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肱骨外上髁炎中医临床路径
(巫溪县中医院骨伤科)
【定义】
肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。
【诊断】
1
、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。
2
、诉 有肘外侧疼痛:肘外侧疼痛呈持续渐进性发展,在某些方向性动作
时疼痛加重,如拧衣服、扫地、端水壶 、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、
上臂放散,但在静止时,疼痛减轻或无症状。
3
、常因疼痛而使肘腕部活动受限,前臂无力,握力减弱,甚至持物落
地。
4
、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛,多无肿胀。
5
、< br>Mill
征阳性:即前臂稍弯曲,手半握拳,腕尽量掌屈,前臂旋前,再
将肘伸直时肱骨 外上髁处明显疼痛。
6
、抗阻力腕关节背伸痛阳性。
【辨证分型】
本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损,损伤局部经脉 ,致局部气血
运行不畅,瘀血停于局部,不通则痛。
(一)风寒阻络
肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓,舌苔薄白或白滑,脉
弦紧或浮紧。
(二)湿热内蕴
肘外侧疼痛,有热感,局部压痛明显,活动 后疼痛减轻,伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
(三)气血亏虚
起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜 揉,
并见少气懒言,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。
(四)瘀血阻络
肘外侧疼痛日久,逐渐加重,拒按,活动后疼痛加重,舌暗或舌下淤青,
脉涩。
【治疗方案】
(一)治疗原则
1.
针灸及中药疗法:可作为主要及首选的治疗方法
,
要辨证施治。
2.
封闭疗法:疼痛剧烈时,可以封闭止痛。
3.
物理疗法:早期可消除水肿,中后期可改善血液循环。
4.
手术疗法:顽固的病例可采用外科手术治疗。
(二)辨证施治
1.
辨证论治
(
1
)风寒阻络:
治则:祛风散寒通络
方药:防风汤
防风
9
克、
当归
9
克、
赤茯苓
9
克
杏仁
6
克、
黄芩
3
克、
秦艽
9
克
葛根
9
克、
麻黄
3
克、
肉桂
9
克
生姜
3g
甘草
6
克、
大枣
3
枚
取穴:曲池、阿是穴
针 法:直径
0.25cm
,长度
40cm
毫针刺入,曲池、阿是穴用平补平泻手
法,针尾灸艾段温针,灸两壮
(
2
)湿热内蕴
治则:清热化湿止痛
方药:四妙丸
苍术< br>12
克、黄柏
6
克、怀牛膝
9
克、苡仁
15
克、
取穴:曲池、丰隆、阿是穴
针法:直径
0.25cm
,长度
40cm
毫针刺入,曲池、丰隆穴提插泻法,阿
是穴平补平泻手法,留针半小 时,出针时摇大针孔,拔罐放血。
(
3
)气血亏虚
治则:益气血、补肝肾、止痹痛
方药:独活寄生汤
独活
9
克、寄生
6
克、杜仲
6
克、牛膝
6
克、细辛
6
克、
秦艽
6
克、茯芩6
克、肉桂心
6
克、防风
6
克、川芎
6
克、< br>
人参
6
克、甘草
6
克、当归
6
克、芍药
6
克、干地黄
6
克。
取穴:曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿是穴
针法:直径
0 .25cm
,长度
40cm
毫针刺入,曲池、中脘、下脘、气海、
关元用提插 补法,阿是穴平补平泻手法,留针半小时
(
4
)瘀血阻络
治则:活血化瘀止痛
方药:身痛逐瘀汤
秦艽
3
克、
川芎
6
克、
桃仁
9
克、
红花
9
克
甘草
6
克、
羌活
3
克、
没药
6
克、当归
9
克
五灵脂
6
克、香附
3
克、牛膝
9
克、
地龙
6
克
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