护师考试辅导：妇科护理学之妇科腹部手术病人的护理

2021年1月26日发(作者：潘凤湘)
第十六章

妇科腹部手术病人的护理



妇科腹部手术病人的一般护理



（一）妇科腹部手术种类



按手术急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。



按 手术范围区分，有剖宫产探查手术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫及双侧附件切除术、子
宫根治 术、剖宫产术。



（二）手术前准备



1.
心理护理。



2.
手术前指导



（
1
）术前护理人员应指导病人学会
胸式呼吸
，老年病人还应学习咳嗽和排痰，预防坠积性肺炎。



（
2）术前指导病人如何应对术后的疼痛，如何使用自控式镇痛泵，减少或避免并发症的发生。



（
3
）指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早期活动， 以利术后康复。
术后早期活动是避免下
肢静脉血栓形成的有效方法。



（
4
）术前应指导病人在床上练习使用便器。



3.
术前准备

手术前
1
日的准备：



（
1
）皮肤准备：
手术前
1
日
进行皮肤准备。
腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上
1/3
，
左右到腋中线，剃去阴毛。
脐部用液体石蜡棉签（或碘附棉签）清洁后再用乙醇棉签擦拭。






（
2
）手术前
1日采血做血型及交叉配血试验；做普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。


（
3
）手术前晚及手术当日清晨测量生命体征，注意有无月经来潮，上呼吸道感染，如有上 述情况应及
时与医师取得联系。



（
4
）阴道 准备：术前
1
日为病人冲洗阴道两次，
第二次冲洗后在子宫颈口及阴道穹隆部涂甲紫， 为手
术切除宫颈标记之用。



行次全子宫切除术，卵巢囊肿剔除 术及子宫肌瘤剔除术时不需要涂甲紫。阴道流血及未婚者不做阴道
冲洗。



（
5
）胃肠道准备：



手术前
1日清洁肠道，可口服
20%
甘露醇
250ml
加生理盐水
250 ml
导泻
，也可用
1%
肥皂水灌肠，服药
或洗肠后护士注意观察病人 的反应，如服药后
8
小时左右病人仍无排便，应给予
1%
肥皂水洗肠
1
次。



术前
8
小时禁食，术前
4
小时严格禁水。



卵巢癌肠道准备从术前
3
日开始



术前
3
日进半流食，口服
20%
的甘露醇
250ml
加生理 盐水
250ml
，每日
1
次。



术前
2
日病人进流食。



术前
1
日禁食，静脉补液，继续口服庆大霉素及甘露醇，并行清洁洗肠。



手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。



（
6
）术前晚
8
点，按医嘱给予镇静催眠药。



（
7
）膀胱准备：手术前为病人留置尿管。



（
8
）其他：术前了解病人有无药物过敏史。取下义齿、发卡及首饰等，遵医嘱给予术 前药物，核对病
人姓名、床号、手术带药及手术名称，将病人及病历交给手术室接手术人员。



（
9
）床单位准备：手术后病人宜安置于安静舒适的小房间，护 士应进行手术病人床单位的准备，铺好
麻醉床，床上备有床垫，备好血压表、听诊器、沙袋、弯盘、吸氧 用物、引流瓶等，必要时准备胃肠减压
器等。



（三）手术日护理



1.
接待回病室的病人

详细了解术中情况，检查骶尾部皮肤受压情况，对使用电击板的病人应察看与电
击板接触的皮肤 情况。



2.
体位

全麻病人取去枕平卧位，
头偏向一侧，
防止呕吐物进入气管。
硬膜外麻醉的病人去枕平卧
6
～
8
小时，腰麻病人去枕平卧
12
～
24
小时，防止术后头痛 。
如无特殊情况，术后次日晨取半卧位。



3.
术后即时护理

测量生命体征，检查静脉输液通路、腹部伤口及麻醉穿刺 部位敷料有无渗血、阴道有
无流血、尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况，引流管要观察引流 管是否通畅、引流液的性状
及量，接好引流管及引流瓶。
腹部压沙袋
6
小时， 防止出血。



（四）手术后护理



1.
生命体征的观察

手术后
24
小时内密切观察生命体征 的变化，及时测量生命体征并准确记录。全麻
未清醒的病人还应注意观察瞳孔、意识及神经反射。



2.
尿量的观察



尿液为 鲜红色则考虑有可能损伤输尿管或膀胱；术后尿量至少每小时在
50ml
以上
，如尿量 过少，应检
查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，应考虑病人是否入量不足或有内出 血休克的可
能，及时通知医生及早处理。



