脑梗塞最佳治疗方案

2021年1月26日发(作者：温景嵩)
脑梗塞最佳治疗方案

本方案出自《脑梗死临床路径》
2016
版

（三）治疗方案选择依据。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2014》
（中华医学会
神
经
病
学
分
会
脑血
管
病
学
组
制
定
，
中
华神
经
科
杂
志
；
2015;48:246-257
）

1.
一般治疗：
维持呼吸循环功能，
监测控制体温、
血压、
血糖

2.
改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、
血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法

3.
神经保护剂：结合患者具体情况选择

4.
中医中药：结合具体情况选择

5.
并发症处理：监测控制脑水 肿及颅内压增高，必要时
选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；

6.
早期营养支持及康复治疗

7.
根据个体情况启动二级预防措施

（四）标准住院日为
7-10
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合脑梗死疾病编码
（
ICD-10
：
I63
）
。

2.
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间 不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。

（六）住院后检查项目。

1.
必需检查的项目：

（
1
）血常规、尿常规、大小便常规；

（
2
）肝 功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功
能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（
3
）胸部
X
线片、心电图；

（
4
）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（
TCD
）
< br>（
5
）颅脑
CT
，有条件的可行颅脑
MRI+DWI
（弥散加权
成像）
。

2.
根据具体情况可选择的检查项目：

(1)
自身免疫抗体
[
抗核抗体（
ANA
）
、可提取性核抗原
（
ENA
）
、
抗中性粒细胞浆抗体
（
ANCA
）
等
]、
红细胞沉降率、
同型半胱氨酸，
纤维蛋白原水平、
易栓检查、
抗心磷脂抗体、
维生素
B12
、叶酸。

(2)TCD
发泡试验。

(3)
超声心动图、动态心电监测、腹部
B
超（肝、胆、
胰、脾、肾）
。

(4)
头颅磁共 振：磁共振血管造影（
MRA
）
、磁共振静脉
血管成像（
MRV）
、灌注加权成像（
PWI
）等。

(5)
头颈
CT
血管造影（
CTA
）
、
CT
灌注成像（
CT P
）
。

(6)
数字减影血管造影（
DSA
）
。

（七）选择用药。