新生儿常见疾病的鉴别诊断(修订)

2021年1月26日发(作者：乐松生)
黄疸

1
、
败血症：
支持点：
（羊水Ⅱ°污染）< br>出生
3
天，
皮肤黄染
1
天。
不支持点：
无明 显感染灶，
无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。结论：待血培养结果回报后排除。

2
、生理性黄疸：支持点

生后第
3
天出现皮肤黄染。不支 持点：
24
小时内出现皮肤黄染，
黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头
/< br>胸
15.2/15.5mg/dl
。结论：可以排除。

3.
新生儿
ABO
溶血病：支持点：患儿母亲血型
O
型，生后第
2-3
天皮肤中度黄疸，巩膜黄
染，经皮测胆头
11.2mg/dl

胸
11.2mg/dl
高出正常范围

，不支持点：患儿血型为O
型（不
详）
，无贫血外观，无肝脾肿大。结论：
（待溶血三项结果回报 后进一步排除）可排除。

4.
婴儿肝炎综合征：支持点：生后
36
天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样
便，肝功能示：
ALT 2.2U/L
，
TBIL 223.2umol/L
，
DBIL 19.5umol/L
，
IBIL 203.7umol/L
（是
指一组于婴 儿期（
（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高
的临床症候群。 以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断，就不再
称婴肝征。
）

早产儿

1
、早产儿（大于胎龄儿）
:
支持点


孕
33
+5
周出生。不支持点


出生 体重
2.0kg
，其位于同
胎龄平均出生体重第
10
到
90
百分位之间。结论：可排除。













































2
、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，

不支持点，出生后无 呻吟无气促，可
进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。

肺炎

1
、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理 增强。不支持点：无
呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（
-
）
。 结论：可排除。



































2
、毛细支气管 炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点：现患儿
无发热，无气促、喘憋，三凹 征（
-
）
，摄胸片示：两肺纹理增强。结论：可排除。


窒息

1
、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（
-
）
，无吐沫，进一步胸片明确。


















2
、脑损伤：支持点


窒息史。不支持点


现无神经系统异常表现。结论：动态观察神经系
统表现及进一步作头颅
CT
检查明确诊断。

*
患儿有窒息缺氧史 ，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电
解质紊乱、低血糖、
NE C
等。

羊水
Ш
度

1
、胎粪吸入综合征：
支持点


羊水
Ш
度胎粪污染。
不支持点


患儿呼吸现平稳 ，节律规则，
三凹征（
-
）
。结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进 一步排除。

































2
、咽下综合征：支持点


羊水
Ш
度胎粪污染。不支持点


暂未出现呕吐。结论：观患儿进
食后胃肠情况待排除。

糖尿病母儿

1
、低血糖症
:
支持点，母为“糖尿病”
。不支持点，该患儿无低血 糖表现，无反应差，无阵
发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论： 不能排除，
进一步做血糖检查可鉴别。



































































2
、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出 现呼吸
窘迫症状，结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。

*
糖尿病母 儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，临床不排除缺氧性心肌损伤，加
果糖营养心肌，
注意心率及心律情况，
可进一步心电图检查明确，
进一步做心脏头颅彩超除
外异常。< br>
脐炎

脐残端肉芽肿：
支持点

脐部感染灶
8
天。
不支持点

体检未见脐部肉芽组织出现。结论：
暂
不能排除，进一步临床观察以排除。

梅毒母儿

1
、
先天梅毒：
支持点

患儿母孕期感染史
（梅毒）
。
不支持点

患儿出生后无梅毒异常症状、
体征。结论：暂不能排除，行梅毒检查除外。

2
、梅毒脑儿：支持点


患儿母孕期感染史（梅毒）
。不支持点


患儿出生后无神萎、惊< br>厥等梅毒脑表现，
。结论：暂不考虑，必要时脑脊液检查。

泌尿系感染（血尿
1
天）

1
、新生儿肾静脉血栓：支持点


血尿一天。不支持点


无肾肿大，无腹痛表现。结论：
可排除。

青紫查因（全身皮肤青紫半天，气促、呻吟
3
小时）


1
、新生儿湿肺：支持点


剖宫产出生，生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。

不支持点


无
宫内窘迫，无出生窒息病史


结论：进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确。

2
、羊水吸入综合征：支持点


生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。 全身青紫，呼吸急促，三
凹征（
+
）
。不支持点


无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫，肺部无湿罗音。

结
论：进一步胸片检查可排除。

3
、先天性心脏病（青紫型）
：支持点


生后出现皮肤青紫、气促

。不支持点


未闻及明显
心脏杂音，入院后吸氧后青紫改善。结论：进一步行心脏彩超排除。

胎粪吸入综合症

1
、咽下综合征：支持点


羊水
Ш
度胎粪污染。不支持点


暂未出现呕吐。结论：观患儿
进食后胃肠情况待排除。




































































2
、先天性心脏病：支持点


血氧饱和度
75-85%
，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗，指、
趾甲发绀。不支持点