常规妇科手术于术后第
1
日晨拔除尿管。



保 留尿管的病人每日测量体温
3
～
4
次，每日冲洗会阴并更换尿袋。



在拔除尿管的前
1
～
2
日，将尿管夹闭定时开 放，
一般
3
～
4
小时开放一次
，夜间应持续开放以训练和< br>恢复膀胱功能。



3.
引流管的观察和护理



保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量；


< br>术后
24
小时内若引流液每小时大于
100ml
并为鲜红色时，应考虑 有内出血；



保持引流管适宜的长度；



引流管及引流瓶应每日更换
并要严格无菌操作，冲洗会阴每日
2
次，同时每日 测体温
3
次，以及早发
现感染征兆；



病人同时有多支引流时，引流管上要有标记并分别记录，切忌混淆；



引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染；



引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿；



24
小时引流液小于
10ml
且病人体温正常可考虑拔除引流管。



4.
术后止痛



一般术后24
小时内可用哌替啶
50mg
加异丙嗪
25mg
肌内注射。也 可应用病人自控止痛泵。



术后
12
～
24< br>小时病人应半坐卧位，有利于引流防止感染，而且可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利
于呼吸及 排痰，减少肺部并发症的发生。



5.
术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理



病人头偏向一侧，嘴边接好弯盘，及时清理呕吐物，清洁口腔，保持床单位干净整齐。



严重的呕吐要通知医生给予药物治疗。



术后腹胀是由于肠管暂时麻痹而使过多气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成。



术后要劝慰病人不要呻吟、抽涕，未排气之前不要食用奶制品及甜食，以免增加肠内积气。



并
鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。



通常术后
48
小时可恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀可减轻。



6.
饮食护理



术后
6
～
8
小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食；



肛门排气后可进半流食；



排便后开始进普食；



胃肠减压的病人禁食；



术后病人注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。



7.
术后
7
日拆线，年老、体弱或过度肥胖者伤口愈合 的难度较大，应延长拆线时间或间断拆线。



8.
出院指导



（
1
）饮食：应进食 高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应逐步增加食量。多吃新鲜蔬菜和水果。



（
2
）休息与活动：术后多休息，有足够的睡眠。逐渐增加活动时间及活动量，活动量 的大小应以病人
的耐受力而定，应尽力而行。



（
3< br>）症状观察：注意伤口愈合情况。
全子宫切除术后
7
～
14
日 ，阴道可有少量粉红色分泌物，这是阴
道残端肠线溶化所致，为正常现象，不需处理。
如阴道出 血量多如月经量，应及时就诊。伤口拆线后可淋
浴。



（
4
）全子宫切除术后
3
个月内禁止性生活及盆浴
。子宫肌瘤剔除术、卵巢囊 肿剔除术及宫外孕手术后
1
个月内禁止性生活及盆浴
。妇科手术病人出院后应在
1
个月至
1
个半月来医院复查。



【例题】妇科腹部手术后防止肠粘连的有效方法



A.
劝慰患者不要呻吟、抽涕



B.
改变体位，松弛腹肌张力



C.
做好术后护理



D.
鼓励、帮助患者早期活动



E.
如腹胀给予肛管排气

『正确答案』
D


『答案解析』术后要劝慰病人不要呻吟、抽涕，未排气之前不要食用奶制品及甜食，以免增加肠内积
气。并鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连

。




【例题】妇科手术的患者术后要保持尿管的通畅，勿折，勿压，注意观察尿量及性质。



1.
术后尿量至少每小时在



A.100ml
以上



B.50ml
以上



C.30ml
以上



D.80ml
以上



E.200ml
以上

『正确答案』
B


『答案解析』尿液为鲜红色则考虑有可能损伤输尿管或膀胱；术后尿量至少每小时在

50ml
以上，如尿
量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压。




2.
在保留尿管期间患者每天测量体温



A.3
次



B.1
～
2
次



C.3
次



D.3
～
4
次



E.4
次




『
正确答案』
D
『答案解析』保留尿管的病人每日测量体温
3～
4
次，每日冲洗会阴并更换尿袋

。







子宫颈癌



（一）概述

子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌。患病年龄分布呈双峰状，
30< br>～
35
岁和
50
～
55
岁
，平均年
龄为
52.2
岁。





（二）病因



1.
婚姻：早婚或多次结婚。



2.
性生活：过早性生活（
18
岁前）、性生活紊乱。



3.
孕产史：早育、多产。




4 .
炎症或病毒：单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（
HPV
）、人巨细胞病毒。



5.
配偶：配偶患有阴茎癌、前列腺癌等。



6.
其他：经济情况、种族、地理环境等。



（三）正常宫颈上皮生理



子宫颈上皮由子宫颈阴道部的鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮共同组成
。两种上皮的交接部位在子宫颈
外口，
此部 位称原始鳞
-
柱交接部或鳞柱交界
。



（四）病理改变



子宫颈癌病变多发生在子宫颈外口的原始鳞
-
柱交接部与生理性鳞
-
柱交接部间所形成的移行带区。
子
宫颈癌的癌前病变称为子宫颈上皮内瘤样变
，其中包括子宫颈不典型增生及子宫颈原位癌。



1.
巨检

子宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及 极早期子宫颈浸润癌，外观可正常，或类似一般宫
颈糜烂。



