子宫韧带及作用(精)

2021年1月26日发(作者：庄守经)
1
、

子宫韧带及作用

圆韧带：维持子宫呈前倾位置




阔韧带：限制子宫向两侧倾斜

主韧带：固定宫颈位置，防止子宫下垂




宫骶韧带：维持子宫前倾位置

2
、

女性生殖系统动动脉血管起源
（女性内外生殖器官的血供主要 来自卵巢动脉、
子宫动脉、
阴道动脉及阴道内动脉）

1
）

卵巢动脉：自腹主动脉发出

2
）子宫动脉
:
位髂内动脉前干分支

3
）阴道动脉：为髂内动脉前干分支

4
）阴部
内动脉：位髂内动脉前干分支

3
、
< br>卵巢的功能：
1
）产生卵子并排卵的生殖功能
2
）产生性激素的内分泌 功能

4
、

卵巢的周期性变化：
卵泡期
（卵泡发 育及成熟）
、
排卵期
（排卵多发生在下次月经来潮前
14
天左右）< br>和黄体期
（黄
体形成和退化）

5
、

蜕膜分三部分：底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。

6
、

胎儿附 属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘（由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成）
、胎膜，脐带和羊水。

7
、

胎盘的功能：具有物质交换、代谢、防御以及合成功能，是维持胎 儿在子宫内营养发育的重要器官。
（详细说是：
气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、 分泌激素、防御功能以及合成功能）

8
、

妊娠分期：
1 3
周末之前称早期妊娠，
14~27
周末称中期妊娠，
28
周及其以 后称晚期妊娠。

9
、

决定分娩的因素为：产力、产道、胎儿及精神心理因素。

产力：子宫收缩力（宫缩）
、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。

宫缩时临产的重要标志，其特点为：节律性、对称性、极性和缩复作用。


10
、枕先露的分娩机制

1
）

衔接：胎头双顶 径进入骨盆入口平面，胎头露骨最低点接近或达到坐骨棘水平，成为衔接。经产妇多在分娩
开始后胎头衔 接，部分初产妇在预产期前
1~2
周内胎头衔接。

2
）

下降：胎头沿骨盆轴前进的动作成为下降，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他 动
作相伴随。
3
）俯屈

3
）

内旋转： 抬头围绕骨盆纵轴旋转，时期矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转
动作从 中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆抽口前后径大于横径的特点，有利于抬头
下降 。
4
）仰伸

4
）

复位及外旋转：抬头娩出时， 胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩回复正常关
系，胎头枕部再向左旋转< br>45
°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
5
）胎肩级胎儿娩出。
11
、妊娠高血压的诊断

1
）

病史2
）
高血压
（定义为持续血压升高至收缩压≥
140mmHg
或 舒张压≥
90mmHg,
舒张压不随患者情绪变化而
剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评 估预后的一个重要指标）
。
3
）蛋白尿（定义是指
24
小时内尿液中 蛋白质
含量≥
300mg
或相隔
6
小时的两次随机尿蛋白浓度为30m
g
／
L
。
4
）水肿
5
）辅助检 查

12
、妊娠高血压的治疗

目的和原则是：镇区母体可以完全恢 复健康，胎儿生后能够存活，以对母体影响最小的方式终止妊娠。

妊娠期高血压，可住院或在家治疗：休息、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧和注意饮食。

子痫前期：应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则：休息、镇静

解痉（首选 药物是硫酸镁）
、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠。

13
、硫酸镁的作用机制

1
）

镁离子一直运动 神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛
2
）镁离子刺激血管< br>内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素
2
的反应，从而缓解血 管痉挛状态
3
）镁离
子通过阻断谷氨酸通道组织钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管 内皮损伤
4
）镁离子可提高孕妇和胎儿血红
蛋白的亲和力，改善氧代谢。

14
、妊娠高血压用药注意事项

1
）

定时检查 膝腱反射时候减弱或消失
2
）呼吸不少于
16
次
/
分
3
）尿量每小时不少于
25ml,
或每
24
小时不少于
6 00ml
，
4
）硫酸镁治疗时需备钙剂。

15
、妊高终止妊娠的指标

1
）

子痫前期患者 经积极治疗
24~48
小时仍无明显好转者
2
）子痫前期患者孕周已超过34
周
3
）子痫前期患者孕
龄不足
34
周，胎盘功能减 退者，胎儿已成熟者
4
）子痫前期患者孕龄不足
34
周，胎盘功能减退，胎儿 尚未
成熟者，可用地塞米松，促胎肺成熟后终止妊娠
5
）子痫控制后
2
小时可考虑终止妊娠。

