2020类风湿关节炎成功治疗的核心理念和发展

2021年1月26日发(作者：康海)

2020
类风湿关节炎成功治疗的核心理念和发展


【
摘要
】

类风湿关节炎（
rheumatoid
arthritis
，
RA
）是一种自身
免疫性疾病，
也是导致我 国女性残疾最常见的疾病，
近年来早期诊断、
早期治疗和达标治疗策略的推行已经明显改善了< br>RA
患者的预后。尽
管在
RA
达标治疗指导下的患者管理所带来的临床 获益已得到广泛认
同，但达标治疗策略中仍有一些问题悬而未决，同时目前国内
RA
达
标治疗的现状不甚理想。风湿科医生在临床实践过程中需要加强贯彻
RA
达标治疗策略 ，
密切监测、
定期评价疾病活动度并及时调整治疗方
案，更好地实现治疗目标，改善我 国
RA
患者预后。


【
关键词
】

类风湿关节炎；早期诊断；早期治疗；达标治疗


类风湿关节炎（
rheumatoid
arthritis
，
RA
）是一种以滑膜炎症为主
要病理改变的系统性自身免疫性疾病，具有慢性、侵蚀性的特点，如< br>果患者得不到及时有效的治疗，就可能发生骨质破坏，导致关节畸形
和劳动力丧失。基于
0.36%
的患病率计算，我国约有
500
万例
RA
患
者< br>[1]
。
2006
年中国残疾人调查显示
RA
是我国女性的首 位致残原因
[2]
。
近
20
年治疗
RA
的新药不断 问世，更为重要的是，近
10
年来早期诊
断、早期治疗以及达标治疗理念的推进已经极 大地改善了
RA
患者的
长期预后，
RA
患者平均寿命缩短
1 0
～
15
年的状况已经成为历史。本
文将就近年来
RA
诊治 领域的重要理念进行阐述。



1
、早期诊断是类风湿关节炎成功治疗的基础和前提

RA
作为一种 慢性致残性疾病，只有尽早开始应用改变病情抗风湿药
（
disease modifying anti-rheumatic drugs
，
DMARDs
）治疗，才
有可 能避免骨质破坏和残疾的发生。因此，一旦诊断为
RA
，即刻起始
DMARDs
治疗已成为
RA
治疗的首要原则。
RA
的发生和发展是一个
连续过 程，如何在早期识别具有慢性、侵蚀性、炎症性特点的关节病
患者，即早期
RA
患者， 一直是该领域重要的研究内容。目前
RA
的
发病原因和发病机制尚未完全清楚，但是在 遗传背景的基础上，某些
环境因素，
如吸烟或牙周炎可能导致患者体内免疫系统出现功能异常，
固有免疫系统和适应免疫系统紊乱使得免疫活性细胞功能亢进，产生
多种自身抗体和致炎性细胞 因子，这些细胞和细胞因子导致关节腔内
血管增生、
滑膜组织发炎，
从而出现临床所见 的关节肿痛和骨质破坏，
直至患者的临床表现符合所定义的分类标准而被确诊为
RA
。 这些年，
随着学者对
RA
认识的不断深入、患者就诊时间的提前，
RA
的早期诊
断率逐步提高。
2010
年新的分类标准代替了既往
20
余年临床广泛使
用的
1987
年分类标准，
体现了
RA
早期 诊断有了很大发展
[3,4]
。
此外，
遗传学、血清学标志物，尤其是自身抗 体、新型影像学技术等在
RA
早期识别和诊断方面也取得了实质性进展。目前很多研究已证明： 除
类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体外，很多新的自身抗体也有助于
RA
的早期诊断，同 时，超声技术、磁共振成像在
RA
的早期诊断，尤其
在血清学阴性
RA
的诊断中发挥了越来越重要的作用
[5,6]
。本期重点号


专 题中两篇文章分别就
RA
的血清学标志物和影像学方面的最新进展
进行了综述。


2
、达标治疗成为类风湿关节炎治疗的核心策略

达标治疗能 够明显提高疗效并降低器官损害的发生风险，这已是很多
医学领域的共识，且逐渐成为慢性疾病治疗的共 同原则。关节损害和
功能障碍是
RA
最主要的不良后果，也是造成患者生活质量降低和 生
存期缩短的主要原因。近年来，
RA
的治疗已经取得了巨大进步，
DMAR Ds
的早期应用在很大程度上降低了关节损害和功能障碍的发
生率。各种新机制
DMA RDs
，尤其是生物合成的
DMARDs
和靶向合
成的
DMARDs
的研发和不断问世，
显著提高了
RA
的治疗效果，
对很
多患 者而言，使病情达到缓解已然是一个可以实现的目标。有关
RA
治疗药物新机制的进展详见本期 《类风湿关节炎治疗药物的机制研究
进展》一文。另外，压痛关节数、肿胀关节数、红细胞沉降率、C
反
应蛋白等急性期反应物的水平，或疾病活动度的复合指标可以很好地
反映患者 的疾病活动度，
也可以预测患者关节损害和功能障碍的发生。
在具备这些前提条件的基础上，达 标治疗已经成为
RA
治疗的核心策
略，是
RA
治疗史上具有里程碑意 义的进展。


2010
年全球首次提出
RA
治疗的首要目 标是临床缓解或低疾病活动度
[7]
，
《
2018
中国类风湿关节炎 诊疗指南》
作为
7
年来首次修订的版本，
其最大亮点即为达标治疗
[ 8]
，且临床研究已表明越早达到临床缓解或