陈士铎名方

2021年1月26日发(作者：解珙)
陈士铎名方——“引火汤”



引火归原是用温药治疗 龙火上燔的一种方法，属于从治法。王冰在《内经》
“甚者从之”
句下注解中指出：
“ 病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水湿折之，
适足以光焰诣天，物穷方止矣。 识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”
。
明清温补医家根据上述理论，将引 火归原广泛用于临床，但由于离原之火理论上的不确定，
造成了诸多认识上的混乱，不少医家陷于相互矛 盾之中。如既称阴虚之火，又称阳虚之火；
既指有根之火，又指无根之火；既包括格阳，又涵盖戴阳。< br>


李可对引火归原治疗，喜用傅青主之引火汤，原方组成为：



熟地

90g
，巴戟、天冬、麦冬各
30g
，茯苓
15-20g
，五味子
6g
，主治阴虚乳蛾。出处
引火汤原用于咽喉肿痛属阴 蛾者。



陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载：
“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不
甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水， 将涎投水中，即散化为水。人谓
喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。盖日轻夜重，阴蛾也， 阳蛾则日重夜轻。
此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。< br>

现根据其医案
40
余则，整理出以下内容：

1
、水浅不养龙，龙火离位上奔。


李可认为，肾为 先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相
抱，
阴平阳密。
水足则火藏于下，
温煦脏腑，
统领一身气化，
是为健康无病。
若因外感内伤，
致水亏于下，则火失其制，古人喻为火浅不养龙，于是离位上奔
(240
页
)
。


下面看一则水浅不养龙案：

血管神经性头痛

李某，女，
38
岁。患者因剧烈右偏头痛
7
日入院，诊为血管神经性头痛，
经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，
邀李氏 会诊。自冬至近
1
个月以来，
每到太阳
出山便觉有热流上攻头面，面赤如醉， 轰热难忍。一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌
角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约3
～
5
分钟发作
1
次。每日如此反复发作
10
余次，
5
时痛起，日中痛剧，下午
5
时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。 便燥口干，双
膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅
不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落
阳气 衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归
原，佐入酸甘柔肝 缓急：熟地
90g
，巴戟、天麦冬各
30g
，茯苓
15g
， 五味子
6g
，白芍
100g
，
炙草
30g
，葛根< br>60g
。二诊：药进
3
剂，当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶< br>于下午
2
～
3
时有短暂发作，脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原 方
3
剂出院。追访
3
年未复发
(239
页
)
。


按

龙雷之火，顾名思义，是形容它产生于顷刻之间 、突然而来。中医认为，肝肾同源，
肾水既亏，肝失滋荣，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。证见日 出便热流上攻，面赤如
醉，日落痛止。治以引火汤壮水，芍药甘草汤缓急柔肝，
3
剂而 解。




2
、水寒不藏龙，无根之火上扰。


李可认为，肾水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不归原之证
(2 41
页
)
。



下而看一则水寒不藏龙案：


齿衄

王某，男 ，
44
岁。腹泻日
3
～
5
次，月余不愈。近
1周来，上下牙龈出血，红肿
如柿色。舌红少苔，脉细肢凉，双膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感气怯 身软。证由泄泻日
久，
中阳大伤，
脾失统血之能，
且下焦肾气虚寒已露，火不归原。
拟四君补脾，
三仙炭止血，
七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原：党参、 焦术、茯苓各
30g
，炙草、姜炭、三仙炭各
10g
，
熟地、砂仁各
10g
，山药、山萸肉各
30g
，五味子、泽泻各
10g
， 骨碎补
12g
，肉桂冲服
3g
。
二诊：
6
剂后泻止 ，牙龈肿敛，出血亦止。原方守服
3
剂善后
(297
页
)
。


按

此案牙龈出血，红肿如柿色，舌红少苔，脉细肢凉，膝 冷腰困，证属肾气虚寒，无根
之火上扰。李氏喜用引火汤加肉桂，温脏敛阳。但本例病人，脾虚泄泻，中 阳大伤，故改为
四君补脾，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原。



3
、阴盛格阳，浮阳上越。


所谓格阳证，是指阴寒 内盛而格阳于外；戴阳证，是阴寒下盛而格阳于上。
《伤寒论》
中的通脉四逆汤证、白通加猪胆 汁汤证，便是格阳、戴阳之明证。二者均为上热下寒证，与
龙雷之火有相近之处，故不少医家把格阳、戴 阳之治法称为“引火归原”
。李可也有这方面
案例，例如：


阴盛格阳

赵某，女，
29
岁。因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤
1
剂，变为心悸、气
喘、自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿 失禁，脉微细而急，
120
次
/
分。本属阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之 剂，致有此变。幸在壮年，未致亡阳暴脱。
予白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治：附子、干姜各
30g
，葱白
3
节，童便、猪胆汁各
1
杯对入，
2
剂。次日来告，上药服
1
剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热证亦罢。本
病病 机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假象。以白通
汤破阴通阳，因有 假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格
拒，引浮越之阳归于下焦而病愈
(187
页
)
。

肺结核合并肺心病
(
戴阳危证
)