16
、输卵管妊娠

典型症状：
（停经后腹痛和阴道流血）
1
）停经
2
）腹痛
3
）阴道流血
4
）晕厥与休克
5
）腹部包块

体征：
1
）一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等
休克表现< br>。
2
）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多 时，叩诊有
移动性
浊音

1
）

盆腔检查：
宫颈举痛或摇摆痛
，是输卵管妊娠的主要体征之一内出血多时，检查子宫有
漂浮感。

17
、胎盘早剥

病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，是天盘从附着处分离。 按兵力类型，胎盘早剥分为显性、隐性和混合性。










若底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离 面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之
间竟宫颈管向外流，称为
显性剥离或外出血
。若胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆
入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间 ，称为
隐性剥离或内出血
。由于子宫内有妊娠产物存在，子宫
肌不能有效收缩以压迫破 裂的血窦而止血，血液不能外流，胎盘后血肿越积越大，子宫底随之升高，
当出血达到一定程度时，血液 终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，称为
混合型出血
。

临床表现及分类：1
度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。主要与
前置胎盘相鉴别

















2
度：胎盘剥离面为胎盘面积
1/3
左右。主要症状为突然发生持续性腹痛，腰酸或腰背 痛，疼
痛程度与胎盘后积血量程正比。主要与先兆子宫破裂鉴别。

















3
度：
胎盘剥离面超过胎盘面积
1/2
。
患者可出现恶心、
呕吐、
面色苍白、
四肢冰冷等休克症状，
且大多与流血量成正比。主要与先兆子宫破裂鉴别。

并发症：
DIC
、产后出血、急性肾衰竭和羊水栓塞

18
、前置胎盘分类

1
）

完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2
）

部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口

3
）

边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。

19
、产后出血病因：
1
）子宫收缩乏力是最常见的原因（影响因素：全身因素、产科 因素、子宫因素、药物因素）







2
）胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留
3
软产道裂伤

4
）凝血功能障碍。

20
、羊水栓塞

病理生理：肺动脉高压、过敏性休克、弥散性血管内凝血和急性肾衰。

临床表现：羊 水栓塞起病急，来势凶险是其特点，多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。典型
分为三 阶段：
1
）呼吸循环衰竭和休克
2
）
DIC
引起的出血3
）急性肾衰

诊断：
1
）血涂片查找羊水有形物质
2
）床旁胸部
X
线摄片
3
）床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查4
）与
DIC
有关的实验室检查

21
、细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断


症状

分泌物特点

阴道粘膜

阴道
PH
胺试验

显微镜检查

细菌性阴道病

白色，匀质，腥臭味

正常

＞
4.5
阳性

线索细胞，极少白细胞

外阴阴道假丝酵母菌病

白色，豆腐渣样

水肿、红斑

＜
4.5
阴性

芽生孢子及假菌丝，少量白细胞

滴虫阴道炎

分泌物增多，轻度瘙痒

稀薄，脓性，泡沫状

散在出血点

＞
5
阴性

阴道毛滴虫，多量白细胞

分泌物增多，无或轻度瘙痒

中度瘙痒，灼烧感

22
、宫颈癌

病理：鳞状细胞浸润癌（
80%~85%
）
1
）巨检（四种类型：外生型、内生型、溃疡型和颈管型）

2
）显微镜检：微小浸润癌、浸润癌







腺癌（
15%~20%
）
：
1
）巨检 ：来自宫颈管内，浸润管壁；或自宫颈管内向宫颈外口突出生长；常可侵犯宫
旁组织；
病灶向宫 颈管内生长时，
宫颈外观可正常，
但因宫颈管膨大，
形如桶状。























2
）显微镜检：

粘液腺癌、恶性腺癌







腺鳞癌：占
3%~5%
，是有 储备细胞同事向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。

临床分期：
1
）
0
期：原位癌
2
）
1
期：宫颈癌局限在子宫（
1A
期：镜下浸润癌肉眼看不见；
1B
期：肉眼可见癌
灶局限于宫颈或者镜下病灶＞1A2
）
3
）
2
期：
肿瘤超越子宫，
但未达骨 盆壁或者未达阴道下
1/3
。
4
）
3
期：肿瘤扩展到骨盆壁 或累及阴道下
1/3
或引起肾盂积水或肾无能。

临床表现：
1
）症状：外阴道流血，阴道排液，晚期继发性症状











2
）体征：外生型宫颈可见息肉状菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血，内生型为宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大，晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。

