胸膜炎是怎么引起的-
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不明原因肺炎知识培训
“不明原因肺炎”主要是为筛选和早期发现
SARS
、人禽流感等可能造成广泛传播、
对公共卫生构成严重危害、
临床上主要表
现为肺炎的这 一类疾病而提出的。
< br>提高不明原因肺炎的筛查诊断能力是提高早期发现和
防治严重呼吸道传染病的重要措施之一。
不明原因肺炎定义
发热（
≥
38
℃
）；
具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（
ARDS
）的影像学特征；
发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
经抗生素规范治疗
3-5
天，病情无明显改善。
（二）
SARS
预警病例
不明原因肺炎病例有以下情况之一的可定为
SARS
预警病例：
1
．地市级专家组会诊不能排除
SARS
的不明原因肺炎病例
;
2
．两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；
3
．重点人群发生不明原因肺炎病例：
（
1
）医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例；
（
2
）
可能暴露于
SARS
病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事
SARS
科研、检测、试剂和疫苗生产等
相关工作人 员）；
（
3
）接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；
.
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4
．不明原因的肺炎死亡病例。
（三）人禽流感预警病例
不明原因肺炎病例有以下情况之一的可定为人禽流感预警病
例：
1
．接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽
医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒 的人员等）中发生的不
明原因肺炎病例；
2
．可能暴露于禽流感病毒或潜在 感染性材料的人员中出现不
明原因肺炎病例。
3
．已排除
SARS
的不明原因的肺炎死亡病例。
二、肺炎分类及其主要特征
为进行不明原因肺炎的筛查，
临床医生应了解肺 炎病因的多样
性和复杂性。根据肺炎的发生原因大致可分为以下几类：
（一）典型肺炎
起病急
毒性症状明显，如高热
呼吸道症状：痰多，脓性
血
WBC
和中性粒细胞升高明显
引起典型肺炎的病原体：包括肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌、
金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其它革兰氏阴性杆菌。
（二）非典型肺炎
1938
年提出，描述气管支气管肺炎的一种少见的类型
.
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（
Reimann HO. JAMA. 1938;111:2377,2384
）
缺乏典型肺炎多项表现
（起病缓，病情轻，全身症状明显于肺部症状）
原认为主要为肺炎支原体
非典型肺炎
提法不妥，不主张使用
所谓的非典型表现，临床上多见
不同病期或相同病原，表现不一
对病原学诊断和抗感染治疗帮助不大
保留非典型病原体
Mycoplasma pneumoniae
肺炎支原体
Chlamydia pneumoniae
肺炎衣原体
Legionella spp
嗜肺军团杆菌
非典型肺炎
特点为以全身表现为主，例如高热、多器官损害等，而呼吸道
的 表现不典型，例如咳痰少或无痰，肺部啰音多不明显，
WBC
不增
高或轻度增高。胸部影像学表现为不呈大叶、
也不呈小叶分布的特征，
除嗜肺军团杆菌外，支原体、衣原体 不引起肺脓疡。
β内酰胺类抗生素治疗无效，
而大环内酯类和喹诺酮类抗菌药
物有效。
（三）病毒性肺炎
包含在广义的非典型肺炎范畴内
.
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流感病毒
A/B
Influenza A/B
呼吸道合胞病毒
RSV respiratory syncytial virus
巨细胞病毒
CMV cytomegalovirus
腺病毒
Adenovirus
SARS
相关冠状病毒
Coronavirus SARS
高致病性禽流感病毒（
H5N1
）
Avian Influenza Virus, AIV
（三）病毒性肺炎
病毒性肺炎如果没有明显的继发性细菌感染，
咳痰不多。
肺部
查体仅少量细湿性啰音，或缺乏啰音。
呼吸道合胞病毒或腺病毒等感染 可以引起毛细支气管炎，
可出
现明显哮鸣音。外周血白细胞多不增高，甚至降低。淋巴细胞比例 可
增高或降低，特别在病情后期或严重者，淋巴细胞可显著减少。痰涂
片无明显病原菌，且以淋 巴细胞为主。
影像学上无空洞形成，
常表现类似非典型肺炎，
也可表现为间
质性肺炎。各种抗生素治疗无效。
（四）真菌性肺炎
常见的病原：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、伊氏肺孢子菌（旧称
卡氏肺孢子虫）等
多数有严重基础疾病及应用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂
治疗等免疫功能损害的情况，病情可以迅 速进展，出现高热、感染中
毒症状，
WBC
可增高。
.
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免疫功能正常者常缓慢进展，可无明显发热及
WBC
增高 。一
般抗菌药物治疗无效。
（五）虫媒及动物源性肺炎
主要包括 炭疽、鼠疫、类鼻疽、土拉菌病、布氏杆菌病、汉坦
病毒肺综合征等，
这些疾病多有相关动物的 接触史，
且有特定的地域
分布，临床表现上有一定的特征性。这类肺炎，由于传染性较强，具< br>有比较强的致病性和致死性，
而且即使没有发生过这类疫情的地区或
中心城市也可能会出 现我们尚未发现的动物疫情而引起人类发病，
或
可能有来自疫区的患者就医，应提高警惕。
（六）非感染性肺炎
应注意具有肺炎表现的患者并非均是感染因素引起。免疫因素引起的
可见于急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织病相关的
肺损害 等，其临床表现上具有相应的临床特点有助于鉴别。物理、化
学因素导致的肺炎，
可以引起聚集 性发病，
但多无高热等感染中毒症
状。某些药物也可导致肺脏损害，出现类似肺炎的临床表现。
肺炎大致分类及其主要特征
三、不明原因肺炎的临床筛查
为进行不明原因肺炎的筛查，
临床医生应详细询问病史、
详细
的体格检查、常规检 查外周血白细胞、拍胸片、了解和观察临床治疗
的效果，必要时进行痰液和病原学检查。具体筛查流程见 图
1
。
不明原因肺炎的临床筛查
下列患者应作为重点排查对象：
.
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传染性、聚集性或特殊职业暴露
重症、抗生素治疗不好
具有非典型肺炎表现
（一）流行病学史的询问
对所有肺炎患者应注意询问相关的流行病学史，
包括有无聚集性发病的现象；
发病前有无与相似患者的接触史，
有无与动物的接触史；
发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病；
发病后与之接触的患者是否有类似发病。
应注意是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、
从事动物饲
养、屠宰、销售或加工等工作者；
是否在进行病原学检测或研究的单位工作；
是否是医务工作者或患者的护理人员等。
（二）临床特征的询问
应注意发病的缓急、病程的长短、发热的类型，对临床的鉴别
诊断具有一定价值。
特别应关注呼吸道的症状，例如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难
等。
注意痰量 以及痰液的性状。
如果出现脓性痰，
则以化脓菌的可
能性大；如果出现铁锈色痰，则提 示肺炎链球菌肺炎的可能性大。如
果为砖红色胶胨状则可能为肺炎克雷伯杆菌。血痰除一般肺炎之外，< br>.
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本文更新与2021-01-26 12:18，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/428514.html
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