探析登革热之中医证治

2021年1月26日发(作者：简吉魁)
934201412No.12712GlobalTraditionalChineseMedic ine
，
December2014
，
Vol.7
，环球中医药年< br>月第
卷第期

·
·
中医药热点
2014
探析年登
革热之中医证治马家驹王玉光谭行华郭玉红刘清泉李士懋【】
2014
，。摘要年广东地区登革热爆发流行中医药积极参与当地的登革热诊
治笔者在广州，市第八人民医院对 登革热患者进行查看并参与部分患者的诊治结合相关资料对登革热的中医证
“”“
、
：
，
”
，登革热疫温疫
治提出几点思考登革热的命名尚不统一称为较疫疹等更为 合适亦可与传统
“
、
”
；
、
，
，暑温命名如湿温等 相结合或并列登革热患者多具有
消化系统症状舌苔腻等夹杂湿邪与当；
，
、
、
，
，地湿热气候相关登革热初起多有类似于表证症状如恶寒头身痛无汗等但实无表邪并非
伤，
，
。
，
，寒因此不当辛温发汗解表而重在透散邪气治疗应当采用余师愚 败毒散之意去其爪牙促邪外。
，
、
，透登革热的出血是血小板减少
凝血功能异 常所致初期极期的出血与热入营血相关但恢复期、
；的皮肤斑疹考虑是正气鼓舞祛邪外出气血渐复的表现 中医药参与登革热
的治疗关键在于注重初，
，
、
，
。期和重症的治疗 初期中医药介入治疗促邪外透去其爪牙避免轻症转为重症登革热【】
；
；
；
； 关键词登革热疫
疹中医证治败毒散清瘟败毒饮【】Ｒ
373.3+3
【】
Ad oi
：
10
．
3969/j
．
issn
．
1674-1749
．
2014
．
12
．
008
中 图分类号文献标识码（
2014
）
，
育委员会发布的登革热治疗指南年版中将 登革热
1
登革热概述，
（）
、
、
。
（
1< br>）临床症状分为三期初期急性发热期极期末期初，
（）
。
，
，登革热是由登革病毒引起的急性传染病广泛流行于全期急性发热期患者通常急性起病首发症状为发热可
2 440
℃。
3
～
5
，
、
，
、
、小 时内体温可达
部分病例发热天后伴畏寒球热带亚热带地区是分布最广发病最多危害较大的一
1< br>～
3
，
，
。日后再度上升体温降至正常称为双峰热型发热时，
（种虫媒病毒性疾病主要通过伊蚊主要为埃及伊蚊和白纹，
、
，
，可伴头痛全身肌肉骨 骼和关节疼痛明显乏力并可出现）
。伊蚊叮咬传播登
革热发病率最近几十年在全球大幅度、、
、
。
（
2
）
。恶心呕吐腹痛腹泻等胃肠道症状极期部 分患者。
，
50001
上升据世界卫生组织估计每年世
界上可能有万至，，高热持续不缓解或退热后病情加重可因毛细血管通透性［
1
］
。亿登革热感染病 例，增加导致明显的血浆渗漏严重者
可发生休克及其他重要，
，
2013
疫情 发生早重症年后再次爆发登革热广东省继。
3
～
8
。脏器损伤等极期通常出现 在疾病的第天少数患，
，
928
病例多据广东省卫计委消息截至月日广东省登革热，< br>、者可出现严重出血还可出现脑炎或脑病表现急性呼吸
10743
，
10252 0
确诊病
例累计达例截至月日广东省共有、
、
、窘迫综合征急性心肌炎急性肝 衰竭急性肾功能衰竭［
2
］
40733
。个地级市累计报告登革热病例例中< br>国登革热流。
（
3
）
。
2
～
3
，< br>，等恢复期极期后的天患者病情好转胃肠，
