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宫颈癌临床表现及诊断
一
流行因素
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，
也是最多见的恶性肿瘤之一，
居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。
从文献报道中可以看出由于卫生知识的普及和防癌普查的开展，
宫颈癌
的发病率逐年下降。
宫颈癌发病率分布有地区的差异，
农村城市，
山区高于平原，
发展中国家高于发展国家。
在大多数妇女中宫颈浸润癌在
20
岁前很低，
20
～
50
岁增长较快，其后上升幅度变缓。患病
的高峰 年龄为
50
岁左右，近年来大量研究表明，患病年龄有年轻化趋势。其流行因素与初
次 发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，近
年来大量研究表 明，生殖道
HPV
（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要作用。
目 前认为宫颈癌的发生由子宫颈上皮不典型增生（轻→中→重度）→原位癌→早期浸润
癌的连续发展过程。
二
临床表现及诊断
宫颈癌的正确诊断，
源于 详细了解病史，
熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地
分析。
（一）症状
早期宫颈癌大多无任何症状，或仅有类似宫颈炎的表现，
易被忽 略。一旦出现症状、癌
往往已发展到相当明显的程度。
宫颈癌无特异症状，
最多见的是 阴道出血和白带增多，
其它
表现则随癌侵犯部位及程度不同而异。
1.
阴道出血
这是宫颈癌最常见的症状。在宫颈癌患者中
81.4 %
有阴道出血，尤其是经
绝期后出血便应注意。
开始常为性交、
排便、
活动或检查后出血。
初期多为少量出血，
并经常自行停止，而后又出现不规则阴道出血玉林银 丰国际中药港在血管丰富的菜花
型肿瘤或晚期肿瘤侵袭大血管可引起多量出血，并导致继发性贫血。阴道 出血不是宫
颈癌特有的症状，普查统计的资料表明，阴道出血由宫颈癌而引起者不足
1%
。
2.
白带增多
宫颈癌最常见的症状之一。宫 颈癌患者中
82.3%
有各种不同情况和不同程
度的白带增多。起初可为浆液性或粘液 性白带，随病程的进展白带可呈米汤样，或混
有血液。由于肿瘤的坏死、感染，阴道排出物就具有特殊的 臭味。
3.
压迫症状
疼痛是最常见的压迫症状之 一。癌压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水，可有
腰部钝痛。宫颈癌向盆壁蔓延，压迫血管或淋巴管造成循环 障碍，可引起患侧下肢或
外阴水肿。宫颈癌向前扩展可压迫或侵犯膀胱，引起尿频、尿血，严重者可产生 排尿
困难、尿闭或尿瘘，甚至发生尿毒症，但少见。肿瘤向后蔓延可压迫直肠，出现里急
后重、 粘液便等症状，肿瘤侵犯直肠而发生阴道直肠瘘者极少。
4.
全身症状
早期一般无明显的全身症状。但至晚期，除继发的全身症状外，还可以出
现体温增高或恶液质。
5.
转移症状
宫 颈癌的转移，一般是病变越晚转移的几率越高，但在较早病变即发现转
移者，亦非罕见。由于转移的部位 不同，其症状亦各异。盆腔以外的淋巴转移以腹主
动脉旁及锁骨上淋巴结为常见，表现为该淋巴部位出现 结节或肿块。肺转移可出现胸
痛、咳嗽、咳血等症状。骨转移可出现相应部位的持续性疼痛。其它部位的 转移则会
出现相应的症状。
（二）检查
1.
一般检查
除一般的系统查体外，尤应注意检查淋巴结系统。淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位。
2.
妇科检查
（
1
）
视诊
应在充足照明条件下进行，包括 直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道
及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围 、形状、体
积及与周围组织的关系。放置窥器时应注意避免碰伤肿瘤引起的出血。
（
2
）
触诊
肿瘤的质地、浸润范围及其与周 围的关系等，必须通过触诊来确定。有
些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。双合诊检查之后做三 合诊检查，
这是诊断妇科肿瘤不可缺少的一个步骤，了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸
润，肿 瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等，
都靠三合诊检查来判断。
（
3
）
宫颈
/
阴道细胞学涂片检查
它是目前发现早期宫颈癌主要手段，
防癌普查中已
广泛应用。中国生物治疗网
杨教授特别指出，肺癌的早期
症状特别是对临床不易发现的早期宫颈癌的诊断，阴道细胞学涂片 检查起着极
其
重
要
的
作
用
。
目
前
临
床
使
用
得
有
常
规
巴
氏
图
片
、
液
基
薄
片
（
ThinPr ep/Autocyte
）等。
（
4
）
组织学检查
宫颈癌的诊断均有活体组织学检查证实。一般通过咬取法获得活
体组织标本，如病变部位不显示，可用碘试验或在阴道镜下提示咬取部位。对
于多次咬取活检仍不能确 诊，需进一步采取较深部组织时可用切取法。当宫颈
表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能 排除宫颈管癌时，可做宫
颈管内膜刮取活检。阴道细胞学检查多次异常，而上述检查方法均未得到证实，
而临床仍不能排除癌，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要
确诊者，可行宫颈 锥形切除。
（
5
）
腔镜检查：
1)
阴道镜：
对早期宫颈癌的发现、
确定病变部位有重要作用，< br>从而可提高活检的
阳性率。
2)
膀胱镜：临床可疑膀胱受侵者应行膀胱镜检查。
3)
直肠镜：临床可疑直肠受侵者应行直肠镜检查。
（
6
）
影像检查：
1)
胸部透视
是治疗前常规检查项目。
有胸部症状者尤应注意，
必要时摄片检查。
2)
B
超检查
可经腹部、阴道或直肠途径进行检查，显示腹腔及盆腔情况。
3)
静脉肾盂造影
主要检查输尿管及肾盂有无积水，同时可以了解肾脏排泄功
能，可以帮助临床分期。晚期宫颈癌可以选择进行。
4)
淋巴造影及血管造影
对盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移的诊断可有帮助。
5)
X
线计算机断层扫描
（
CT
）
、< br>核磁共振
（
MRI
）
及正电子发射断层扫描
(PET) < br>可
以测出肿块的从属性、结构、部位及大小。安徽济民肿瘤医院
刘
教授 介绍鉴定肿瘤向宫旁及盆腔播散情况，
可以显示增大的淋巴结。
由于淋巴结转
移直接影 响预后，现在有不少学者建议增加宫颈癌影像学分期。
（
7
）
放射性同位素肾图
可以检查输尿管梗阻及肾脏排泄功能。
（
8
）
肿瘤标志物
鳞状细胞癌（
SC C
）
、癌胚抗原（
CEA
）的检测可用于宫颈癌治疗后
的监测。
三、鉴别诊断
宫颈癌的诊断一般并不困难，应与下列疾病相鉴别：宫颈糜烂、 宫颈肥大、宫颈息肉、
宫颈结核、
宫颈肌瘤及子宫黏膜下肌瘤、
宫颈乳头状瘤等。宫颈癌的最后诊断取决于宫颈组
织病理结果。
三、临床分期
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本文更新与2021-01-26 08:28，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/428193.html