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梨状肌综合征中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.
中医诊断标准
参照
《中医病症诊断疗效标准》
（国家中医药管理
局主编，南京大学出版社，
1994年）
。
（
1
）有外伤史或受凉史。
（
2
）常发生于中老年人。
（
3
）臀部疼痛， 严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“灼烧样”
剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。
（
4
）臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，支腿抬高在
60
°以内统统明显，超过
60
°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
2.
西医诊断标准
参照《外科学》
（第
7
版）< br>（吴在德、吴肇汗主编，人
民卫生出版社，
2008
年）
。
（
1
）以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足
部放射。
（
2
）由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间比较早，肌力的下降并不严重。
（
3
）检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌肉萎缩， 小腿以下皮肤
感觉异常。有时臀部（环跳穴附近）可扪及条索状或块状物。
（< br>4
）“
4
”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛。
（二）证候诊断
1.
气滞血瘀证：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧 向足部放射，痛
处固定，动则加重，夜不能眠，舌暗红苔黄，脉弦。
2.
风寒湿痹证：臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，
畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧。偏湿者 肢体麻木，酸痛重着。舌淡苔白
腻，脉濡缓。
3.
湿热痹阻证：臀腿灼 痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄
赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4 .
肝肾亏虚证：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳
虚者面色无华，手足不温，舌 质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手
足心热，舌质红，脉弦细数。
二、治疗方法
（一）手法治疗
可选用滚、按、揉、点、压、 弹拨、擦、振及被动
运动等放松肌肉类手法。取穴及部位：环跳、承扶、风市、阳陵泉、
委中、 承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等。
1.
按揉松筋法：
患者俯卧位，自然放 松，术者叠掌按揉患部肌肉，反复按揉使局部由
僵硬变为松软，且有发热感为度。
2.
弹拨筋络法：
术者以双手拇指用力触及梨状肌，
俯卧位局部点按弹
拨揉 ，然后沿与肌纤维走行方向垂直的方法来回弹拨
10
次左右。
3.肘尖点按法：术者屈肘以肘尖在痛点明显处按压
3
分钟，力量务必
由轻到重，再由 重到轻缓缓抬起，有较好的解痉止痛之效。
4.
理筋整复法：施掌推法或深按法 ，顺肌纤维方向反复推压
5-8
次，
力达深层，再以肘尖深压梨状肌
2-3< br>分钟。
5.
舒筋活血法：医者一手扶髋臀部，一手托扶患者下肢，作屈膝 屈
髋、外展及旋外等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，
最后施擦法擦热局部。< br>
6.
拔伸牵拉弹拨复位法：患者去健侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢
伸直，
第一助手固定患者肩、
背，
第二助手双手握住换则会下肢踝部，
两名助手呈对 抗性牵引，牵引力在同一直线上。术者位于患者背侧，
术者以双手拇指用力触及梨状肌，
俯卧位 局部点按弹拨揉，
然后沿着
肌纤维走行方向垂直的方法来回弹拨，
可感到梨状肌肌肉松 弛，
表明
已经复位。
（二）针灸疗法
1.
针刺法
患者呈侧卧位，屈曲患肢，伸直健肢，在梨状肌表面投
影处由 髂后上棘至尾骨尖作连线，在距髂后上棘
3
厘米处作一标点，
该点至股骨大转子的连线 即是，沿肌纤维走向顺序排列针
3
针，深度
约为
2-3
寸，再刺患侧 大肠腧、秩边、居髎、承扶、三阴交等穴。气
滞血瘀证配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；风寒湿证配 阴陵泉、
地机、滑脱夹脊穴、腰阳关、委阳、阿是穴；肝肾亏虚证已肾阳虚为
主配太溪、命门， 以肝肾阴虚为主配太溪、志室、承山等。根据不同
证型采取补泻手法。
急性发作以泻法为主，< br>慢性发作以平补平泻为主，
以有酸麻感向远端放射为宜。针灸一天
1
次，每次< br>30
分钟。还可以选
取电针治疗。
2.
温针灸
操作：去阿是穴为主，患者去俯卧位，局部皮肤常规消
毒，取阿是穴进针，进针后捻转泻法，留 针期间在针灸针针尾部置一
长约
5cm
的艾条，并将其点燃，待艾火熄灭后出针。
（三）其他外治法
1.
中药薰药、涂擦、热奄包治疗
（
1
）气滞血瘀证选用活血 止痛汤加减（香附、地骨皮、透骨草、红
花、五加皮、生姜等）治疗。
（
2
）风寒痹阻证选用祛风活络汤加减（乌蛇、木瓜、伸筋草、丁香、
红花、川乌等）治疗。< br>
（
3
）肾气亏虚证选用补肾壮骨汤加减（牛
膝、肉桂、土虫、川乌 、附子、炙马钱子等）治疗。
2.
针刀疗法
（
1
）定位：患者取侧卧位，皮肤常规消毒铺巾，选
2
个标记点再髂后
上棘与尾骨 尖连线中点和股骨头大转子顶部连线的外
1/3
为一点，此
点与股骨头大转子顶连线中 点为另一点处进针。
用龙胆紫定位，
后消
毒；
（
2< br>）定向：使针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行，若
肌纤维方向不与神经血管平行，以 伸进、血管方向为准；
（
3
）加压分离：右手拇指食指捏住针柄，其余 三指托住针体，稍加
压力而不刺破皮肤，
使进针点处形成一个长形凹陷，
使刀口下的神 经、
血管分离到刀口两侧；
（
4
）刺入：继续加压，感到坚韧时 。说明刀口下组织已接近病变处，
稍加压即可刺破皮肤，刺到需要深度，施行剥离手法。针刀直刺至髋< br>臼上缘和股骨颈关节囊处。
3.
穴位注射
选用当归注射液等，注射环跳、阿是穴等穴位。
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