给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。结论：暂不排除 ，进一
步作心脏
B
超检查确诊。

足月小样儿



1
、

早产儿
:
支持点：出生体重
2. 2kg
，不支持点：孕
38
周出生。结论：可排除。


2
、

足月儿适于胎龄儿：支持点：孕
38
周出生。不支持 点：出生体重
2.2kg
，结论：可排
除。



头颅彩超回报：
左侧侧脑室轻度扩张。建议定期复查头颅彩超。头颅彩超回报：脑室旁白质回声增强（脑室增宽）
。现患儿无神经系统表现，考虑：
1
、患儿缺氧
所致（患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致；早产发育不成熟）
；
2
、正常患儿也可出 现，
随着生长发育而逐渐改善。
已将头颅彩超结果告知家属，
建议家属进一步行头颅< br>CT
或
MRI
检查以明确颅内情况，头颅
CT
我院可做有辐射 ，
MRI
检查无辐射我院
不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱 、神经节苷脂
7
天等营养脑细胞治疗等，家属意见：
。头颅彩超回报：左侧脉络丛低回 声，考虑
出血，建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素
K1
、止血敏止血等治 疗，
家属同意，
予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗，
余治疗继续同前，
继观患 儿病情
变化。今补充诊断：左侧室管膜下出血。头颅无异常：患儿系早产儿，易并发各
器官发育 不完善，
建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢，
营养脑细胞治疗，
家属同
意，予 加用胞二磷胆碱，余治疗同前，继观。患儿出生时有轻度窒息史，现患儿
无神经系统表现，
头颅 彩超示：
颅内未见明显异常声像，
但头颅彩超检查有一定
局限性，
建议家属进 一步行头颅
CT
或
MRI
检查以明确颅内情况，
头颅
CT< br>我院可
做有辐射，
MRI
检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗 ，也可加
用胞二磷胆碱、神经节苷脂
7-10
天营养脑细胞治疗等，已告知家属病情， 家属
意见：
。
因现为脑出血活性期，
暂禁用胞二磷胆碱，
需予神经节 苷脂营养脑细胞，
及予维生素
K1
、止血敏止血治疗，再次同患儿家长沟通，家长同意 加药，已予
加药。

心脏彩超分析：
心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉增宽并 骑跨，肺动脉流速
增高，卵圆孔未闭。补充诊断：先天性心脏病。现患儿未吸氧下无发绀，血氧监
测在
90%
以上，心脏无明显杂音，予报缺陷，并电话告知家属病情及以上结果，
嘱 家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、
择期手术，
防止病情加重导
致不良后 果发生，密观患儿病情变化。


心电图分析：

患儿心率波动于< br>90-100
次
/
分
,
予刺激后可达
105-110
次
/
分，
心音有力，
律
齐，呼吸平稳，进乳少，
5 ml/
次，吸吮力弱，有溢奶，予急查心电图
,
待检查结
果回报进一步处理。 心电图回报：
1
窦性心律
2
房性早搏
3
右心优势型。予多巴
酚丁胺增强心肌收缩力，动观患儿心率情况，继观。


血培养分析：

A
患儿血培养回报：
右侧腹股沟采样有假白喉棒状杆 菌生长，
左侧未见细菌生长。
假白喉棒状杆菌可正常分布于皮肤，
考虑污染引起，患儿现临床症状好转，
暂不
处理，继观。
B.
3
天血培养示：右 侧腹股沟无细菌生长，左侧有表皮葡萄球菌生
长，对万古霉素、庆大霉素、诺氟沙星、莫西沙星、利福平 等敏感，对青霉素、
阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐药。不除外污染菌，待右侧腹股沟
7
天血培养结果回报。
C.
双侧均培养表皮葡萄球菌：患儿入院后动态复查
WBC
及
CRP
无异常，无感染征象，皮肤黄染消退，
DBIL
无进 行性增高无感染因素提示，
且患儿无精神不振、发热等异常感染败血症表现，现体重有增长，进乳可，且 表
皮葡萄球菌为机会菌，
不除外污染因素，
但双侧均培养表皮葡萄球菌，
为排 除异
常今日复查血培养，
及复查胆红素情况，
电话通知家属，
密观。
D
（
入院时
TB513.0
）
血培养报告：双侧表皮葡萄球菌，对青 霉素类、红霉素类均耐药，对万古霉素、
庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类等敏感，但庆大霉素、喹诺酮 类、克林霉素类
此类药不能用于新生儿，
万古霉素对肾脏损伤大，
且近两日复查血常规 示：
昨日
WBC
8.11
×
10
9
/L
，
NE%0.241
，
PLT294
×
10
9
/ L
，
H-CRP
1.0
mg/L
。今日
WBC
8.86
×
10
9
/L
，
NE%0.248
，< br>PLT269
×
10
9
/L
，
H-CRP
3.0
mg/L
。患儿状态好，体温正常，
进乳好，
没有临床感染 症状表现，
根据血常规和
CRP
及临床症状不支持败血症诊
断，
头孢 耐药已停药，
但需继观察病情变化及治疗，
及待复查血培养结果除外败
血症，
但需继观察病情变化及更换抗生素治疗，
及待复查血培养结果，
以上情况
告知家属，< br>家属不同意加用抗生素治疗要求出院回家观察及等待结果。
现患儿黄
疸明显减退，精神状 态好，进乳好，体重增加，第二次血培养结果未回报，已告
知家属病情及出院后可能的风险，予办理家属 签字出院。出院医嘱：
1
、继续治
疗。
2
、出院后即到儿保科做脑干 诱发电位，注意观体温、进乳、精神状态及监
测血常规等，合理喂养及护理，避免受凉。
3、适当日光浴，观察黄疸情况随诊
于儿科门诊。
4
、每月定期到儿保科做健康体检 防治后遗症发生，注意电话询问
未回报结果。不适随诊。



