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病例分析题
1
、经产妇,
5
年前曾行剖宫产
1< br>次,现孕
37
周,产程中产妇感
腹痛剧烈。查:宫高
34
厘米 ,胎位
LOA
,头浮,胎心音
152
次
/
分,
宫缩
50
秒
/2
分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,
BP1 20/80mmHg
,
P110
次
/
分。
⑴该患者可能的诊断是什么?
⑵在观察过程中,
产妇突然面色苍白,
腹痛减轻,
阴道少量出血,
有血尿,
BP70/40mmHg
,
P124
次
/
分。这时可能出现的新诊断是什么?
⑶首选的处理原则是什么?
2
、
26
岁初产妇妊娠
38
周,出现规律宫缩
17
小时,阴道有少量
淡黄色液体
流出,宫缩
25
秒
/6
-
8
分,胎心音
150< br>次
/
分,肛查:宫口开大
2
厘
米,宫颈轻度水肿,胎头
S
-
2
,无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么?
⑵应行何种处理?
⑶如果观察半小 时后胎心
110
次
/
分,
CST
监护出现频繁的晚期减速,此时有何新诊断?应行何种处理?
3
、
29
岁初孕妇,妊 娠
32
周,
3
周内阴道流血两次多于月经量,
不伴腹痛,
B P100/80mmHg
,
P96
次
/
分,宫高
30
厘米,腹围
85
厘米,
近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心音清楚
144
次
/
分。
1
/
8
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⑴应考虑的诊断是什么?
⑵首选的辅助检查是什么?
⑶该患者合适的治疗原则是什么?
4
、女,
32
岁,停经
56
天,
3
天前开始有少量断 续阴道出血,昨
日开始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐
2
次。妇查:子宫颈举痛(+)< br>,
子宫前倾前屈,
较正常稍大,
软,
子宫右侧可触及拇指大小之块状物 ,
尿
HCG
(±)
,
后穹窿穿刺抽出
10ml
不凝 血。
血象:
白细胞
10×10
9
/L
,
中性
0.8
,血红蛋白
75g/L
,体温
37.5℃,血压
75/45 mmHg
。
⑴该患者最可能的诊断是什么?
⑵最合适的治疗原则是什么?
5
、
42
岁女性患者,G
2
P
1
,
2
年前查体发现右下腹有一直径
6 cm
包
块,实性,未定期复查。一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。
查:子宫正 常大小,子宫右上方可及一直径
14cm
,张力较大,有压
痛的包块,不活动。
B
超提示右附件区有
14cm×3cm×4cm
大包块,
内有不均质回声团 ,直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么?
⑵合适的处理是什么?
6
、患者
34
岁,孕
2< br>产
0
,因月经过多,继发贫血就诊。半年来
月经周期规则,
经期延长,
经量增多,
为原来经量的
3
倍,
偶有痛经,
白带稍多。B
超发现宫腔内有一实性团块直径
3.5cm
。
⑴该患最可能的诊断是什么?
⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么?
2
/
8
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⑶最恰当的治疗方案是什么?
7
、
35
岁初产妇,孕36
周,妊娠前血压
125/75
mmHg
。因近一个
月双下 肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压
160/110mmHg
,尿常规检
查蛋白(+++
),未见颗粒管型及红细胞。
⑴该患者的诊断是什么?
⑵治疗原则是什么?
8
、50
岁妇女,接触性出血
1
个月,月经规律,妇查:宫颈重度
糜烂,宫体 后倾,大小正常,活动好,双附件(
-
),宫颈细胞学涂
片高度可疑,
阴道镜 下活检报告为癌细胞突破基底膜
5mm
以内,
有淋
巴管侵犯及病灶融合
⑴该患者诊断应该是什么?
⑵应行何种治疗?
9
、
15
岁女中学生月经周期
7-10/20-45
天型, 量多。上次月经
持续
10
多天未净,量多,基础体温呈单相型。
⑴该患最可能的诊断是什么?
⑵应行哪种治疗较合适?
10、李某,女,
28
岁,停经
10
周,阴道少量出血
1
周 ,大量出
血伴下腹胀痛半天,
昨日起畏寒、
发热。
查体:
Bp:11 .4/8Kpa
,
P:110
次
/
分,
T
:
38.5
℃,神清,面色苍白。妇检:外阴:有活动性流血。
子宫:孕
50
天大小,压痛明显。宫口:检查可容
1
指,有组织堵塞。
双侧附件(
-
)
。化验:
HB 88g/L,WBC 18
×
10
9
/L,N 0.85
。问:你的
诊断?诊断依据?如何处理?
3
/
8
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11
、女性患者,
32
岁,平 时月经准,
G
3
P
1
,
LMP3
月
1日,停经
42
天,尿妊免(
+
)
,
要求人流。术前检查 :外阴阴道正常
,
清洁度
I
度
,
滴虫
(
-
)
,
宫颈轻度着色,子宫稍软,饱满,
前位,
双附件(
-
)
。
术时探宫腔
9cm
,吸出物未见胎囊。追问病史,平时坚持工具 避孕,
于
3
月
22
日避孕套破,精神紧张,担心怀孕,请分析此病例 诊断有
几种可能性,根据是什么?
12
、
26
岁妇女,< br>G
3
P
0
,现孕
35
周,因
1h
前 突然阴道出血来产科
急诊。平时月经规律
5/28
天。
2
年来人工流 产
2
次,此次妊娠
9
周
时出现少量阴道出血,保胎治疗一周后好转。 孕
20
周时感有胎动,
产前检查血压正常,肝肾功能正常,尿常规正常。
1h
前无诱因阴道
出血,如月经量,无腹痛及坠胀感。检查一般情况好,血压
14/9KP a
(
105/67.5mmHg
)
,P:88
次
/min< br>。头浮,腹软,无宫缩,胎心
140
次
/min
,
Hb
:
85g/L
,尿蛋白(±)
。请写出诊断与鉴别诊断,需进一步
做哪些检 查?
13
、
35
岁妇女,因阴道出血
1
个月,下 腹痛
7h
,于
2002
年
3
月
8
日下午急 诊入院。
平时月经
3-6d/30d
,
量中,
无痛经,
LM P98-1-15
。
7h
前无诱因
突然右下腹痛,伴恶心,呕吐, 有肛门下坠感。
25
岁结
婚,
G
1
P
1
,
带环避孕
5
年
,
体检:
心肺
(
-
)
,
P
:
100
次
/min
,
BP
:
14/10KPa
(
110/70mmHg
)
,
T:
37.2
℃;
下腹压痛,
反跳痛
(
+
)。
妇检:
外阴
(
-
)
;
阴道畅,少量暗红血迹 ;宫颈光,无着色,举痛(
+
)
,子宫中位,正
常大小,
质中,活动,
压痛
(
+
)
,
右附件处可及
3cm×
2cm
×
2cm
包块,
压痛明显,
左附件(
-
)
。
化验:
Hb80g/L
,
WBC19.1
×
10
9
/L
,
分叶
95%
,
4
/
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