随着病程进展，表现为以下
4
种类型：外生型、内生型、溃疡型和颈管型。






2.
显微镜检

按组 织学划分。
子宫颈癌主要有鳞癌、腺癌两类
，前者占
90%
～
95%
，后者占
5%
～
10%
。



按组织发展的程度，子宫颈癌可分为
3
个阶段：
子宫颈不典型增生、子宫颈原位癌和子 宫颈浸润癌。



（五）临床表现



1.
症状：早期子宫颈癌常无症状。



（
1< br>）阴道流血：
早期表现为接触性出血，可见性交后或妇科检查后出血。



（
2
）阴道排液：阴道排液增多，为白色或血色，稀薄如水或米汤样，有腥 臭。



（
3
）晚期癌的症状：



①癌症晚期病变累及骨盆壁、闭孔神经、腰骶神经，可出现腰骶部或坐骨神经疼痛。



②病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。



③病变广泛者，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。



长期疾病消耗可出现恶病质。



2.
体征：



外生型癌可见向外突出的赘生物，触之易出血。



内生型癌则表现为宫颈肥大、质硬、子宫颈管膨大如桶状，子宫颈表面光滑或有浅表溃疡。



晚期癌组织脱落后形成凹陷性溃疡，整个子宫颈可被空洞替代，并覆有坏死组织，有恶臭。



癌肿浸润阴道时，可见到阴道壁有赘生物。浸润盆腔，妇科检查可扪及冰冻骨盆。



（六）辅助检查



1.
宫颈刮片细胞学检查：子宫颈癌普查方法。



2.
碘试验：用此法检测
CIN
和识别病变危险区，以确定活组织取材部位，提高诊断率。



3.
氮激光肿瘤固有荧光诊断法：筛查早期子宫颈癌及癌前病变定位取材。



4.
阴道镜检查：选择病变部位进行宫颈活组织检查，以提高诊断正确率。



5.
子宫颈和子宫颈管活组织检查：是确定子宫颈癌前病变和子宫颈癌的最可靠方法。



6.
其他检查：胸部
X
线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直 肠镜检查可助确定癌肿临床分期。



（七）治疗原则



治疗方案应根据癌肿临床分期、病人年龄和全身情况而定。常用治疗方法有手术、 放疗和化疗等综合
应用方案。



（八）护理措施



1.
心理支持。



2.
摄入营养丰富、清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果。



3.
手术前后护理：重点做好术前阴道准备，术后生命体征的观察，伤口及引流管的 观察，疼痛等护理。



4.
晚期子宫颈癌病人对症护理



（
1
）子宫颈癌并发大出血：应及时报告医生，备齐急救药物和 物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布
条填塞阴道，压迫止血。



（
2
）有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用
1:5000
高锰酸钾溶 液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，
以免引起大出血。



（
3
）持续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选用镇痛药。



（
4
）有贫血、感染、消瘦、发热等恶病质表现者，应加强护理，预防肺炎、口腔感染 、压疮等并发症，
按医嘱行支持疗法和抗生素治疗。



5.
健康宣教



（
1
）注意保持外生殖器卫生，积极防治阴道或子宫颈的炎症。



（
2
）预防病毒感染。



（
3
）
定期进行普查，每
1
～
2
年普查
1
次，
30
岁以上妇女应定期参加子宫颈癌普查。



（
4
）
术后半年内禁止性生活。



（
5
）随访指导



1
）随访时间：第
1
年内的
1
个月进行第
1
次随访，以后每
2
～
3
个月复查
1
次。第
2
年每
3
～6
个月复
查
1
次。
3
～
5
年后，每半 年复查
1
次。从第
6
年开始每年复查
1
次。出现不适症状应 立即就诊。



2
）随访内容：内容包括术后检查，血常规检查和胸部
X
线检查。



子宫肌瘤



子宫肌瘤是女性生殖系统中< br>最常见的良性肿瘤
，由平滑肌及结缔组织组成，以多发性子宫肌瘤常见。
常见于
30
～
50
岁妇女，其发生率约为
20%
。





（一）病因




目 前尚未找到子宫肌瘤的确切病因。临床资料表明，其好发于育龄妇女，多数发生于
30
～
50
岁之间，
尤多见于不孕症者。



肌瘤在生育年龄 期间可继续生长和发展，至绝经期停止生长，随后萎缩，
提示子宫肌瘤的发生和生长
可能与雌激 素有关。



（二）病理





1.
巨检：为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子 宫肌层受肌瘤压迫
而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，肌瘤呈白色，质地硬，若肌瘤含平滑肌较多 ，则色略红，质较
软。



2.
显微镜检：可见肌瘤由编 织状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，其间有不等量纤维组织。瘤细胞大
小均匀，核染色较深。



当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性



1.
玻璃样变



2.
囊性变



3.
红色变



4.
肉瘤变



5.
钙化





（三）分类




按肌瘤所在部位可分为子宫体部肌瘤（占
95%
～
98%
）和子宫颈 部肌瘤（占
5%
～
2%
）。



按肌瘤与子宫肌层的位置关系分
3
类



1.< br>肌壁间肌瘤：最常见
，约占总数的
60%
～
70%
。肌瘤位于 子宫肌层内，周围被肌层包绕。



2.
浆膜下肌瘤：约占
20%
。肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面。