辅助检查：
宫颈刮 片细胞学检查、
碘试验、
氮激光肿瘤固有荧光诊断法、
阴道镜检查、
宫颈和宫 颈管活组织检查，
是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的方法、宫颈椎切术。

晚期的主 要死因：肿瘤压迫双侧输尿管所致的尿毒症、癌灶侵及大血管引起的出血、局部或全身感染、重要器官
癌 转移或者全身衰竭所致恶病质。

23
、卵巢肿瘤





常见并发症：蒂扭转、破裂、感染和恶变。





诊断：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定。
1
）盆腔肿 块是否来自卵巢
2
）卵巢肿块是肿瘤还是瘤变
3
）卵巢肿瘤性质是良性还是恶 性
4
）肿瘤的可能病理类型
5
）恶性肿瘤的临床分期。辅助检查
方法 ：影像学检查，肿瘤标记物，腹腔镜检查，细胞学检查和放射学检查。











卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别

鉴别内容

良性肿瘤

病史

体征

病程长，逐渐增大

恶性肿瘤

病程短，迅速增大

多为单侧，活动，囊性，表面光滑常 无腹水
多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，又

多为血性，可查到癌细胞


恶病质

液性暗区内有杂乱光团，光点，肿块边界不清

一般情况

良好

B
型超声

为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰




治疗原则： 以手术为主的综合治疗，首选手术治疗，根据患者年龄，生育要求，肿瘤性质，临床期及患者自
身情况综 合分析，确定手术范围。

23
、葡萄胎

病理：
1
）滋养细胞增生是最重要的病理特征
2
）绒毛间质水肿
3
）间质血管小时或 水肿。

诊断：组织学诊断是葡萄胎的确诊方法
1
）超声检查（宫腔内呈落雪 状或者蜂窝状，有洗漱星点状血流信号）
2
）
绒毛膜促性腺极度测定
3
）流式细胞仪测定
4
）其他检查

处理：流产，卵巢黄素话囊肿的处理，预防性化疗，子宫切除术

24
、受精卵着床必备的条件

1
）

透明带消失
2
）
胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
3
）
胚泡与子宫 内膜同步发育且功能协调
4
）
孕妇体内
有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感 期，允许受精卵着床。

25
、临产开始的诊断标准

临产开始的标 志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续
30
秒或以上，间歇
5~6
分钟，同事伴 随进行性宫颈管消失，
宫口扩张和胎先露部下降。

26
、何谓总产程？分几个产程？

总产程是指分娩全过程，
即从开 始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，
分为宫颈扩张期，
胎儿娩出期和胎盘娩出期。

27
、胎盘剥离有哪些征象？

1
）

宫体外应酬 呈球形，宫底升高达脐上
2
）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长
3
）阴
道少量流血
4
）接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段 时，工体上升而外露的脐带不再回缩。

28
、新生儿阿普加评分依据有哪些体征？得分如何计算？

是以新生儿出生 后一分钟内的心率，
呼吸，
肌张力，
喉反射和皮肤颜色五项为依据，
每项正常 为两分，
满分十分，
属正常新生儿。

29
、何谓异位妊娠？包括哪几种妊娠？

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔意 外处着床，异位妊娠包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠和宫
颈妊娠。

30
、输卵管妊娠发展到一定限度可能发生的结局有哪些？

1
）

输卵管妊娠流产裂
2
）输卵管妊娠破裂
3)
陈旧性宫外孕
4
）继发性腹腔妊娠

31
、流产的类型有几种？分别是什么？

七种，分别为：先兆流产，难免流 产，不完全流产，完全流产，另外还有三种特殊的，为习惯性流产，稽留流产
和感染合并流产。

32
、女性生殖器的自然防御功能。

两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿 道口；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；阴道上皮中糖原在乳杆菌作用下分
解为乳酸，维持阴道正常的酸性 环境（
P
H
≤
4.5
）
，是适合弱碱性环境的病原体受抑制 ；宫颈粘液栓堵塞宫颈管和
宫颈内口平时紧闭，使宫颈粘液拴上
2/3
查不到细菌；子 宫内膜周期性剥脱；输卵管粘膜上皮的纤毛向宫腔方向
摆动以及输卵管向宫腔方向蠕动。

33
、滴虫阴道炎的诊断依据

1
）

稀薄、泡沫状白带增多，
有时呈脓性有臭味
2
）
外阴及阴道口瘙痒
3< br>）
检查见阴道粘膜充血及散在出血斑点
4
）
阴道分泌物用悬滴法在光镜 下找到阴道毛滴虫。