英某，女，
68
岁。传染科住院病人，诊断：肺结核；肺气肿
合并急性感染。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医 协治。李氏诊见双颊艳若桃花，双目神采
外露，发热烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动 神摇，六脉细数无伦，心率
132
次
/
分，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚， 复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚
戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归 根为治：山萸肉
90g
，红参
(
另
炖
)15g
，龙 牡、白芍各
30g
，炙草
15g
，油桂
3g(
米丸吞
)
，附子
30g
。上药连服
3
剂，脱险，
出院回家调养< br>(23
页
)
。


李按

此戴阳为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳之危候。又因过用秦艽
鳖甲之类，开破肝气， 致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合来复汤（山萸肉
90g
，红参
15g
，< br>龙牡、白芍各
30g
，炙草
15g
）
，加油桂固摄下焦、温纳 浮阳，重用山萸肉敛肝固脱
(23
页
)
。


4
、八脉失养，冲脉上攻。


李可认为，奇经八脉病有 两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”
；二是“定时发作”
类病证。经方桂枝加桂汤是治疗奔 豚症
(
冲脉病变
)
的特效疗法
(194
页
)
。因奇经八脉病有定
时发作和冲脉上攻等特点，与龙火上奔有相近之处，故在此举例证之：

奇经频发痼疾

赵某，女，
45
岁。
1
周前晚8
时，忽觉舌根部如电击样麻辣，抽搐，口不能
言，继而双腿从踝部以上，震颤抖动不止， 寒战嘎齿，不能自制，
10
余分钟后渐止。此后，
每晚
8
时，准时发 病。心荡神摇，恐惧殊甚。脉急而细，
120
次
/
分。舌红、口渴喜热饮。西
医诊为癔病，用药
3
日不能控制，请李可诊治。询知患者
5
年前暴崩 几死，久病耗伤，损及
于肾，肾阳虚不主温煦，寒由内生。肾之经脉络舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐 ；肾在变
动为“栗”
，在志为恐，故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充，血海空虚，八脉失养，故 有此
变。予温氏奔豚汤
(
附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、 炙草
)
，重
用附子
50g
、油桂
10g
，壮命门之 火，加芪归阿胶益气养血，龟鹿胶填充八脉，龙牡磁石摄
纳上下而定志。煎取浓汁
300
毫升，于每晚
7
时病发前
1
小时顿服。药进
1
剂，发作停 止，
3
剂后痊愈，予培元固本散
1
料治本
(386
页
)
。


按本案每晚
8
时准时发病，双腿震 颤，舌根麻辣，寒战嘎齿，不能自制。证由
5
年前暴
崩欲死，损及于肾，八脉失养。故 以温氏奔豚汤壮命门之火，龟鹿胶填充八脉，芪归阿胶益
气养血，
3
剂而愈。




5
、火不归原证的特点：



李可认为，
龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外感实火大不相同。
龙火上奔，
多见种种
上热见证，如头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘，耳鸣如潮、< br>口舌生疮、咽痛如灼等
(240
页
)
。现根据其医案，归纳以下内容：


5.1
、火不归原发病特点

龙火上燔有 两大特点：①交节病作、遇阳则动：李可指出，
龙雷之火随阴阳盛衰之年节律、
日节律演变，< br>如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐
缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈(240
页
)
。如“鼻衄奇案”
，病发冬至时节，
清晨
4
时突然鼻衄出血
(279
页
)
。②来势暴急、顷刻突变：李可说， 龙火上燔往往来势暴急
跋扈，如迅雷闪电，顷刻突变
(241
页
)
。 如“白塞氏综合症案”
，其口腔、外阴溃疡，每逢冬
至当日立刻发病，一两分钟即令人不能忍耐
(291
页
)
。


5.2
、火不归原证候特点

火不归原证候，可以这样概括：头面五官赤痛衄 ，上热下寒
热上攻，
尿多不渴膝独冷，
舌红无苔脉大洪。
下面分别论述：①头面五官赤痛衄：
证见头痛、
头晕、面赤如醉、耳鸣如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌 生疮，齿痛、齿浮、目赤如鸠、
白睛溢血、心悸暴喘等
(241
页
)
。②上热下寒热上攻：热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上
攻头面，按火不归原治速效。外感无此现象， 误用苦寒直折则危
(241
页
)
。③尿多不渴膝独
冷：下寒常见膝冷 、尿多不渴，还见腰困、足膝软弱等肾虚之证。全书火不归原案约
20
例，
其中膝冷者
12
人，多尿者
5
人，不渴者
3
人。从中可见“膝冷”在辨 证中的重要位置。笔
者还注意到“膝冷”有轻重之别，轻者为自觉膝冷，重则膝扪如冰
(280
页
)
，或足膝扪之如
冰
(288
页
)
。④ 舌红无苔脉大洪：全书火不归原案，舌红无苔者
12
人，脉洪、或大、或洪大
者
12
人。故此舌脉应为龙火上燔的指证。



6
、火不归原分型论治。


6.1
、火不归原基本型

李可把火不归原分为两个基本证型：
1< br>水浅不养龙，阴虚于下，
则火失其制而离位上奔；
2
水寒不藏龙，逼真火浮游于 上，致成火不归原之证。病机既明，
当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水 寒者，以引火汤加油桂
饭丸先吞，温脏敛阳、引火归原
(241
页
)
。笔者理解，水寒不藏龙是在水浅不养龙基础上发
展的，其主要指证是双膝冷甚
(363
页
)
，它不是实寒、阴证，而是虚寒、阴损及阳。如“齿