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生殖器、直肠及肛门检查(二)—妇科检查
好医生
发表于
2010
年
06
月
29
日
23:46
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(23)
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分类:
妇产科学
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二、妇科检查
妇科检查
(gynecological
examination)
又称盆腔检查
,
是妇科中
基本的常规检查。
检查时应配备 下列器械:无菌的手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、
子宫探针、金属导尿管、宫颈刮板、棉拭子、棉球、 石蜡油(或肥皂
液)以及消毒液、玻片、涂片固定液等。
(
一
)
基本要求
1.
检查者要关心体贴病人,态 度严肃,语言亲切,检查仔细,动作
轻柔。每次检查者不宜超过三人。
2.
除尿失禁患者外,检查前自解小便,必要时先导尿。直肠内有大
便充盈者应在排便后检查。
3.
每检查一人,应更换臀部下面的垫单或纸单,以防交叉感染。
4.< br>除某些尿瘘患者需取膝胸位外,一般妇科检查均取膀胱截石位。
臀部置于台缘,头略抬高,两手平 放于身旁,以使腹肌松弛。检查者
面向患者立其两腿之间。危重病人不能上检查台可在床旁予以检查。< br>
截石位
5.
经期应避免检查。凡 阴道有出血而必须检查时,应严密消毒,无
菌操作
,
以防感染。
6 .
未婚妇女一般仅限于肛腹诊,禁作双合诊及窥器检查。如确有检
查必要时,应在其家属及本人 同意后方可用示指放入阴道扪诊。男医
师作妇科检查时,室内应有女医务人员在场。
7.
凡腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚妇女,虽疑有盆腔内病变,
但妇科检查不满意而难以肯 定时,可在注射度冷丁、氯安酮后或在骶
管麻醉下进行一次彻底的检查,以便作出较正确的判断。
(
二
)
检查方法
1.
外阴部检查
观察外阴发育
,
阴毛多少和分布,有无畸形、水肿、炎症、溃疡、
赘生物或肿 块,皮肤和粘膜色泽及质地变化。然后用右手大拇指和示
指分开小阴唇,暴露阴道前庭。未婚者的处女膜 多完整未破
,
阴道口勉
强可容示指
,
已婚者的阴道口能容两指通过;
经产妇的处女膜仅余残痕
或有会阴侧切疤痕。
检查时还可让患者用力向下屏气
,
观察有无阴道前
后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
2.
阴道窥器检查
将窥器二叶闭合,表面涂以滑润剂
(
石 蜡油或肥皂水
)
,如拟取宫颈
刮片或阴道分泌物作细胞涂片学检查,则不宜用润滑剂, 以免影响检
查结果,必要时可用生理盐水润滑。以左手两指分开小阴唇,暴露阴
道口,右手执窥 器沿阴道侧后壁插入,深度达一半左右时将将窥器转
过来,使柄朝下并继续推入,达阴道穹窿为止。张开 二叶,扩张阴道,
暴露子宫颈及阴道壁,且应将窥器向左右稍稍转动,以便观察所有阴
道壁的情 况。抽出阴道窥器前,只可将窥器部分关闭,如全关闭,则
可能夹住阴道壁和阴唇。
观察子宫颈大小、形状、色泽、光滑或糜烂、溃疡、肿瘤;宫口大
小、形状、肿块;宫颈粘液与阴道分泌 物颜色;阴道壁色泽、炎症、
肿块、疤痕等。
阴道窥器检查
3.
双合诊
(bimanual examination)
指阴道和腹壁的联合检查。
检查者一手戴消毒手套,
示、
中二指涂
滑润油。先用拇指和无名指分开小阴唇,然后示、中二指沿阴道后壁
轻轻 伸入。先了解阴道深度,有无畸形、疤痕、肿块和宫颈穹窿部情
况;再扪触子宫颈大小、形状、硬度及宫 颈口情况,有无接触性出血;
如向上或两侧拨动宫颈出现疼痛称宫颈举痛,为宫颈急性炎症或盆腔
内有积血的表现。宫颈方向朝后时宫体多为前倾,朝前时一般子宫体
为后倾位。宫颈朝上且阴道内手指 伸达后穹窿即可扪到子宫体时子宫
为后倾位。随后将阴道内两指放在宫颈后方,另一手掌心朝后手指平< br>放在腹部平脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,放在脐部的手
指往下往后按压腹壁,并逐渐 往耻骨联合部移动,通过内、外手指同
时分别抬举和按压、协调一致即可触知子宫的位置、大小、形状、 硬
度、活动度以及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。扪清子
宫后,将阴道两指移向一 侧穹窿部,如病人合作,两指可深达阔韧带
的后方,
此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,< br>由上往下按压腹壁,
与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压
痛,如扪及肿块,应了解其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子
宫的关系、有无压痛等。正常时输卵 管不能扪及,卵巢偶可触及,约
为
3cm
×
2cm
×
1cm
大、可活动的块物,触之有酸痛感。
4.
