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腰椎间盘突出症科普课件

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 09:25

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2021年1月26日发(作者:耿宁)
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腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾病之一。人群的< br>60%

80%
一生中曾发生
过下腰痛,大多数下腰痛患者发病
2-3
周以内可改善。瑞典的统计学资料显示,腰
痛发生率在轻度劳动者中占
53%
,在重度劳动者占
64%
。腰痛患者中的
35%
将会发
展成 为腰椎间盘突出症病人。

目前,因腰痛而丧失工作能力的人口比例持续上升,其医疗费用亦逐 步增加。
Frymoyer
指出下腰痛医疗费用
70%

90%用于并非丧失劳动能力的患者。
其中
95%
的下腰痛患者
3
个月 后可恢复工作,剩下的
5%
花费超过下腰痛费用的
85%
。统计
学显 示如果他们病休超过一年,返回工作的可能性下跌
20%
,如果病休超过
2
年 ,
则返回工作的可能性几乎为零。

本病多见于青壮年,其中
80%

20

40
岁之间,青少年少见,约占手术证实
椎间盘突出病人的
3%
以下。男性与女性之比为
7

12

1
,这与男性劳动强度大及
外伤机会多有关。腰椎各节段均可发生,
腰椎
4-5
及腰椎
5
骶椎
1
椎间盘发生率最
高,
可占
90%
以上。
高位腰椎间盘突出症约占
3

5%

两处同 时突出者约占
5

10%

三处以上同时突出者较少见。

一、病因

1.
退行性变是基本因素:随年龄增长,纤维环和髓核含水量逐渐 减少,使髓核张力
下降,椎间盘变薄。同时,透明质酸及角化硫酸盐减少,低分子量糖蛋白增加,原纤维变性及胶原纤维沉积增加,髓核失去弹性,椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。
MRI
证 实,
15
岁青少年已可发生椎间盘退行性变。

2.
损伤:积累损伤 是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘突出的诱因。积累损伤中,
反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损 伤,故本症与某些职业、工种有密切关系。

3.
遗传因素:有色人种发病率低;小于
20
岁的青少年患者中约
32%
有阳性家族史。

4.
妊娠:

常见的诱发因素

①腹压增高,如剧烈
咳嗽
、便秘时用力排便等。

②姿势不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

③突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。

④腰部外 伤,
急性外伤时可波及纤维环、
软骨板等结构,
而促使已退变的髓核突出。

⑤职业因素,如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。

⑥身高与体重。

⑦环境因素,如受凉、湿冷。

二、临床表现

(一)症状:

1.
腰痛及放射性腿痛:< br>是大多数本症患者最先出现的症状,发生率约
91%
。多数病
人先有腰痛后有腿 痛,部分病人腰痛和腿痛同时发生,少数病人只有腿痛。腰椎间
盘突出引起腰腿痛具有下列特点。

⑴根性放射痛

①腰
4

5
椎间盘突出压迫腰
5
神经根,疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、
足背和趾。

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②腰
5
~骶
1
椎间盘突出压迫骶
1
神经根,疼痛放射至小 腿后外侧、足跟、足底和
足外侧。因腰
5
和骶
1
神经根参与坐骨神经 构成,腿痛又称坐骨神经痛。

③腰
3

4
椎间盘突出压迫 腰
4
神经根,
引起股神经痛,
疼痛放射至大腿前外侧、

前 部和小腿前内侧。

⑵疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重,如< br>咳嗽
、打
喷嚏、排便、用力等。

⑶疼痛与活动有关:活动和劳累后加重,卧床休息减轻,严重者活动困难。

⑷疼痛与 体位的关系:为了缓解疼痛,病人常被迫采取某一体位,多为健侧卧位并
屈髋屈膝,少数患侧卧位屈腿、 仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

⑸疼痛与天气变化的关系:部分病人遇到刮风下雨或气温骤降时加重,遇暖减轻。

2 .
麻木无力:
受累神经根受到较重损害时,所支配的肌肉力量减弱,感觉减退,轻
者可 出现痛觉过敏,重者肌肉瘫痪,出现无力症状。

3.
大小便功能变化
:椎间 盘突出压迫硬膜囊较重时,马尾神经损害可引起便秘、排
便困难,尿频、尿急、尿潴留或尿失禁,会阴部 感觉减退或消失,以及性功能障碍。

4.
腰部表现:
腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。

(二)
、体征:

由于是间歇性发病,腰椎间盘突出患者的查体所见可能是多 种多样的。通常在疼痛
急性发作时表现为椎旁肌肉明显痉挛,肌肉痉挛在行走活动时仍持续存在。腰椎可
出现侧弯或倾斜,
许多患者腰椎正常生理前凸消失。
急性期过后,
肌痉挛明显 减轻。
腰前凸可能成为唯一的体征。

⑴立位检查



步态:较重的病人常有跛行,严重者扶拐或不能站立和行走。



腰部畸形和活动范围受限:腰部畸形包括生理前凸变小、消失、
后凸或侧弯。活
动受限程度因不 同方向而异。

⑵仰卧位检查



下肢神经功能(肌力、感觉、反射)检查:



坐骨神经牵拉试验:



增加腰椎管压力试验(挺腹试验)
:以枕部、双肘部和双足跟为着力点,用力挺
腹抬臀,使腹压和椎管内压力升高,出现根性放射痛为阳 性。

⑶俯卧位检查



腰部压痛点检查。



股神经牵拉试验:
在髋和膝关节伸直位被动抬腿过伸髋关节,
牵 拉股神经,
出现
股前部放射痛为阳性。腰
2

3
和腰
3

4
椎间盘突出多呈阳性。

三、辅助检查

尽管可通过病史和物理检查作出腰椎间盘突出的诊断,但仍需要进行影像学检查以
排除其他病变,如肿瘤 或感染等。

1.X
线平片:一般需要常规拍腰椎正侧位
X
线片。在 腰椎
X
线平片上,部分腰椎间
盘突出病人可无异常变化,部分病人可有一些非特异性变 化。因此,不能依靠
X
线
平片作为诊断腰椎间盘突出症的依据,但可以借助
X
线片排除一些脊椎骨性疾患,
如结核、肿瘤、脊柱滑脱等。

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