生殖器、直肠及肛门检查(二)—妇科检查

2021年1月26日发(作者：纪如璟)
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生殖器、直肠及肛门检查（二）—妇科检查

好医生



发表于
2010
年
06
月
29
日

23:46
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妇产科学


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二、妇科检查

妇科检查
(gynecological
examination)

又称盆腔检查
,
是妇科中
基本的常规检查。

检查时应配备 下列器械：无菌的手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、
子宫探针、金属导尿管、宫颈刮板、棉拭子、棉球、 石蜡油（或肥皂
液）以及消毒液、玻片、涂片固定液等。

(
一
)
基本要求

1.
检查者要关心体贴病人，态 度严肃，语言亲切，检查仔细，动作
轻柔。每次检查者不宜超过三人。

2.
除尿失禁患者外，检查前自解小便，必要时先导尿。直肠内有大
便充盈者应在排便后检查。

3.
每检查一人，应更换臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。

4.< br>除某些尿瘘患者需取膝胸位外，一般妇科检查均取膀胱截石位。
臀部置于台缘，头略抬高，两手平 放于身旁，以使腹肌松弛。检查者
面向患者立其两腿之间。危重病人不能上检查台可在床旁予以检查。< br>



截石位

5.
经期应避免检查。凡 阴道有出血而必须检查时，应严密消毒，无
菌操作
,
以防感染。

6 .
未婚妇女一般仅限于肛腹诊，禁作双合诊及窥器检查。如确有检
查必要时，应在其家属及本人 同意后方可用示指放入阴道扪诊。男医
师作妇科检查时，室内应有女医务人员在场。

7.
凡腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚妇女，虽疑有盆腔内病变，
但妇科检查不满意而难以肯 定时，可在注射度冷丁、氯安酮后或在骶
管麻醉下进行一次彻底的检查，以便作出较正确的判断。

(
二
)
检查方法

1.
外阴部检查

观察外阴发育
,
阴毛多少和分布，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、
赘生物或肿 块，皮肤和粘膜色泽及质地变化。然后用右手大拇指和示
指分开小阴唇，暴露阴道前庭。未婚者的处女膜 多完整未破
,
阴道口勉
强可容示指
,
已婚者的阴道口能容两指通过；
经产妇的处女膜仅余残痕
或有会阴侧切疤痕。
检查时还可让患者用力向下屏气
,
观察有无阴道前
后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。

2.
阴道窥器检查

将窥器二叶闭合，表面涂以滑润剂
(
石 蜡油或肥皂水
)
，如拟取宫颈
刮片或阴道分泌物作细胞涂片学检查，则不宜用润滑剂， 以免影响检
查结果，必要时可用生理盐水润滑。以左手两指分开小阴唇，暴露阴
道口，右手执窥 器沿阴道侧后壁插入，深度达一半左右时将将窥器转
过来，使柄朝下并继续推入，达阴道穹窿为止。张开 二叶，扩张阴道，
暴露子宫颈及阴道壁，且应将窥器向左右稍稍转动，以便观察所有阴
道壁的情 况。抽出阴道窥器前，只可将窥器部分关闭，如全关闭，则
可能夹住阴道壁和阴唇。

观察子宫颈大小、形状、色泽、光滑或糜烂、溃疡、肿瘤；宫口大
小、形状、肿块；宫颈粘液与阴道分泌 物颜色；阴道壁色泽、炎症、
肿块、疤痕等。




阴道窥器检查

3.
双合诊
(bimanual examination)










指阴道和腹壁的联合检查。
检查者一手戴消毒手套，
示、
中二指涂
滑润油。先用拇指和无名指分开小阴唇，然后示、中二指沿阴道后壁
轻轻 伸入。先了解阴道深度，有无畸形、疤痕、肿块和宫颈穹窿部情
况；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及宫 颈口情况，有无接触性出血；
如向上或两侧拨动宫颈出现疼痛称宫颈举痛，为宫颈急性炎症或盆腔
内有积血的表现。宫颈方向朝后时宫体多为前倾，朝前时一般子宫体
为后倾位。宫颈朝上且阴道内手指 伸达后穹窿即可扪到子宫体时子宫
为后倾位。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平< br>放在腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手
指往下往后按压腹壁，并逐渐 往耻骨联合部移动，通过内、外手指同
时分别抬举和按压、协调一致即可触知子宫的位置、大小、形状、 硬
度、活动度以及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。扪清子
宫后，将阴道两指移向一 侧穹窿部，如病人合作，两指可深达阔韧带
的后方，
此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，< br>由上往下按压腹壁，
与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压
痛，如扪及肿块，应了解其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子
宫的关系、有无压痛等。正常时输卵 管不能扪及，卵巢偶可触及，约
为
3cm
×
2cm
×
1cm
大、可活动的块物，触之有酸痛感。

