糖尿病周围神经病(糖尿病手脚麻木疼痛)手术治疗要领

2021年1月26日发(作者：寿震华)
糖尿病周围神经病（糖尿病手脚麻木疼痛）手术治疗

标签：
糖尿病神经病变

医学科普
|
作者：刘海生
|
发表时间：
2012-03-19 10:50:25

糖尿病周围神经病变手术


一、
Dellon
三联周围神经减压手术

1
、什么是
Dellon
三联周围神经减压术

Dello n
三联神经减压手术由美国周围神经外科协会原主席、霍普金斯大学医学院神经外科
和整形外科
Dellon
教授在上世纪
80
年代发明，是针对性解决下肢或者上肢神经病 变的一种
手术。
对于下肢、
足背、
足底及足趾麻木、
疼痛、
足下垂病人，
常采用腓总神经、
腓深神经、
胫神经松解三联手术；
对于手部麻 木病人，
采用正中神经、
尺神经及桡神经感觉支减压三联
手术。上述手术称为周围神经 三联神经减压手术。


摘自
Dellon
文章


2
、
Dellon
三联神经减压手术疗效


在世 界多医学中心的研究中，糖尿病周围神经病手术病人的感觉障碍缓解或改善可达
70
－
90
％，
下肢无力症状可缓解
80
－
90
％；
而同 期药物对照治疗组上述症状缓解率为
30
％；
在
4.5
年随访中，发 现手术治疗组无皮肤溃疡和截肢者；而对照药物治疗组溃疡和截肢率为
30
％；
（Dellon, Aszmann 2000
，
2004
）

周围神经减压手术是防止糖尿病周围神经病病人截肢的最有效手段。


神经 刺激征阳性（
Tinel
征）是预测手术效果的重要标志。指在神经走形位置，叩打或者触碰某点，可以诱发病人肢体麻木，即为阳性患者，手术缓解症状的几率至少在
80%
以上。 国
内外病例报告有效率汇总分析：


表
1
：糖尿病周围神经病
:
胫神经减压后的疗效

(
摘自
Dellon,

Diabetic Neuropathy,chapter10
：
Discussion:Global confirmation
）

数量

研究


神经

1992
1995
2000
Dellon
Wieman & Pate
Caffee11
31
33
58
病人

22
26
36
疼痛

85%
92%
86%

2000
Aszmann, Kress & Dellon
16
12

2001
2003
2004
Tambwekr
Wood & Wood
Biddinger & Amend
10
33
15
60
46
6
25
49
36
70
37
516
10
33
22
60
46
6
25
49
36
70
37
464
80%
90%
86%
85%
92%
86%
84%
90%
80%
95%
90%
88%
70%
70%
80%
85%
92%
86%
72%
75%
80%
95%
90%
79%
69%
感觉

72%
72%
50%
症状改善

2004
Valdivia, Weinand & Maloney
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2006
Lee & Dellon
Nelson & Little
Steck
Rader
DiNucci
Yao
Siemionow
总计

464
例病人，共进行了
51 6
条神经的手术，疼痛缓解率在
88%
，感觉障碍恢复率在
79%
。

3
、为什么糖尿病等神经病变容易发生多神经卡压的情况

糖尿病 周围神经病变因为双重因素，易于形成神经卡压。
葡萄糖为神经提供能量，产生的
神经冲动向上 为大脑提供信息，
向下感受手指或者足趾信息。
葡萄糖进入神经后，
转变为山
梨醇，
山梨醇将水分拉入神经内，
引起神经自身肿胀；
当肿胀的神经穿过狭窄坚硬的腔 隙时，
神经承受了额外压力，引起神经卡压。神经内压力增高，血流速度下降，减少了氧供应，肢
体感觉到麻木、蚁行感，时间长了，神经纤维将死亡，较粗神经更容易受压。另一个因素是
糖尿病病人 体内的糖与神经周围结缔组织结合，
神经更加坚硬，
柔韧度下降，
易于受到牵拉；最后，神经受压后自我修复能力下降。

在
Dellon
三联神经减压手 术中，并不改变这种代谢过程，而是将神经周围坚硬、狭窄间隙
扩大。并不是所有病人都适合手术，存在 有神经卡压的病人才是手术适应症病人。

特发性神经病变：

许多神经病变 ，
没有明显的病因。
对于合并有神经大神经纤维病变，
也可以通过神经减压手
术缓解症状。

化学药物性神经病变：

治疗肿瘤的化学药物可能存留在神经 内部，
神经易于出现卡压，
对于这部分病人，
仍然适合
神经减压手术。

重金属
中毒
性神经病变：

重金属可以附着于血管的细胞上，时 液体渗出到血管外，
进入神经内，
引起神经肿胀，
易于
出现神经卡压。就如糖 尿病一样，神经减压手术同样是有效地。

麻风病

麻风病人常伴有神经损伤，神经减压手术对于部分病人同样有效。

4
、哪些周围神经病患者适合周围神经减压手术


A
、糖尿病周围神经病

糖尿病周围神经病确诊后应采用系统的药物治疗，< br>对于药物治疗效果不佳者，
应积极采取手
术治疗，以改善患者生活质量、预防
糖 尿病足
和避免截肢。

l
糖尿病病情稳定：
血糖控制良好，最好空腹血糖
7mmol/l
以下，
血糖正常应至少
2
周以上；

l
经过
3
个月以上系统的神经营养药物及改善微循环治疗，疼 痛与麻木症状仍无缓解者；

l
下肢血管没有明显狭窄或者轻度狭窄：下肢血管重 度狭窄或者闭塞者，需要先行血管外
科治疗，肢体血供改善后，仍存在有
神经症
状者；

l
神经
Tinel
征阳性：在神经走行叩击神经，引起肢体麻木、疼痛为阳性；

l
病人足部没有严重水肿。

B
、化疗药物性周围神经病


C
、
肾功能衰竭
等代谢性疾病性周围神经病

D
、麻风病

E
、特发性周围神经病变存在神经刺激征阳性者

F
、各种神经卡压性疾病

5
、周围神经减压手术的目的

l
缓解疼痛

l
恢复感觉

l
提高肌力

减少皮肤溃疡和预防截肢

二、为什么糖尿病病人会出现手脚麻木

糖尿病病人在发病一段时间后，常会出现手脚 麻木、疼痛，甚至因为在洗脚时感觉不到温
度变化而
烫伤
，更有甚者，脚底扎了钉子都 不知道，最后形成顽固性溃疡而截肢。其实这
都是由糖尿病一种常见的并发症所致，称为糖尿病周围神经 神经病变。

1
、为什么病人会出现四肢和手脚疼痛与麻木

疼痛 和麻木是人体的一种正常反应
信号
，
由手脚和四肢区域的局部神经受到刺激而产生，< br>这
种
信号
沿着神经传导到脊髓，
从脊髓再到大脑，
一旦出现疼 痛或者麻木
信号
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