最新妇科腹部手术病人的护理

2021年1月26日发(作者：谭作钧)
模块四：妇科病人的护理

情境三：妇科腹部手术病人的护理

学习要点：

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，
病因不清，
可 能与初次性生活时间早及性伴侣
数目多、
不注意性卫生及分娩次数多、
病毒感染有关；
在原始鳞
-
柱交接部和生理鳞
-
柱交接
部之间形成的区域为 移行区，
是宫颈癌的好发部位，
可分为鳞癌和腺癌两大类型；
主要转移
途径是 直接蔓延和淋巴转移。
子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，
主要由子宫平滑
肌 组织增生形成，
其间有少量纤维结缔组织；
肌瘤可发生变性，
常见的有玻璃样变、囊性变、
红色变、
肉瘤变和钙化。
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，
以腺癌为主，
又称子宫体癌；
多见于老年妇女，
是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一；< br>确切病因尚不清楚，
可能与体质因素、
长期持续的雌激素刺激、遗传因素有关；内膜癌多 数生长慢、转移晚，主要转移途径为直接
蔓延和淋巴转移；
可分为
5
个临床分 期。
卵巢肿瘤可发生于女性任何年龄，
多数为良性肿瘤，
常见的有浆液性囊腺瘤、粘液 性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，
粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。

本节着重学习子宫颈癌的临床表现、
护理评估和护理措施；
学习子宫肌瘤的分类、临床
症状、处理原则和护理措施；学习子宫内膜癌的临床表现、护理评估和护理措施；学习卵巢肿瘤的并发症、处理原则和护理措施。

学习本节内容要求能说出子宫颈癌、
子宫 肌瘤的护理评估内容，
能对子宫颈癌、
子宫肌
瘤患者进行术前术后护理，
能对 子宫颈癌、
子宫肌瘤患者进行健康教育和保健指导；
能说出
子宫内膜癌的临床特点，< br>能对子宫内膜癌患者进行术前术后的整体护理和健康教育，
能说出
卵巢肿瘤常见并发症的 临床特点，能对卵巢肿瘤病人进行整体护理和健康指导。


重点、难点解释

一、
子宫颈癌

【临床分期】

采用国际妇产科联盟（
FIGO 2000
年）的宫颈癌临床分期，大体分为
5
期

0
期

原位癌（浸润前癌）

Ⅰ期

癌灶局限在宫颈

Ⅱ期

癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下
1/3
，宫旁浸润未达盆壁。

Ⅲ期

癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下
1/3
，致肾盂积水或肾无功能。

Ⅳ期

癌灶播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。

【临床表现】

（一）生理方面

1.
症状

早期无明显症状。病人一旦出现症状，主要表现为

（
1
）阴道流血 ：年轻病人常表现为性生活后或妇科检查后的阴道流血，也可表现为经期延
长，周期缩短，经量增多等。 年老病人常主诉绝经后不规则阴道出血。一般外生型出血早，
量多；浸润型出血晚，量少。
< br>（
2
）阴道排液：常出现在流血后。多为白色或血性，稀薄如水样，有腥臭；晚期因癌组 织
坏死、溃破，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带。

（
3
） 晚期症状：根据病灶侵犯范围，可出现不同的激发症状。癌肿侵犯邻近器官神经及淋
巴时，可出现尿频、 尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。

2.
体征

早期局部可无明显变化，
宫颈光滑或呈一般宫颈炎表现。
随着疾病的发展，
不 同类
型的子宫颈癌表现出特异性的局部体征。
外生型可见宫颈息肉状或乳头状突起的赘生物向外
生长，可向阴道突出形成菜花状赘生物，表面不规则，继发感染时见灰白色渗出物，触之易
出血 。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶状；晚期由于癌组织坏死、脱落，形成凹陷
型溃疡，有恶臭。 妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有时癌组织浸润达盆壁，形
成冰冻骨盆。

3.
辅助检查

（
1
）子宫颈组织细胞学检查：普遍用于早 期筛检宫颈癌。须在宫颈移行区取样检查，行巴
氏染色，采用巴氏分级或
TBS
分类发 现上皮细胞异常，均应进一步行或组织检查。

（
2
）碘试验：将碘溶液涂于 宫颈和阴道壁，观察期着色情况，正常宫颈和阴道部称棕色或
深褐色。若不着色为阳性。于不着色区取活 检，可提高检出率。

（
3
）阴道镜检查：凡宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级或 以上的疑似者都应进行阴道镜检查，
观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，以协助定位，确定活检部位 。

