一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)

2021年1月26日发(作者：芮挺章)
一文读懂手把手教你做冠脉造影
(
精美图文教学
)





现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，
为实现 “今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握
冠状动脉造影技术是重中之重。本期，我们步步为 营的讲解
方式，
手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，
不足之处，
欢迎批 评指正。本文内容欢迎转发分享，既可以用作新手入
门的参考，又可以用于教学资料。我们的目标是通过 知识的
共享，让每个人都可以平等地提升自我。
1.
完善术前检查
,
排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、
电解质、
BNP
凝血全套
甲状腺功能输血 前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医
院已取消）
2.
备皮
+
消 毒
+
铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺
区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流， 但桡动脉穿
刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血
管痉挛等情况，所以股动 脉区域常规消毒有备无患。桡动脉
及股动脉区域常规消毒铺巾
3.
器械准备下图中列举 了冠状
动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，
即可同时用于左右冠状动脉 造影的导管。这种导管在经右桡
动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，
型 号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。介入器材
多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。猪 尾造影管用
于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展
的项目。
4.< br>药物配制每个中心常规配制的药物不太一样，部
分中心还喜欢使用混塔的“鸡尾酒”。我中心常规 配制药物：
肝素钠（用于术中肝素化，
60-80U/Kg
）
，维拉帕米及硝 酸甘
油缓解血管痉挛。

“鸡尾酒”配置及其浓度

5.
桡 动脉穿刺及置管穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡
动脉搏动较强处。此处桡动脉搏动一般较为良好， 且血管走
形较直，便于穿刺。且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术
后压迫止血。为何不直接选 择腕关节桡动脉搏动最强处呢？

是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上< br>之选。桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的
Seldinger
穿刺
法，如下图 所示。

Seldinger
穿刺法

局麻：在拟定的穿刺
点处进针，避开体表静脉，于皮下打一皮丘，再进针，回抽
未见血液后方继续推注利多卡因。尽量不要局 麻便刺到桡动
脉，导致血管痉挛以致穿刺困难；亦不要远离拟定穿刺点持
针方法
:笔者持针多喜以拇指、
食指捏住穿刺针内外鞘连接处，
针尖斜面朝上，沿局麻针眼进针，针 身与患者上肢大约成角
30-
60°，沿血管走形缓慢进针；待针回血后继续进针穿刺切
忌急于进针，首当仔细感受血管走形，避开血管弯曲处，沿
血管走形进针。初学者穿刺不成功多因进针 前未能体会血管
走形，盲目进针，首针未见血管实乃常事，此时不要忙于退
出穿刺针，仔细感受 此时穿刺针与血管搏动之间的关系，再
将穿刺针退到皮下，调整后进针成功率应会提高很多
< br>外撤
穿刺外鞘时，切忌快速外撤，切忌扶鞘不稳，切忌见血心慌
撤出穿刺针的内针后，缓 慢外撤穿刺外鞘，待回血十分良好
后，送入直导丝送入直导丝时须无阻力方可继续送入导丝，
切 忌暴力，必要时可借助
X
线观察导丝走向

在导丝送入过
程中，须用左手按压住血管穿刺点附近，放置导丝进入时出
血

沿导丝切开皮肤后，可用止血钳尖端钝性分离，不易损
伤血管

沿直导丝送入 血管鞘时，导丝尾端须退出血管鞘内
芯尾端；植鞘过程中导丝尾端应与鞘同步前进，若导丝不进
反退，表明血管多有弯曲，此时在射线指导下植鞘则更为安
全；沿导丝植入血管鞘时须无较大阻力，若有 明显阻力或患
者诉明显疼痛，提示血管直径过细或血管弯曲，切忌继续植
鞘


置鞘后便是给预先配置好的“鸡尾酒”，首先从桡鞘中抽
出少量血液排出气体排气后给予肝素钠 行全身肝素化
（
60-80u/kg
）
，维拉帕米
2.5mg
及硝酸甘油
200ug
缓解桡
动脉血管痉挛。给药时切记注射器尾端朝上，不可推注 气泡
进入血液
6.
环柄注射器
+
三联三通排气将三联三通仅与造影< br>剂及压力感受器联通，其它中心还会在中间孔中连接生理盐
水用于导管冲洗
7.
将超滑导丝送至主动脉此过程在于多多
熟悉桡动脉
-
肱动脉
-
腋动脉
-
锁骨下动脉
-
头臂干动脉
-
主动脉
-
主 动脉窦底这一血管路线，
操作切忌粗鲁急躁，
避免损伤小
血管。小动脉血管损伤亦有大 后果，尤其是冠脉介入治疗多
使用双抗，甚至更强的抗栓措施，导致大出血的事件并不少