《中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年)》要点

2021年1月26日发(作者：邓世昌)

《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，
2019
年）》要点


过敏性疾病是由于机体对过敏原产生异常免疫反应引起的一大类疾病，世
界变态反应 组织白皮书估计全球过敏

性疾病的患病率为
10%
～
40%
，其
中包括
3
亿支气管哮喘（以下简称哮喘）患者，

4
亿过敏性鼻炎（
AR
）
患者，
2
亿～
2.5
亿食物 过敏症患者，
1.5
亿药物过敏患者，以及众多的结
膜炎、血管神经性水肿、荨麻疹、 湿疹、嗜酸性粒细胞性疾病、昆虫过敏
症患者和过敏性休克等。随着工业化进程和生活方式的改变，过敏 性疾病
的发病率将呈上升趋势。哮喘是一种常见的呼吸系统慢性疾病，不同国家
和地区的患病率 不同，
2010
～
2012
年由中国哮喘联盟组织的支气管哮喘
的流 行病学和发病相关危险因素的流行病学调查（
CARE
研究）显示，中
国大陆地区成人 哮喘的患病率为
1.24%
，据估计我国大约有
3000
万哮喘
患者 。既往长期认为，哮喘是一种典型的过敏性疾病。近
30
年的研究发
现，哮喘的本质是 气道慢性炎症，病理生理特征主要为气道高反应性和气
道重构，其临床症状和气流受限具有可变性

的特征。新近提出，哮喘是
一种异质性疾病，具有不同的临床表型，而过敏性哮喘是其中一 个重要的
表型，占成人哮喘
50%
以上，在儿童哮喘中更高达
80%
以上。


一、过敏性哮喘的定义和流行病学


过敏性哮 喘又称变应性哮喘或特应性哮喘，是指由过敏原（
allergen
，也
称为变应原， 本指南除免疫治疗部分与国内外惯例保持一致外，均统一称


为过敏原）
引 起和
/
或触发的一类哮喘，
既往也称为外源性哮喘，
非过敏性
哮喘既 往也称为内源性哮喘。过敏性哮喘主要受辅助
T
淋巴细胞
2
（
Th2
）
免疫反应驱动，发病机制涉及特应质、过敏反应或变态反应。


2008
年我国哮喘和
/
或鼻炎患者过敏原分布的多中心调查显示，我国大陆
6304
例成人哮喘和
/
或鼻炎患者中有
72.1%
的患者至少有< br>1
种过敏原皮肤
点刺

试验阳性。我国
CARE
研究 显示，除性别、年龄、吸烟、胃食管反
流外，近亲中罹患哮喘或枯草热、合并其他过敏性疾病如
AR
、湿疹等是
哮喘发病的危险因素。


二、过敏性哮喘常见过敏原


（一）常见吸入性（气传）过敏原


1.
尘螨及其分布特点：


2.
花粉及其分布特点：


3.
真菌及其分布特点：


4.
猫毛、狗毛及皮屑与其分布特点：




5.
蟑螂及其分布特点：


（二）常见食入性过敏原


多种食物过敏原可通过摄入或吸入途径进入体内，诱发过敏反应。单纯食
物过敏诱发 哮喘比较少见，但常为严重过敏反应的一部分，在高度敏感的
患者中可诱发严重的甚至致死性哮喘（证据 等级：
A
）。我国一项
14
岁以
下哮喘儿童食物过敏的患病率及临床 特点的多中心研究显示，最常引起哮
喘儿童过敏反应的食物依次为鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类 、坚
果等，其中
77.33%
为单一食物过敏。


三、过敏性哮喘的发病机制


过敏性哮喘是典型的环境和机体交互影响的疾 病，其发生涉及适应性（又
称获得性）免疫和固有免疫应答机制。


四、过敏性哮喘的临床特征


过敏性哮喘的临床表现与非过敏性哮喘既有相 似性又存在明显差异。大多
数研究发现，过敏性与非过敏性哮喘临床症状基本相似，哮喘控制水平无明显差异，哮喘严重度也大致类似。过敏性哮喘往往幼年起病，常有家族
史和明显的遗传倾向，常与 其他过敏性疾病相关或共存，如湿疹、
AR
、食