（
4
）宫颈及宫颈管活体组织检查：子宫颈癌及癌前病变的确诊方法。

（
5
）氮激光肿瘤固有荧光诊断法

（二）心理社会方面：宫颈癌早 期无明显症状，随着病程进展，恶臭的阴道排液使病人难以
忍受，
癌肿穿破邻近器官形成瘘管给 病人带来巨大的心理应激。
当明确诊断时，
病人一般会
经历否认、愤怒、妥协、忧郁、 接受的心理反应阶段。另外，宫颈癌病人手术切除范围大、
留置尿管时间长，使病人长期不能正常地生活 、工作，不能胜任原有的角色，导致病人出现
自我形象紊乱及角色功能缺陷。

【处理原则】

以手术治疗为主，配合放疗和化疗。

【护理评估】

（一）病史
:
应详细了解病人婚姻史、性生活史、慢 性宫颈炎病史、高危男性接触史等；重
点关注年轻病人有无接触性出血及月经情况，
对老年病人 注意询问绝经后的阴道不规则流血
情况。

（二）身体评估

1.
症状

应详细了解病人阴道流血的时间、量、质、色等，有无妇科检查 后或性交后的接触
性出血；阴道排液的性状、气味，有无脱落组织。有无邻近器官受累的症状，有无疼痛 、痛
的部位、性质、持续时间等。全身有无贫血、消瘦、乏力等恶病质表现。

2.
体征

了解宫颈有无糜烂或赘生物，是否触之出血，是否有宫颈肥大、 质硬、宫颈管外形
呈桶状等。

3.
辅助检查
:
宫颈刮片细 胞学检查、碘试验、宫颈及颈管活组织检查。

（三）
心理社会评估：
认真评 估个体心理社会问题的表现、
性质及严重程度，
分析具体原因。

【护理诊断】

恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关

营养失调：与阴道流血、癌症消耗有关

排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关

自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关

【护理目标】

1.
病人接受诊断，配合各种检查、治疗。

2.
病人营养状况改善。

3.
病人排尿功能恢复良好。

4.
病人能正确面对疾病，接受现实。

【护理措施】

1
．提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。一般妇
女应每
1-2
年普查
1
次。
已婚妇女，
尤其是围绝经期及绝经后的 妇女若有异常阴道流血或接
触性出血应及时就诊。

2
．增强治疗信心

3
．术前准备

术前< br>3
日需每日行阴道冲洗
2
次。菜花型癌病人应行阴道低压冲洗，冲洗时
动作应轻柔。肠道准备按清洁灌肠准备。另外，术前教会病人进行肛门、阴道肌肉的缩紧与
舒张练习，掌 握锻炼盆底肌肉的方法。

4
．帮助膀胱功能恢复

尿管一般保留
7-14
日，甚至
21
日。期间应练习

（
1
）盆底肌肉锻炼

（
2
）膀胱肌肉锻炼

（
3
）导残余尿

5
．术后观察

注意观察双侧腹股沟有无淋巴囊肿。若扪及质软的包块，应 及时报告医生，
予局部热敷及相应治疗。保持腹腔及阴道引流管通畅，注意观察引流液的量、质、色，一 般
术后
48-72
小时后拔除引流管。

6
．饮食与营养

7
．出院指导

出院第一 年内，病人一般每个月随访
1
次，连续
3
个月后改每
3
个月
1
次，
第二年则
3
个月
1
次，第
3-5< br>年，每
6
个月
1
次。期间出现症状的病人应及时到医院检查。

8
．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理

二、子宫肌瘤

【分类】按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤及宫颈肌瘤。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分
3
类

1
．肌壁间肌瘤：最常见，约占总数的
60%
～
70%
。< br>
2
．浆膜下肌瘤：约占总数的
20%
。

3
．粘膜下肌瘤：约占总数的
10%
～
15%
。。

【临床表现】

（一）生理方面

1.
症状：
< br>（
1
）月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流 血；

（
2
）白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致；

（
3
）下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状；

（
4
）疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛；

（
5
）压迫症状：肌瘤压迫膀胱时可出现尿频、尿潴留等；压迫输尿管，形成肾盂积水；压
迫直肠可出现里急后重、排尿困难等。

（
6
）不孕或流产

2.
体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。