盆腔静脉曲张症

2021年1月26日发(作者：虞淳熙)

























盆腔静脉曲张症

又称盆腔淤 血综合征，
系妇科较为常见的疾病，
是由慢性盆腔静脉淤血所引起的综合征，
绝大多数 是
30
～
50
岁的经产妇。盆腔静脉曲张症


一、病变特点与临床表现

从解剖学上看盆腔静脉数量多，
呈丛样分布，各静脉丛间均有相互的交通支连接，
且管
壁薄弱，大都无静脉瓣结构，血流相对缓慢，缺少相应动脉博动辅助回流；
而盆腔组织结构
疏松，
缺乏支持作用，易受腹腔压力 增高等因素的影响，
导致静脉回流不畅形成本病。
盆腔
的主要病理改变为子宫均匀性增 大，
子宫内膜及浆膜下静脉淤血、
水肿、
宫颈亦可水肿增大，
卵巢水肿，有时 可呈囊状。子宫静脉和两侧卵巢静脉可显著迂曲扩张。

临床症状主要有腰骶部、
下腹 部坠痛，并在经前加重以及月经紊乱，经量多色暗红，经期延
长等表现。

症状


（
1
）慢性盆腔疼痛。主要表现为耻骨联合上方弥 漫性下腹持续坠痛或腰骶部疼痛，表现为
晨轻晚重，疲劳、久站、仰卧睡眠、性交后及经前加重。

（
2
）月经改变。多数患者主诉有月经量增多及痛经。少数有功血，亦有无月经症 状者。痛
经以月经前
1
天及经期第
1
天最重，
经血量增多后 即明显减轻或消失。
白带量增多，
呈白色
透明样粘液或水样分泌物，疲劳或情绪创伤可 加重。

（
3
）外阴、阴道肿胀、坠痛，阴道壁呈紫蓝色，阴唇肿胀及静脉充 盈。某些患者性交时有
盆腔深部疼痛，但很少是主诉。

（
4
）植物神经功能紊乱症状如抑郁、疲劳、激动、心悸、呃逆、腹胀等。

（
5
）其他如泌尿系统症状（尿频、尿痛）
，肛门坠痛，头痛，乳房疼痛，硬 结等。

体征


腹部检查可有深压痛，
但无明显固定压痛 点，
无腹肌紧张及跳痛，
部分患者兼有下肢及外阴
静脉曲张。妇科检查
:外阴静脉充盈或曲张
;
阴道宫颈有瘀血，呈紫蓝色，宫颈肥大，多有糜
烂。移动宫 颈或触摸后穹隆可有疼痛，但触不到硬结，易误诊为子宫内膜异位症。
子宫体肥
大、后位、质软 ，宫旁及附件区有明显压痛及饱满感，甚至可触及周界不清之软体包块，若
慢慢加大压力，可使肿块消失 ，盆底松弛。有时可触及增大、压痛的卵巢等，故易误诊为慢
性盆腔炎。但按子宫内膜异位症、慢性盆腔 炎治疗均无效。




























二、声像图表现

经腹二维声像图：

1
子宫轻度均匀性增大，且不同程度的后倾后屈位。

2
子宫两侧及 附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区，最宽的内径约
0.5
～
0.8cm
。 重度者
可导致子宫肌壁内小静脉、
淋巴回流受阻、
微小静脉扩张呈静脉窦。
声 像图表现为子宫壁增
厚，
内有网格状的无回声区。
子宫壁内扩张的血管亦可见相互连通 ，
并可见曲张静脉内云雾
状滞缓流动的血流。





























子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区

重度者可导致子宫肌壁内小静脉、
淋巴回流受阻、
微小静脉扩张呈静脉窦。
声像图表现
为子宫壁增厚，内有网格 状的无回声区。子宫壁内扩张的血管亦可见相互连通

三、彩色多普勒血流现象检测

CDFI
对本病的诊断有独特价值，能进一步验证上述二维图像内是否为扩张的静脉血管。主要表现为上述子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈蓝、
红相间的彩色血流信号。
色彩较为暗
淡，有时尚可见增粗的蛇行彩色血流束，
相互连接呈粗大的湖泊状彩色斑点。严重者，
子宫
前后肌层内扩张的血窦相互连通呈
“
彩球
”
状。
相应部 位的频谱多普勒显示为连续性的低速无
波动的频谱。国内孙有刚等根据盆腔
静脉曲张
的
CDFI
特征并参照手术结果，
对其严重程度
进行分级
○

























1
轻度：受累静脉轻度扩张、迂曲、多为平行扩张 ，扩张的静脉丛范围较为局限约
2.0cm×
3.0cm
；管腔内静脉流速基本正常。 子宫肌壁内静脉无改变。

2
中度：受累的静脉增宽，曲张静脉丛形成圆形或长椭圆形 无回声区，范围增大约为
3.0cm×
4.0cm
，管腔内血流速度减低为
4
～
8cm/s
。子宫肌壁内静脉窦轻度扩张。

3
重度：除 受累静脉内径、范围、子宫静脉窦开放比轻、中度更显著外，子宫肌壁内迂曲
的血管呈
“
彩球
”
样改变。相应部位的频谱形态杂乱、低平、且不连续。


根据上述超声表现结合临床所见可高度提示或诊断本病。
但需注意与其他引起盆腔淤血
综合征的 疾病鉴别。
主要有髂总静脉受压狭窄或阻塞后以及髂静脉内血栓形成等也可导致盆
腔静脉广泛淤 血、扩张、迂曲，其声像图及
CDFI
均类似。但仔细向上追踪上述血管有否改
变及盆 腔肿块的图像，而且多为单侧静脉扩张可资鉴别。