止咳药有哪几类

2021年1月26日发(作者：阳震)
1.
什么是咳嗽？

咳嗽是一种保护性防御反射。当呼吸道或其他有关器官 感受到刺激
(
如炎症、异物
)
时，
冲动传至延髓咳嗽中枢，再经传出 神经指挥效应器
(
吸气肌、咽肌等
)
，引起咳嗽，以排出呼
吸道分泌 物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅。

2.
咳嗽的分类有哪些？

咳嗽通常按时间分为
3
类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间
< 3
周，
亚急性咳嗽
3
——
8
周，慢性咳嗽≥
8
周。

按照性质可分为干咳嗽与湿咳，前者无痰而后者有痰。

3.
咳嗽的不良影响是什么？

偶尔的咳嗽对身体不仅无害而且还具有保护作用，
不需药物治疗。
但剧烈咳嗽或过于频
繁的咳嗽则是一种病症，
常常会引起患者不适及痛 苦，影响生活、
工作和睡眠，甚至还可能
引起胸痛、
气胸
、
肋骨骨折
、遗尿、晕厥等并发症，故此时应选用止咳祛痰药以减轻咳嗽或
使咳痰顺畅。

4.
什么是咳痰？

痰是气管和支气管内的分泌物或肺泡渗出液，
在生理状态下，
具有对呼吸道的湿润及保
护作用。通过咳嗽将痰排除体外的过程叫做咳痰。在病 理状态下，当咽喉、气管、支气管和
肺因各种因素，如生物、物理、化学、过敏使黏膜或肺泡充血、水肿 ，毛细血管通透性增高
和腺体杯状细胞分泌增加，
漏出物、
渗出物及黏液浆液、
吸入的尘埃及组织坏死产物一起混
合成痰。
这时候痰液中常常含有大量细菌等致病微生物，< br>是许多传染性疾病的传染源。
因此
要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。

5.
咳痰有哪些不良影响？

痰液增多可以刺激气管、
支气管，引 起咳嗽；
大量痰液可以阻塞气道，
引起通气功能障
碍，甚至引起
呼吸衰竭及窒息。

7.
止咳药有哪几类？

止咳药能抑制咳嗽反射，
按其作用部位分为中枢性止咳药、
末梢性止咳药和兼性止咳药。
能直接抑制延脑咳嗽中 枢者称中枢性止咳药，
如可待因、
右美沙芬等。
能抑制咳嗽反射弧中
的其他环 节，如感受器、传入神经、传出神经或效应器而达到镇咳目的者称末梢性止咳药，
如甘草流浸膏、那可丁 等。兼有中枢性和末梢性两种作用的称为兼性止咳药，如苯丙哌林、
喷托维林等。

8.
可待因适用于那些咳嗽？使用时应注意什么？其禁忌症有哪些？

可待因是中枢性镇咳药，适用于较剧烈的频繁干咳，如痰液量较多宜合用祛痰药。

使用时应注意：

(1)
本品可透过胎盘使婴儿成瘾，
引起新生儿的 戒断症状如：
过度啼哭、
打喷嚏、打呵欠、
腹泻
、呕吐等。分娩期应用本品可 以起新生儿呼吸抑制，妊娠妇女慎用。
(2)
自乳汁排除，哺乳期妇女慎用。
(3)< br>下列情况应慎用：支气管
哮喘
、
急腹症
；在诊断未明
确时，可 能因掩盖真相造成误诊；
胆结石
，可引起胆管痉挛；原因不明的
腹泻
，可使肠 道蠕
动减弱、
减轻腹泻症状而误诊；
颅脑外伤
或颅内病变，
本品可引 起瞳孔变小，
模糊临床体征；
前列腺肥大
病因本品易引起尿潴留而加重病情。
(4)
重复给药可产生耐药性，
久用有成瘾性。
(5)
本品为国家特殊管理的 麻醉药品，长期应用可产生耐受性、成瘾性，也可引起
便秘
。
(6)
务必严格 遵守国家对麻醉药品的管理条例规定使用。
(7)
磷酸可待因缓释片必须整片吞服，
不 可截开或嚼碎。

可待因的禁忌证有：
对本品过敏的患者禁用；
多痰患者禁用 ；
婴幼儿、
未成熟新生儿禁
用。

9.
福尔可定适用于哪些咳嗽？使用时应注意什么？

福尔可定适用于剧烈干咳和中等度疼 痛。
作用强度与可待因相似但成瘾性较弱。
使用时
应注意：

(1)
可致依赖性。
(2)
新生儿和儿童易于耐受此药，不致引起
便秘
和消 化紊乱。

10.
喷托维林（咳必清）适用于那些咳嗽？其不良反应及禁忌症有哪些？

喷托维林
属于中枢性镇咳药。作用强度为可待因的
1/3
，同时具有抗惊厥和解痉作用。
适用 于
急性支气管炎
、
慢性支气管炎等上呼吸道引起的无痰干咳。
使用时应注意本 药无祛痰
作用，痰多的病人慎用。其主要不良反应有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻、
皮肤过敏
等。
青光眼
、心力衰竭、孕妇及哺乳期妇女、驾车及操作机 器者禁用。