，行主要发生在夏秋季因国土幅员辽阔北方虽然已经进 入，
。
，道症
状减轻进入恢复期部分患者可见针尖样出血点下，
，
， 秋天但南方广东地区气温仍偏高较为湿热故秋季仍属登，
。
，肢多见可有皮肤瘙痒白
细 胞计数开始上升血小板计数。革热的高发季节。逐渐恢复，
，登革热是一种严重流感样疾病对于登革热病 毒人群，根据登革热病情的
严重程度可将登革热分为普通登革，
。普遍易感但感染后仅有部分人 发病在国家卫生与计划生。热和重症登革热两种临床类型其中多数
患者表现为普通

，
，登革热少数患者发展为重症登革热个别患者仅有发热期
“
：
”
（
2013BAI13B02
）十二五基金项目国家科技支撑计划：
100010（作者单位首都医科大学附属北京中医医院呼吸科马
20149
。
，年月底笔和恢 复期中医对本病的认识尚不一致
ICU
（）
；
、
、
）
、
郭玉
红广州市第八人民医院中西医家驹王玉光刘清泉，者在广州市登革热诊治一线查看患者 并对登革热一线医师（）
；
（）结合科谭行华河北
中医学院李士懋，进行了定性研究访 谈现结合临床资料对登革热中医证治提：
（
1982
－）
，
，
，作者简介马家驹博士主治医师北京中医药学
会，
，出一些思考供同道研究参考以便更好地发 挥中医防治本。
：师承工作委员会常务委员研究方向运用温病学辨治思路指导临。病的作
用mail
：
pdsmajiaju@163
．
com
。
E-
床相关热证的研究：
（
1969
－）
，
，
，< br>，通讯作者王玉光博士主任医师教授博士生导
2
登革热的中医病
名。
， 师国家中医药管理局突发公共卫生事件中医药专家委员会委员，
、
，登革热是蚊媒传播的急性传 染病传染性强致病性高。
：中华中医
药学会感染分会常务理事兼副秘书长研究方向肺间质
———
。
故属于中医感受天地间的杂气
疫疠之邪的温疫范
畴
mai l
：
wygzhyiaids@
。
E-
纤维化及难治性肺部感染中西 医诊治，目前学界对登革热的中医病名尚不统一从发病季节及病邪
126
．
com
935
201412No.12712GlobalTraditionalChine seMedicine
，
December2014
，
Vol.7
， 环球中
医药年月第卷第期

，
、
、
。
，
”
。一般多归属于湿温暑温伏暑等范畴也有学者徒
伤表
气
热亦
不< br>减可
见吴
又
可明
确
指出
温疫
初
期虽
有
性质
而言
［
3
］
“
、
、
”
，
、
，
，
。认为可称之为湿温疫暑温疫暑湿挟疠明显恶寒也有因 登革身
痛却非伤寒表证不能解表［
4
］
、
，
“”
《 》
，
52
，
。热其典型症状有出疹发斑
归为疫疹范畴余师愚在疫疹一 得中罗列疫疹之症共条首见，
“
、
”
，
，上述
登革热的中医 病名皆是较为笼统的病名不能体现头痛倾侧骨节烦痛腰如
被杖为毒火侵及各经所致更
“
、
”
，
“
，
、
、
、
。
“
、有阳极似阴毒之隐伏的周身
如冰症烈毒壅遏脾经邪疫疹暑温湿温疾病的区别湿温登革热与其它温
疫
”
。
，
、
”
、
。火莫透的四肢逆冷症余师愚详 辨此非伤寒因伤寒先发暑温伏
暑更不能体现出登革热的传染性致病性因多。
，
“
、
”
，热而后恶寒而疫疹
则为先恶寒而后发热与临床表现较为种烈性传染病皆可归属 温疫疫疹范
畴如流行性出血热。
，一致和近来流行于西非的埃博拉病毒所致出血热从
