下 焦而病愈
(187
页
)
。

按

李氏在本 案中指出，
因有假热在上，
以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上
下，消除 格拒，引浮越之阳归于下焦。
“
引浮越之阳归于下焦
”
实际就是
“< br>引火归原
”
。

肺结核合并肺心病
(
戴阳危证
)

英某，女，
68
岁。传染科住院病人，诊断：肺结核；肺气肿
合并急性感染。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医 协治。李氏诊见双颊艳若桃花，双目神采
外露，发热烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动 神摇，六脉细数无伦，心率
132
次
/
分，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚， 复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下
虚戴阳格局，
有欲脱之虞。急急固肾敛肝，
引火归原，
纳气归根为治：山萸肉
90g
，
红参
(
另
炖
)15g
，龙牡、
白芍各
30g
，炙草
15g
，油桂
3g(
米丸吞
)
，附子
30g
。
上药连服< br>3
剂，
脱险，
出院回家调养
(23
页
)
。< br>


李按

此戴阳为下元虚极，真阳不能下守，浮游于 上，阴盛格阳之危候。又因过用秦艽
鳖甲之类，
开破肝气，
致肝虚不敛。
故用 参附龙牡救逆汤合来复汤
（山萸肉
90g
，
红参
15g
，< br>龙牡、
白芍各
30g
，
炙草
15g
）
，加油桂固摄下焦、
温纳浮阳，
重用山萸肉敛肝固脱
(23
页
)< br>。

4

八脉失养

冲脉上攻



李可认为，
奇经八脉病有两大特点，
一是久治不愈的
“
频发痼疾
”
；
二是
“
定时发作
”
类病证。
经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症
(
冲脉病变
)
的特效疗法
(194页
)
。因奇经八脉病有定时发作和
冲脉上攻等特点，与龙火上奔有相近之处，故在 此举例证之：

奇经频发痼疾

赵某，女，
45
岁。
1
周前晚
8
时，忽觉舌根部如电击样麻辣，抽搐，口不
能言，继而双腿从踝 部以上，震颤抖动不止，寒战嘎齿，不能自制，
10
余分钟后渐止。此
后，每晚
8
时，准时发病。心荡神摇，恐惧殊甚。脉急而细，
120
次
/
分 。舌红、口渴喜热
饮。西医诊为癔病，用药
3
日不能控制，请李可诊治。询知患者5
年前暴崩几死，久病耗
伤，
损及于肾，
肾阳虚不主温煦，
寒由 内生。
肾之经脉络舌本，
寒主收引，
故舌根麻而抽搐；
肾在变动为
“
栗
”
，在志为恐，故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充，血海空虚，八脉失养，故
有此变。予温氏奔豚汤
(
附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草< br>)
，
重用附子
50g
、油桂
10g
，壮命门之火，加 芪归阿胶益气养血，龟鹿胶填充八脉，龙牡磁石
摄纳上下而定志。煎取浓汁
300
毫升 ，于每晚
7
时病发前
1
小时顿服。药进
1
剂，发作停
止，
3
剂后痊愈，予培元固本散
1
料治本
(386
页)
。



按

本案每晚
8时准时发病，双腿震颤，舌根麻辣，寒战嘎齿，不能自制。证由
5
年前
暴崩欲死， 损及于肾，八脉失养。故以温氏奔豚汤壮命门之火，龟鹿胶填充八脉，芪归阿胶
益气养血，
3< br>剂而愈。


5

火不归原证的特点



李可认为，龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外感实火大不相同。龙火上奔，多见种种上热见证，如头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘，耳鸣如潮、
口舌生 疮、咽痛如灼等
(240
页
)
。现根据其医案，归纳以下内容：

5.1

火不归原发病特点

龙火上燔有两大特点：①交节病作、遇 阳则动：李可指出，龙雷
之火随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至 阴生渐缓；
日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈
(240
页
)
。如
“
鼻衄奇案
”
，病发冬至时节，清晨
4
时突然鼻衄出血
(279
页
)
。②来势暴急、顷刻突变：李可说，龙火上燔往往来势暴急跋扈 ，
如迅雷闪电，顷刻突变
(241
页
)
。如
“
白塞 氏综合症案
”
，其口腔、外阴溃疡，每逢冬至当日
立刻发病，一两分钟即令人不能忍耐
(291
页
)
。

5.2

火不归原证候特点

火不归原证候，可以这样概括：头面五官赤痛衄，上热下寒热上< br>攻，尿多不渴膝独冷，舌红无苔脉大洪。下面分别论述：①头面五官赤痛衄：证见头痛、头
晕、面 赤如醉、耳鸣如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生疮，齿痛、齿浮、目赤如鸠、白
睛溢血、心悸暴喘等
(241
页
)
。②上热下寒热上攻：热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻< br>头面，
按火不归原治速效。
外感无此现象，
误用苦寒直折则危
(241
页
)
。
③尿多不渴膝独冷：
下寒常见膝冷、尿多不渴，还见腰困、足 膝软弱等肾虚之证。全书火不归原案约
20
例，其
中膝冷者
12
人， 多尿者
5
人，不渴者
3
人。从中可见
“
膝冷
”在辨证中的重要位置。笔者还
注意到
“
膝冷
”
有轻重之别，轻者 为自觉膝冷，重则膝扪如冰
(280
页
)
，或足膝扪之如冰
(288
页
)
。④舌红无苔脉大洪：全书火不归原案，舌红无苔者
12
人，脉 洪、或大、或洪大者
12
人。故此舌脉应为龙火上燔的指证。

6

火不归原分型论治

6.1

火不归原基本型

李 可把火不归原分为两个基本证型：水浅不养龙，阴虚于下，则火
失其制而离位上奔；
水寒不藏龙 ，
逼真火浮游于上，
致成火不归原之证。
病机既明，
当用
“
甚