11.
阿桔片适用于那些咳嗽？其不良反应及禁忌症有哪些？

阿桔片每片含阿片粉
30mg
、桔梗粉
90mg
、硫酸钾
1 80mg
。具有镇咳、祛痰作用。可用
于急性支气管炎及慢性支气管炎等有痰的咳嗽。
因本品有成瘾性，
不应长期使用。
应按麻醉
药品管理。
严重肝功能不全、肺源性心脏病、
支气管哮喘者、
儿童、
孕妇及哺乳期妇女禁用。
其主要不 良反应长期使用易成瘾。

12.
苯丙哌林
（咳快好）
适用于那些 咳嗽？使用时应注意什么？其不良反应及禁忌症有
哪些？

苯丙哌林
主要用于 刺激性干咳，
如急、
慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽。
非麻醉性
镇咳药， 作用为可待因的
2
～

4
倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳 嗽中枢。使用时应
注意：
(1)
孕妇慎用本品。
(2)
高龄者因肝、 肾功能多低下，药物剂量应以
10mg/
日开始。
(3)
服用时需整粒吞服， 切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。
(4)
本药无祛痰作用，如咳痰症状明显，
不宜使用。
(5)
服药者不可驾驶汽车及进行有危险性的机械操作。对本品过敏者禁用。其主
要不 良反应有口干、胃部灼烧感、头晕、嗜睡、食欲缺乏、乏力和药疹等。

13.
右美沙芬适用于那些咳嗽？使用时应注意什么？其不良反应及禁忌症有哪些？

右美沙芬
主要用于干咳，
适用于
感冒
、
咽喉炎以及其它上呼 吸道
感染
时的咳嗽。
作用于
可待因相似但无镇痛和催眠作用，
治疗剂 量对呼吸中枢无抑制作用，
亦无成瘾性。
使用时应
注意：
（
1
）过敏体质者慎用。
（
2
）肝、肾功能不全者慎用。
（
3
）孕妇慎用。
（
4
）哮喘、痰
多者慎用。
（
5
）用 药
7
天，如症状未缓解，请停药就医。有精神病史，妊娠
3
个月内及哺乳期妇女，对本品过敏者，驾驶及操作机器者，服用单胺氧化酶抑制剂停药不满
2
周的患者禁
用。其主要不良反应有头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲减退、便秘、恶心、皮肤过
敏， 停药后上述反应可自行消失。过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。

14.
复方甘草片和复方甘草合剂适用于哪些咳嗽？使用时应注意什么？

复方甘草片和复方 甘草合剂主要用于镇咳祛痰。使用时应注意：
(1)
妊娠、哺乳期妇女
慎用。
(2)
胃炎及胃溃疡慎用
(3)
本品服用不宜超过
7
天。

15.
如何根据不同性质咳嗽选择止咳药？

(1)
轻度干咳、痰 量很少的患者，可选用复方甘草合剂等止咳糖浆类药物，口服后，覆
盖在咽喉黏膜上，可减轻炎症对黏膜 的刺激，缓解咳嗽。
(2)
剧烈干咳，咳嗽频繁，夜间加
重，甚至影响睡眠的患者，可 用中枢镇咳药，如可待因，咳必清、咳快好及右美沙芬片等。
(3)
咳嗽伴黏稠性痰，且痰量较 多者，可选用祛痰止咳药，如复方桔梗片、甘草合剂、必嗽
平、氨溴索等。

16.
如何根据不同患者的特点来选择止咳药？

(1)
根据生理特征用药

妊娠
3
个月内妇女忌用右美沙芬。可待因可透过胎盘，使胎儿成
瘾，引起新生 儿的戒断症状，因此妊娠期应慎用。
磷酸可待因可自乳汁排出，哺乳期妇女应
慎用。
( 2)
根据伴发症用药

盐酸溴己新对胃黏膜可有刺激反应，
因此胃炎或胃溃疡 病人慎用。
肝功能不全时，
因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒，
因此应禁用 氯化铵。
肾功能
不全者也应禁用氯化铵。
喷托维林有微弱的阿托品样作用，
因 此青光眼病人应慎用。
磷酸可
待因易引起尿潴留，
前列腺肥大病人应慎用。
( 3)
根据职业用药

