光动力治疗鲜红斑痣解析

2021年1月26日发(作者：陆铭)

光动力治疗痤疮

光动力学疗法治疗鲜红斑痣

临床上应注意的几个问题

发表时间
:2010-10-12
发
表者
:
张云杰
(
访问人次
:46
解放军总医院激光医学科王开北京
100853
一、概

念

鲜红斑痣又称葡萄酒样痣
,
俗称胎记
,
常常于生后或生后不久出现。

损害为淡
红或紫红

色的斑片
,
不突出皮肤
,表面平滑
,
压之褪色
,
外形不规则
,
常见

于面部、颈部
,
头皮等

处
,
也可见于上下肢、

前胸部或手掌、

手背等身体其它部位。

随年龄增长
,
红斑颜色会加深
,
面积增大
,
但与面部的比例往往不发生变化
,
表

面可有结节或疣状
增生。鲜红斑痣也可伴

有唇部增厚或病侧面部明显高于对侧或其它某些器官的损
害
,
如伴有青光眼、

癫痫等症状的
Sturge-Weber
综合症和伴有患侧肢体粗而长等症
状的
Klipple-Trenaunay
综合症。

组织病

理主要变现为真皮浅层毛细血管异常扩张
,
管壁薄弱
,
但内皮细胞不增生。

二、
PDT
治疗鲜红斑痣作用原理

过去采用了

各种各样的治疗方法如外科植皮、
X
线、同位素、冷冻、电灼、
各种外用

药、磁疗和多种
( CO 2
、
YAG
、氩离子、铜蒸汽、
KTP
激光治疗
,
但均
因会损伤皮肤遗留

疤痕或无法消除病变而难以为患者接受。

直到近年来可调脉冲
染料激光的问世
,
一方面因激

光的输出波长能为血红蛋白吸收
,
另

一方面
,
因 具有选
择性的光热解作用
,
避免了热量的

集聚
,
从而减少了对皮肤的损害
,
可达到无疤痕褪色
的较理想的疗效。但该设备价格昂贵,
需进口
,
而且通过国

内一些医疗机构近几年的
临床实践发现可调脉冲染料激光只对部分类

型的鲜红斑痣患者有效
,
对于较严重的
病变效果不佳
,
操作不慎仍可遗留瘢痕。

因此尚非理

想。

光动力疗法治疗恶性肿
瘤已有
20
余年
,
在
PDT
治癌机制的研究中发现
,
除肿瘤细胞

被破坏外
,
还伴有供给肿
瘤组织的血管的阻塞即能引起肿瘤微血管的光敏损伤。因此
,
解放

军总医院自

1991
年开始研究应用
PDT
方法治疗鲜红斑痣并取得了比较满意的疗效。

实验研



究表明
:
当光敏剂
HPD
被注入血管后
,
可在血液中形成较高的浓度
,
一定时间内血
管内外

有较大的浓度差
,
光敏剂

可迅速被血管内皮细胞吸收
,
血管内皮细胞吸收的

HPD
远远高

于真皮血管外间质和表皮细胞
,
此时对患者给予适当剂量特定波长的
激光照射
,
该处血管内

皮细胞因吸收
HPD
较多可产生强烈光敏反应而变性坏死
,
真< br>皮血管外间质与表皮细胞因不

含或较少含有
HPD ,
故不产生或 仅产生轻微的可恢
复的光敏反应
,
从而既有效地破坏畸形

毛细血管网
,
又能完好地保留其上的表皮及周
围的表皮组织。

以鸡冠作鲜红斑痣模型也证实
,
给予
PDT
治疗后可见血管内皮 细
胞损害
,
管腔内微血栓形成
,
微血管数量减少
,
但

表皮层

细胞及真皮深层组织不受损
害。

因此可达到选择性破坏异常畸形的毛细血管网的目的
,
祛除

红色而不遗留瘢
痕。

通过数千例的临床实践
,
应用光动力疗法治疗

鲜红斑痣效果非常满意。

三、鲜红斑痣的临床分类

根据鲜红斑痣病变情况及
PDT
治疗需要
,
可以将其分为三种类型六个等级。

⑴

粉红型

红斑颜色为粉红色
,
此类多见于儿童
,
病变程度属于
1
级