三合诊
(trimanual examination)
指经阴道、直 肠、腹部的联合检查。将一手示指伸入阴道,中指伸
入直肠,另一手置于下腹部配合检查。可了解后倾后 屈子宫的大小,
查清子宫后方、盆腔后半部的情况,估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围。
5.
肛腹诊
(recto-abdominal examination)
一手示指伸入直肠,
另一手在下腹部配合检查。
一般用于检查未婚
妇女、阴道 闭锁或月经期妇女。
(
三
)
妇科临床体征检查
1.
外阴部
(1)
外阴白色病变
又称为慢性外阴营养不良
(chronic vulvae dystrophy)
。 外阴部皮肤
局部或弥漫性变白,可延及会阴、股内侧,但少见于前庭。早期仅皮
肤红肿、干燥; 以后变白,失去弹性,出现裂纹、刺痒或疼痛。如表
皮增厚,且奇痒难忍,为增生型营养不良
( hyperplastic
dystrophy)
;
表皮变薄,
为硬化苔藓 型营养不良
(lichen sclerosis)
;
若增厚与变薄同
时存在 ,则为混合型营养不良
(mixed
dystrophy)
。如皮肤有裂纹、溃
疡,提示可能癌变。
应注意与外阴白癜风和外阴炎相鉴别:
外阴白癜风
(vitiligo)< br>:发白区界限分明,表面光滑润泽,质地完全
正常,无任何症状。
女阴白癜风
外阴炎:
外阴皮肤增厚,
发白或发红,伴瘙痒且阴道分泌物增多者,
常见于念珠菌、滴虫外阴阴道炎;外阴皮肤对称性发红、增厚,伴奇< br>痒,但无阴道分泌物者为糖尿病所致外阴炎。
(2)
外阴瘙痒
(pruritus vulvae)
长期顽固的外阴瘙痒,病因很多,可见于:
①
慢性局部刺激
刺激性阴道排液
(
如滴虫、
霉菌感染等
)
,
尿液刺激< br>(
糖尿、高酸度尿、脓尿、尿失禁、尿瘘
)
,直肠和肛门刺激,肥胖妇
女皮脂分泌物,阴虱感染等。
②
原发外阴疾病
脂溢性皮炎、湿疹 、荨麻疹、扁平苔藓、牛皮癣、
霉菌病、女阴干枯、外阴白色病损、外阴癌、外阴静脉曲张等。
③
全身性疾患
糖尿病、黄疸、卵巢功能低下、甲状腺功能紊乱、
白 血病、痛风、药物慢性中毒、过敏性反应、贫血、营养不良、神经
或精神因素。
慢性女阴营养不良
(3)
外阴部肿块
据其病因,有下列几种:
①
炎症或囊肿
< br>毛囊炎、
前庭大腺炎等炎症性肿块有红肿热痛的特
点;皮脂囊肿,多见于大阴唇表面,形 如珍珠样小硬块,与皮肤相连;
前庭大腺囊肿,椭圆形,位于阴唇后部,特点是小阴唇后部从囊肿表面跨过。
前庭大腺囊肿
②
肿瘤
尖锐湿疣与乳头状瘤都有菜花样小隆起,大小不一,一般
如黄豆大。纤维瘤与外阴癌也可呈乳头状肿块,并可继发溃疡,经久
不愈。
女阴尖锐湿疣
③
腹股沟斜疝的肿块
多见于大阴唇上部。
④
外阴静脉曲张
见于妊娠期或下腔静脉阻塞。
在大阴唇内侧和阴
道壁上,曲张的静脉堆积成球,深紫色。< br>
⑤
外阴部血肿
可见于产伤。
⑥
外阴部水肿
可见于心脏病、肾脏病,妊娠水肿、先兆子痫、血
管神经性水肿等。
大阴唇肿胀发亮,
皮薄如纸,
有指压下凹征
(图
9-37)
。
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本文更新与2021-01-26 08:25,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/428182.html