机动车驾驶员及机械操作者
应避免使用含有氯苯那敏的复 方止咳祛痰药。
(4)
根据伴随用药选用止咳祛痰药氯化铵可使
氯磺丙脲的降糖作用明 显增强，而引起低血糖，应避免联合用药或将氯磺丙脲减量。




17.
高血压
患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂后为什么会出现咳嗽？该怎么办？

高血压患者服用血管紧张素转化酶
(ACE)
抑制剂后可能引起药物性咳嗽，典型表现为干< br>咳，常发生于服用
ACE
抑制剂数小时或数周后。
ACE
抑制剂抑制< br>ACE
，会使
ACE
代谢的物
质在气管、
支气管组织中积聚。
这些物质包括缓激肽、
速激肽和
P
物质等，
可通过促炎机制
使咳嗽反射敏感性增加，从而引起咳嗽。因此，对慢性咳嗽患者，应注意患者是否在服用
ACE
抑制剂。对
ACE
抑制剂引起的咳嗽，根本的治疗方法是停用该类药物。建议停用贝那
普利。患者停用贝那普利后，千咳症状即消失。

18.
高血压患者选择止咳药时需要注意什么？

患有高血压、
心血管系统疾病的老 年患者，
应慎用含有麻黄碱、
伪麻黄碱的止咳祛痰药，
如联邦止咳露、
奥亭止 咳露等，
因麻黄碱为拟交感神经药，能使鼻粘膜血管收缩，
故为鼻充
血消除剂，能迅速 解除
鼻炎
或感冒时的鼻塞等症状。也能收缩血管、升高血压，发生危险
!
特别 是冬春季老人常患咳嗽、哮喘，而止咳祛痰药中有多种药物可使血压升高，发生危险
!
另外，< br>高血压患者还需要注意避免长期过量应用复方甘草合剂，
因处方中含有阿片，
阿片成瘾性极强，故其用法用量中规定使用期限为
5
～
7
天，过量服用易于成瘾 ，这会给患者带来
极大祸害
!
甘草有“类皮质激素样”作用，长期、大剂量应用，可引 起“水钠潴留”和低血
钾的“假性醛固酮”增多、升高血压和血糖，
及心脏损害；特别是和利尿 剂合用，
更容易引
起低钾血症；且可诱发胃粘膜损害，
胃出血等。其中的“升高血压” ，
对高血压老人更是雪
上加霜，遇上寒潮，极易导致中风
!
19.
妊娠期妇女和哺乳期妇女应如何选用止咳祛痰药物？

妊娠头
3
个月 禁用含右美沙芬的止咳祛痰药。可待因可透过胎盘，使胎儿成瘾，引起新
生儿的戒断症状。
分娩 期可引起新生儿呼吸抑制，
因此妊娠期应禁用。
磷酸可待因可自乳汁
排出，哺乳期妇女 应慎用。

20.
常用的祛痰药物有哪几类？

祛痰药主要通过稀 释痰液、
溶解黏性成分或促进痰液排出，
使之易于咳出。
按其作用机
制可将祛 痰药分为以下
5
类：
(1)
恶心祛痰药：如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔 梗、远志
等口服后刺激胃黏膜，
引起轻微的恶心，
反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液 体，
使痰液稀
释，易于咳出。
(2)
刺激性祛痰药：是一些挥发性物质，如吸 入桉叶油、安息香酊等，其蒸
气刺激呼吸道黏膜，
增加腺体分泌，
使痰液变稀，
易于咳出，
主要用于痰液黏稠的病人。
(3)
黏液溶解剂：
如乙酰半胱氨酸 可分解痰液的黏性成分，
使痰液稀化，
黏滞性降低而易于咳出。
(4)
黏液调 节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，
使呼吸道分泌物的流变性 恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新
(
必嗽平
)
、羧甲司
坦
(
强利痰灵片
)
、盐酸氨溴索
(
沐舒坦
)
以及桃金娘油
(
稀化黏素
)
。
(5)
黏液促排剂：促进支 气
管黏膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。

21.
盐酸溴己新（必嗽平）适用于哪些情况？使用时应注意什么？

盐酸 溴已新适用于急、
慢性支气管炎，
支气管扩张等有多量黏痰而不易咯出的患者。
使用时应注意：
（
1
）胃炎、胃溃疡患者，过敏体质者慎用；
（
2
）肝功能不全者在医师指导下
使用。

22.
氨溴索适用于哪些情况？使用时应注意什么？

氨溴索
适用于痰液黏稠不易咳 出者。使用时应注意：
(1)
过敏体质者慎用。
(2)
孕妇及哺