咽拭子培养回报
：变形肥杆菌生物
2
群，此菌为条件致病菌，污染菌机会大，临
床意义不大。


血
气
结
果
分
析
血
气
分
析
结
果
：
PH7.307,
P CO
2
36.6mmHg
，
PO
2
38mmHg
，

BE-8mmol/L,sO
2
72%,
血钠、
钾、钙等电解质未见明显异常。
患儿现生命体征平稳，
未吸氧情况下血氧饱和度监测在
90%
以上，氧分压低考虑为静脉血，暂不做特殊
处
理
，
续
观
患
儿
病
情
变
化
，
必
要
时
复
查
血
气
。
血
气
分
析
结
果
：
PH7.376,
PCO
2
33.8mmHg，
PO
2
60mmHg
，
BE-5mmol/L,sO
2
91%
，符合新生儿生理范围，入院后
未吸氧下心电血氧监护血氧饱和度维持在< br>90%
以上，
暂无需特殊处理，
继续观察。


尿常规分析

尿常规回报：尿蛋白
+-
，胆红素
1+
，考虑生理性蛋白尿，继观。


便常规分析

便常规示：红细胞
2-4
，白细胞
4-8
，患儿无腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音正常，
现 仍排胎便，
予复查便常规除外咽入母血因素，
进一步观患儿腹部情况注意防治
NEC< br>发生。


查体分析

入科时颜面青紫明显，口周及口唇略绀 。入院后臵远红外辐射台上，鼻导
管吸氧，口周及口唇发绀明显好转，吸氧下血气分析：
PH7 .327
，
PCO
2

39.1mmHg
，
PO
2

76mmHg
，
BE-6mmol/L
，
SO
2

95%
，血钠、钾等电解质未见明显异常，监测血氧
饱和度在
90%
以上，继续鼻导管给氧，继续观察病情变化。

全身皮肤青紫（颜面、四肢手足青紫明显），皮肤有散在出血点、瘀点、瘀斑，
以颜面为甚，指趾甲发绀，无黄染。

颈部、腹股沟区皱褶处见片状脓疱疹，躯干可见散在红疹

全身皮肤老化，
躯 干可见散在大小不一的红斑。
颈后部可见数个粟粒红疹，
上有
白尖。

颈部、腹股沟区及腹壁外侧仍可见密集小米粒大小疱疹，基底部红，

左侧眼睛虹膜外侧有一
0.2*0.3cm
大小红斑，右眼正常，








电解质
K
6.1m mol/L
，增高，但患儿现无明显高钾症状，暂无特
+
殊处理，必要时复查，余项未见明显异常。

其母妊娠期诊断为糖尿病，以控制饮食为主。
炉甘石洗剂涂患处收敛皮肤


TBIL
值分析：

患儿
TBIL
值超过胆红素脑病值，< br>但无临床胆红素脑病表现，
如精神萎靡、
嗜睡、
拒乳、肌张力增高、惊厥、抽搐 等。现患儿光疗中，耐受，黄疸较前下降，动态
复查胆红素，密观。
（出院后嘱儿保科健康体检 及满月听力诱发电位检查排除异
常）
复查胆红素三项示：
TBIL
219.6umol/L
，
DBIL
23.7umol/L
，
IBIL
195.9umol/L
（光疗 中）
，较昨没有继续上升，现病情基本控制，患儿光疗中，耐受，观光疗
过程及病情变化。丙球：
现黄疸急性期，告知家属病情，予丙球抑制溶血，告知
丙球系血液制品有传播血液性 疾病风险，
家属详知病情后同意应用丙球，
详见签
字单。
白蛋白：
患 儿生后
1
天，胆红素水平高进展快，易导致胆红素脑病的风险