普萘洛尔治疗血管瘤方案

2021年1月26日发(作者：顾兴钰)




普萘洛尔
(
心得安
)
治疗血管瘤方案


山东省千佛山医院


皮肤科






















一、

普萘洛尔作用机制

1.

抑制血管内皮生长因子
(VEG F)
和碱性成纤维细胞生长因子
(bFGF)

2.

抑制 低氧诱导性因子
-1
ɑ
-
血管内皮生长因子
-A
血管发生轴

3.

抑制基质金属蛋白酶
(matrix metalloproteinases, MMPs)

4.

抑制内皮一氧化氮合成酶
(endothelial nitric oxide synthase,
eNOS)

5.

阻止内皮细胞增殖、移动和分化


二、

普萘洛尔药理作用

1.

β受体阻断作用

1
）

心血管系统：

心率、心肌收缩力、心排出量、心肌耗氧量、血压

下降

延缓心房和房室结的传导、延长
P-R
间期


2
）支气管平滑肌：


收缩平滑肌增加气道阻力，诱发或加重哮喘

3
）代谢：低血糖

4
）肾素：抑制肾素释放

2.

内在拟交感活性

3.

膜稳定作用

4.

其他：抗血小板聚集


三、

适应症：

婴儿血管瘤

溃疡型血管瘤

血管瘤伴血小板减少综合征

PHACES
综合征等


四、

禁忌证

1.

禁用

支气管哮喘

严重左室心功能不全

心源性休克

心脏传导阻滞（
II- III
度房室传导阻滞）

重度或急性心力衰竭

窦性心动过缓

2.

慎用


过敏史

充血性心力衰竭

糖尿病

肺气肿或非过敏性支气管炎

肝功能不全

甲状腺功能低下

雷诺综合征或其他周围血管疾病

肾功能减退

五、

治疗年龄：足月满月患儿

六、

普萘洛尔（心得安）治疗血管瘤治疗方案


1.

治疗前检查

①血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等）

血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。

②测量患儿体重、生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）
。

③瘤体测量 及局部超声检查，特殊部位行局部
MRI
或增强
CT
。

2.

治疗方法

1
）用药第一天：
kg/d，分两次口服，
间隔
12
小时

2
）用药第二天：增至
mg/kg/d
，分两次口服

3
）用药第三天：增至
kg/d
，分两次口服

4
）用药第四天：增至
kg/d
，分两次口服

服药期间监 测：用药后每小时心率、呼吸、血压及用药后
1
小时、
2
小时
血糖、 治疗疗效、不良反应（具体见治疗监测表）

3.

服药方法

1
）口服，饭前
5
分钟或与食物共进

2
）将10mg
普萘洛尔片均匀溶于
10ml
饮用水中，取其中﹏﹏
ml
予患
儿口服

4.

用药疗程

血管瘤增生期结 束或瘤体消退并不再生长，
然后逐渐减量停药，
减量
时间应超过
2
周