4.
三合诊
(trimanual examination)










指经阴道、直 肠、腹部的联合检查。将一手示指伸入阴道，中指伸
入直肠，另一手置于下腹部配合检查。可了解后倾后 屈子宫的大小，
查清子宫后方、盆腔后半部的情况，估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围。

5.
肛腹诊
(recto-abdominal examination)

一手示指伸入直肠，
另一手在下腹部配合检查。
一般用于检查未婚
妇女、阴道 闭锁或月经期妇女。

(
三
)
妇科临床体征检查

1.
外阴部

(1)
外阴白色病变

又称为慢性外阴营养不良
(chronic vulvae dystrophy)
。 外阴部皮肤
局部或弥漫性变白，可延及会阴、股内侧，但少见于前庭。早期仅皮
肤红肿、干燥； 以后变白，失去弹性，出现裂纹、刺痒或疼痛。如表
皮增厚，且奇痒难忍，为增生型营养不良
( hyperplastic
dystrophy)
；
表皮变薄，
为硬化苔藓 型营养不良
(lichen sclerosis)
；
若增厚与变薄同
时存在 ，则为混合型营养不良
(mixed
dystrophy)
。如皮肤有裂纹、溃
疡，提示可能癌变。

应注意与外阴白癜风和外阴炎相鉴别：

外阴白癜风
(vitiligo)< br>：发白区界限分明，表面光滑润泽，质地完全
正常，无任何症状。




女阴白癜风

外阴炎：
外阴皮肤增厚，
发白或发红，伴瘙痒且阴道分泌物增多者，
常见于念珠菌、滴虫外阴阴道炎；外阴皮肤对称性发红、增厚，伴奇< br>痒，但无阴道分泌物者为糖尿病所致外阴炎。

(2)
外阴瘙痒
(pruritus vulvae)

长期顽固的外阴瘙痒，病因很多，可见于：

①
慢性局部刺激
刺激性阴道排液
(
如滴虫、
霉菌感染等
)
，
尿液刺激< br>(
糖尿、高酸度尿、脓尿、尿失禁、尿瘘
)
，直肠和肛门刺激，肥胖妇
女皮脂分泌物，阴虱感染等。

②
原发外阴疾病

脂溢性皮炎、湿疹 、荨麻疹、扁平苔藓、牛皮癣、
霉菌病、女阴干枯、外阴白色病损、外阴癌、外阴静脉曲张等。

③
全身性疾患

糖尿病、黄疸、卵巢功能低下、甲状腺功能紊乱、
白 血病、痛风、药物慢性中毒、过敏性反应、贫血、营养不良、神经
或精神因素。




慢性女阴营养不良

(3)
外阴部肿块


据其病因，有下列几种：

①
炎症或囊肿

< br>毛囊炎、
前庭大腺炎等炎症性肿块有红肿热痛的特
点；皮脂囊肿，多见于大阴唇表面，形 如珍珠样小硬块，与皮肤相连；
前庭大腺囊肿，椭圆形，位于阴唇后部，特点是小阴唇后部从囊肿表面跨过。




前庭大腺囊肿

②
肿瘤


尖锐湿疣与乳头状瘤都有菜花样小隆起，大小不一，一般
如黄豆大。纤维瘤与外阴癌也可呈乳头状肿块，并可继发溃疡，经久
不愈。




女阴尖锐湿疣

③
腹股沟斜疝的肿块


多见于大阴唇上部。

④
外阴静脉曲张

见于妊娠期或下腔静脉阻塞。
在大阴唇内侧和阴
道壁上，曲张的静脉堆积成球，深紫色。< br>
⑤
外阴部血肿


可见于产伤。

⑥
外阴部水肿


可见于心脏病、肾脏病，妊娠水肿、先兆子痫、血
管神经性水肿等。
大阴唇肿胀发亮，
皮薄如纸，
有指压下凹征
(图
9-37)
。