肱骨外上髁炎中医诊疗常规

2021年1月26日发(作者：汤加丽)

肱骨外上髁炎

【定义】
[1]
肱骨外上髁炎就是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近得慢性损伤性炎症。

属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。

【诊断标准】
[2]
1
、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激得劳损史。

2
、诉有肘 外侧疼痛
:
肘外侧疼痛呈持续渐进性发展
,
在某些方向性动作时疼痛加重,
如拧衣
服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散
,< br>但在静止时
,
疼痛减轻
或无症状。

3
、常因疼痛而 使肘腕部活动受限
,
前臂无力
,
握力减弱
,
甚至持物落地。

4
、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛
,
多无肿胀。
< br>5
、
Mill
征阳性
:
即前臂稍弯曲
,
手半 握拳
,
腕尽量掌屈
,
前臂旋前
,
再将肘伸直
,些时肱骨外上
髁处明显疼痛。

6
、抗阻力腕关节背伸痛阳性。

【辨证分型】

本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损
,
损伤局部 经脉
,
致局部气血运行不畅
,
瘀血停于局
部
,
不通 则痛。

(
一
)
风寒阻络

肘部酸痛麻木
,
屈伸不利
,
遇寒加重
,
得温痛缓
,
舌苔薄白或白 滑
,
脉弦紧或浮紧。

(
二
)
湿热内蕴

肘外侧疼痛
,
有热感
,
局部压痛明显
,
活动后疼痛 减轻
,
伴口渴不欲饮。舌苔黄腻
,
脉濡数。

(
三
)
气血亏虚

起病时间较长
,
肘部酸 痛反复发作
,
提物无力
,
肘外侧压痛
,
喜按喜揉
,
并见少气懒言
,
面色苍
白
,
舌淡苔白
,
脉 沉细。

(
四
)
瘀血阻络

肘外侧疼痛日久
,
逐渐加重
,
拒按
,
活动后疼痛加重
,
舌暗或舌 下淤青
,
脉涩。

【治疗方案】
[1][3]
(
一
)
治疗原则

1
、针灸及中药疗法
:
可作为主要及首选得治疗方法
,
要辨证施治。

2
、封闭疗法
:
疼痛剧烈时
,
可以封闭止痛。
< br>3
、物理疗法
:
早期可消除水肿
,
中后期可改善血液循环。< br>
4
、手术疗法
:
顽固得病例可采用外科手术治疗。

(
二
)
辨证施治

1
、辨证论治

(1)
风寒阻络
:
治则
:
祛风散寒通络

方药
:
防风汤

防风
9
克、当归
9
克、赤茯苓
9
克、杏仁
6
克、黄芩
3
克、秦艽
9
克、葛根
9
克、麻黄
3
克、肉桂
9
克、生姜
3
片、甘草
6
克、大枣
3
枚

取穴
:
曲池、阿就是穴



针法
:直径
0
、
25cm,
长度
40cm
毫针刺入
,
曲池、阿就是穴用平补平泻手法
,
针尾灸艾段温针
,
灸两壮

(2)
湿热内蕴

治则
:
清热化湿止痛

方药
:
四妙丸



苍术
12
克 、黄柏
6
克、怀牛膝
9
克、苡仁
15
克、

取穴
:
曲池、丰隆、阿就是穴

针法
:
直径
0
、
25cm,
长度
40cm
毫针刺入
,
曲池、 丰隆穴提插泻法
,
阿就是穴平补平泻手法
,
留
针半小时
,< br>出针时摇大针孔
,
拔罐放血。

(3)
气血亏虚

治则
:
益气血、补肝肾、止痹痛

方药
:
独活寄生汤



独活
9
克、寄生
6
克、杜仲
6
克、牛膝
6
克、细辛
6克、

秦艽
6
克、茯芩
6
克、肉桂心
6
克、防风
6
克、川芎
6
克、

人参
6
克 、甘草
6
克、当归
6
克、芍药
6
克、干地黄
6克。

取穴
:
曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿就是穴
针法
:
直径
0
、
25cm,
长度
40cm毫针刺入
,
曲池、中脘、下脘、气海、关元用提插补法
,
阿就
是 穴平补平泻手法
,
留针半小时

(4)
瘀血阻络

治则
:
活血化瘀止痛

方药
:
身痛逐瘀汤



秦艽
3
克、川芎
6
克、桃仁
9
克、红花
9
克、甘草
6
克、

羌活
3
克 、没药
6
克、当归
9
克、五灵脂
6
克、香附
3克、牛膝
9
克、地龙
6
克、

取穴
:
曲池、阿就是穴

针法
:
直径
0< br>、
25cm,
长度
40cm
毫针刺入
,
曲池、阿就是 穴用平补平泻手法
,
留针半小时
,
阿就
是穴出针时单向捻转
,
滞针
,
然后快速出针。

2
、其她治法
:
(1)
其她毫针刺法

齐刺
:
先在病变部位正中深刺一针< br>,
左右或上下再各刺一针
,
三针齐下
,
故名齐刺
,< br>又称
“三刺”

扬刺
:
先在穴位正中刺一针
,
然后在其上下左右各刺一针
,
刺宜浮浅
,
不可过深
,
使五 针并列于
一穴周围。

腹针疗法
:
取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点
,
留针半小时
,
每日或各日一次。

(2)
小针刀

用于慢性期

体位
:
屈肘或微屈肘置于床上

定位
:A
点
:
肱骨外髁上
(
压痛点
),
有压痛与肿胀

B< br>点
:
在外上髁远端
0
、
5-1cm
处

消毒
:
碘酒消毒
,
铺消毒孔巾

定向
:
垂直于皮肤进针

定线
:
刀口线与腱纤维平行