如发暗红属
2
级
,
深红则为
3
级

⑵

紫红型红斑颜色为紫红色
,
多见于成 年人
,
按颜色深浅又可分为浅
紫和深紫
,
病变

程度属于
4
级和
5
级

⑶

增厚型红斑多为深紫色
,
表面增厚
,
可略微
突出皮肤
,
严重者

表面可有疣状结节生长
,
易触后出血
,
常自觉发痒。

多见于年龄较
大者
,
病变分级属于
6
级。

正确的病变分型与分级
,
是治疗时确定照射剂量及光敏剂
给药量的重要依据

。

四、治

疗

方

法

1.
临床上常用的几种光敏剂及其特点

目前我国临床上常用的光敏剂是

⑴血卟
啉衍生

物注射液
,
由北京制药工业研究所生产
,
故又称
BHpD ,
规格为
100mg/20ml,
光敏反应较强

烈
,
治疗后患者需避光
1
个月以上
;
⑵

癌光啉注射液第二军医大学
523
药物研究室研制
,
又称
PSD -007,
光敏反应较
BHpD
弱
,
治疗后患者需避光
1
个月左
右
;
⑶血啉甲醚
,
第二

军医大学
523
药物研究室研制
,
又称
HMME,
由于其从组织中清
除迅速
,
正常组织光毒反应

极低
,
避光
5~7
天即可
,
无需像前两种光敏剂那样要严格避
光
1
个月左右。



2.
常用的激光光源

如前所述
,
临床上

常用的激光器为
: 488.0/514.5nm
氩离子激
光

器、
532nm KTP(
倍频
Nd:YAG
激光器或
510.6/578.2nm
铜蒸汽激光器。铜蒸汽
激光因具有

输出功率高
,
工作稳定等特点而最常用作照射光源。

3.
治疗方法及操作步骤

( 1
做好治疗前的准备工作推药前应做皮试
,
具体方法是
:
抽取少量光敏剂
,
用一

定量的生理盐水将光敏剂按一定比例稀释后
,
在左或右前臂内侧做皮试
, 20
分钟后
,
观察

有无反应
,
阴性者方可注射光敏剂。

照射前应沿拟照射光斑区周边按其形状贴
好胶布条
,
并

用双层黑布遮盖非照射区域
,
要注意胶布条不要覆盖住红

斑
,
以离开其
边缘
1mm
为宜。

照

射区要尽量选择在一个平面上
,
同时要保持照射区的清洁卫生
,
并剔净遮挡的毛发等。

同时

还要注意保持呼吸通畅。

( 2
静脉推注光敏剂

光敏剂一般用量为
4.5 ~ 5.5mg/kg
体重
,
平均为
5mg/kg
体

重
,
用量多少可根据患者的病变情况及年龄、

肤色等因素综合考虑。静脉穿刺成功
后
,
缓慢

推注光敏 剂
,
推注前后用生理盐水冲洗通道
,
可一边推注光敏剂
,
一 边照光。

( 3
照光

照光前要按治疗方案调整并测定光纤末端输出功率
,
定时在功率计上
监

测。光剂量一般儿童为
80mW/cm 2 ,
成人为
100 mW/cm 2
。照射时应保持扩束
头与照射平

面垂直
,
并注意光斑的大 小
,
密切观察照射区的变化情况
,
并结合患者年
龄、肤色等因素,
准确掌握照射时间
(
照射时间一般为
35 ~ 60min
。对某些特殊部位
(
如鼻唇沟
,
嘴角
,
眼角、耳廓及颏部等应适当缩短照射时间
(
一般为
15 ~ 20min ,
对面
积较大者可分

次、分区照射
,
照射区的选择一般遵从先侧面后正面的原则
,
如照射
面不平
,
可适当调整照

射角度以保证垂直照射。

五、
PDT
治疗鲜红斑痣有关注意事项


治疗鲜红斑痣数美容项目
,< br>治疗前一定要详细询问病史
,
仔细体检
,
并做好
记

录
,
同时办理病人家属签字手续
,
根据病情及病史
,
向病人及家属交代有

关注意事
项及可