物及药物过敏等 。其中，
AR
合并哮喘最为常见，且未控制的鼻炎严重影
响哮喘的控制。过敏性哮喘往 往累及患者的一生，病程较非过敏性哮喘更
长。过敏性哮喘更易出现运动诱发的喘息，因春秋季节室外过 敏原花粉高
发，也更易发生季节性病情加重。过敏性哮喘的临床严重程度、肺功能损
害和急性发 作风险同样也存在异质性的特征。过敏性和非过敏性哮喘临床
特征的比较见表
1
。

表
1
过敏性和非过敏性哮喘的临床特征

（临床特征
/
过敏性哮喘
/
非过敏
性哮喘）


发病年龄

/
通常较早

/
通常较晚


家族史

/
过敏性疾病家族史

/
可无


合并症

/
过敏性鼻炎最常见，
可合并其他过敏性疾病如特应性皮炎、
过敏

性结膜炎、食物药物过敏等

/
其他非过敏性疾病


发作时间

/
季节性或常年性

/
无季节性


触发因素

/
过敏原暴露、运动

/
感染


肺功能

/ FEV1
和
FEV1/FVC
相对较好，
肺功能下降速率相对较慢

/
相对


差


呼出气一氧化氮

/
升高

/
一般不升高


皮肤点刺试验

/
阳性

/

阴性


外周血嗜酸性粒细胞计数

/
常升高

/
一般不升高


特异性
IgE /
阳性

/
正常



血清总
IgE /
升高

/
不同环境、不同种族表现不同


对常规吸入糖皮质激素治疗的反应性

/
较好

/
较差


奥马珠单抗治疗

/
适合
/
一般不适合


注：
FEV1
为第一秒用力呼气容积；
FVC
为用力肺活量


五、过敏性哮喘常用实验室检查


（一）与哮喘诊断相关的检查




1.
支气管舒张试验：


阳性标准：
成人：
吸入沙丁胺醇

200
～
400
μ
g10
～
15min
后复测
FEV1
增加
>12%
，且
FEV1
增加绝对值
>200ml
；儿童：
FEV1
增加
>12%
。此外，规范治疗
4
周后肺功能明显改善、达 到上述标
准也支持哮喘诊断。


2.
呼气峰值流量（
PEF
）变异率：

PEF
是指用力呼气时 的最高流量，可
用于哮喘的诊断和病情监测。成人
PEF
昼夜平均变异率
>1 0%
或周变异
率
>20%
是诊断哮喘的有力证据。


3.
激发试验：


包括支气管激发试验、
运动激发试验和过敏原吸入支气管
激发试验。


（二）过敏原检测


过敏原检测是判断是否为过敏性哮喘及明确过敏原的

基本方法，包括体
内试验和体外试验两部分。


（三）与哮喘气道炎症相关的检查


1.
诱导痰：


2. FeNO
：




3.
外周血嗜酸性粒细胞计数：


4.
其他：


六、过敏性哮喘诊断标准


1.
符合
GINA
和我国
《支气管哮喘诊治指南》
的诊断标准，
即存在可变性
的喘息、气紧、胸 闷、咳嗽等临床症状，有可变性气流受限的客观证据，
并排除其他可引起哮喘样症状的疾病；


2.
暴露于过敏原（主要为尘螨、花粉、霉菌和动物毛发）可诱发或加重症
状；


3.
过敏原皮肤点刺试验或血清
sIgE
检测至少对一种过敏原呈阳性反应。

需要指出的是，无过敏原检测结果不能确诊过敏性哮喘，

而仅有过敏原
点刺试验或血清
sIgE
阳性也不能诊断哮喘。


七、过敏性哮喘的一般治疗原则


一般治疗原则包括医生和患者 教育、避免环境过敏原暴露、规范化药物治
疗和
AIT
。