中 医症候学《》
：
“
，
，
，
“
、杨栗山在伤寒温疫条 辨中明确指出在温病邪热
来看因其流行性和临床以出血为主症亦可归属于温疫，
，
，< br>”
。内攻凡见表
证皆里证郁结浮越于外也虽有表证实无表疫疹范畴，
。
，
，
“
、
”
，邪断无正
发汗之理故伤寒以发表为先温病以清 里为主可见登革热与中医的温疫疫
疹之间并非对等关系。
。
”
、
、此 一着最为紧要关隘传统中医病名更不能体
现本病特点中医病名不能与现代温疫患者中多能见到恶寒身痛体 ，
。
，
，
，
医学病名对应也一定程度上阻碍了中医诊断的发展中医痛 的症状并不是
风寒表证而是邪热炽盛邪热浮越于外的，
，
。
“
，，的发展不能泥古守旧而应
该与时俱进及时汲取现代研究一种假性表证因里热结滞阳气不能敷布于< br>外即四末，
，
”
，
、？成果既然已经明确登革热为登革病毒感染所致登 革病
毒未免厥逆又何况头痛肌痛，
“”
，
、
。感染为病之本故中医学 界可以直接命
名为登革热或者登革热患者多先感到恶寒而后感到发热体温增高
”“
。< br>。
、
，
登革热疫并可与传统命名相结合或并列这样的命名同时疫疹的头痛肌肉< br>关节疼痛感强烈甚者有疼痛不敢活、
、
。
，
、
、
。动 摇头则痛甚头痛如劈欲撞
墙等描述登革热为感受温方式直观明了也有助于临床诊疗的推广规范统
一，
、
，
、疫疫疠之邪性属温热湿热有热故而初期即有口干高热
3
登 革热有
湿邪夹杂。
、
、
、的邪热炽盛的症状登革热疫初起的恶寒身痛体痛无汗 ，
。
，
。
为邪气郁遏所致的气机不能外达并不是风寒表证所致另杂病重脉温病 重
舌今年广州地区登革热患者舌苔多，
，
，
、
、
、
、
，外从登革热发展规律来看病
邪很快能够入里化热进而气腻同时多伴有恶心呕逆纳呆腹泻便溏 等脾胃
症状同。
、
。
，
，
、营两燔登革热初期也无鼻塞流涕 等呼吸系统症状因此时伴
有胸闷等不适上述症状或初期即有或极期末期出，
。
，
，
。
、
，登革热初期看
似属表却不是表证无表邪邪不在表故不现湿邪的特点 为易阻遏气机易侵
袭中焦脾胃故湿邪多。
，
。
《》能解表登革热初期虽然应当 透邪外达却绝对
不能解表发有脾胃消化系统症状表现如薛生白在湿热病篇中所确。
“
，
……“
，
，
，
，
，汗治疗如余师愚认为火者疹之根疹者火之 苗也一立的湿热
提纲为湿热证始恶寒后但热不寒汗出胸痞，
，
，？，
，
”
，经表散燔灼火焰如
火得风其焰不愈炽乎焰愈炽苗愈舌白口渴不引饮则更加强调了湿邪阻遏
中焦气机所致，
，
”
。
，
“”
。遏矣疹之因表而死 者比比然也强调了不能辛温
解表的胸痞一症，
“
，否则易加重热势使病情恶化正如古人 桂枝下咽阳盛
则登革热发生在全球热带和亚热带气候地带以广东地区
”
。
，< br>，
，
，毙的告诫
为例夏秋季节为流行季节气候特点为湿热多暑湿之邪。可以明确 登革热
病邪夹杂湿邪故而有医家将登革热归属
5
登革热的出血并非一定是热入
营血、
，
。于湿温暑温范畴即强调了湿邪在发病中的影响目前缺，
3
～
6
少
登革热发病人群的平素体质情况资料尚不能明确是登革登革热病程第天
在颜面四 肢出现充血性皮疹或点，
。
“”
热病邪侵袭人群平素即有湿邪还是
登革热病毒 侵袭后所致状出血疹典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及