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上消化道出血护理查房
一、病例报告
患儿,李某,女,
13
岁
,
因近
2
天无明确诱因 出现黑便,大便呈柏油样,约
3-4
次
/
天,
伴有上腹部隐痛,于< br>8
月
16
日
16
时入院。查:
T
:
36.5
℃(腋)
P
:
80
次
/
分
R
:
19
次
/
分
Wt
:
56Kg BP
:
94/70mmHg
神志清楚
,咽稍红,双扁桃体无肿 大。颈软,气管居
中,呼吸平,双肺呼吸音粗,无啰音,心音有力,律齐。腹软,无压痛,肠鸣音稍活跃 。四
肢肌张力可,双侧膝反射存在,克巴布氏征阴性。入院予予奥美拉唑护胃,维生素
K1及止
血敏止血,
止泻、
补液等治疗,
完善三大常规、
肝肾功能、
心肌酶、
电解质、
碳酸氢跟离子、
CRP
、大便培养、出凝血常规等 化验检查。
入院诊断:
1
、消化道出血
2
、胆汁返流性胃炎
二、主要辅助检查结果
血常规:
W BC
:
8.87
×
10
/L
,
N
:
72.7%
,
HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294
×
10
/L
。
大便常规示黑色、软便,镜检(
-
)
,
OB
阳性。
胃镜:胃底粘液湖呈黄色,粘膜充血,胃角粘膜充血,胃窦粘膜充血。内镜诊断:胆汁
反流性胃 炎。
碳尿素实验阴性
9
9
三、主要护理诊断和护理措施
1
、体液不足:与黑便、腹泻引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。
1
、
建立静脉通路,遵医嘱补充液体,必要时配血,做好输血准备。
2
、
监测呼吸、心率、血压情况。
3
、
加强观察头晕,心悸,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4
、
严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。
5
、
准确记录每黑便情况,估计病人出血量,必要时用心电监护。
6
、
提供舒适的体位。
2
、活动无耐力:与血容量减少有关。
1
、提供安静舒适的环境,注意保暖。
2
、协助病人日常基本生活。
3
、卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。
4
、出血停止后适当室内活动,逐渐增加。
5
、和病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力。
3
、排便异常:与上消化道出血有关。
1
、
饮食要清淡, 不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢
咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒 、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
2
、协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。
3
、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
4
、密切观察继续出血情况和再出血情况。
5
、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
4
、焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。
1
、热情主动迎接病人做好入院宣教。
2
、尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感。
3
、针对病人的顾虑确认、解释或指导;
4
、介绍同室病友、互相交流,加强沟通。
5
、耐心细致的讲解病人的症状,体征和病情发展,治疗过程。
6
、做好解释工作,减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
5
、潜在并发症:食 管狭窄
、出血、溃疡:因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性
咽炎,慢性声带炎和气管 炎
应用胃动力药物能增加胃肠道蠕动,
抑制胆汁反流入胃,< br>胃黏膜保护剂以保护胃黏膜
免受胆汁损伤
五、健康教育
1 .
饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌
暴饮 暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
2.
保持乐 观情绪及良好的心理状态,精神放松,愉快生活,避免生气,急躁等不良情绪。
3.
按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。
4.
指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常,应及时就诊。
5.
指导病人
不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。
做好回访工作,以便给患者及时的健康教育指导。
相关知识
(一)上消化道出血
一、定义:上消化道出血:屈氏韧带以上的消化道,包括食管、 胃、十二指肠病变引起的出
血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围
。
上消化道大出血:指在数小时内失血量超出
1000
ml或循环 血容量的20%
二、病因:上消化道出血
:
消化性溃疡、食管胃底静脉曲 张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃
癌、胆道出血、胰腺疾病、全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病 、风湿性疾病、应激
相关胃粘膜损伤
三、临床表现
1
、呕血和黑便
是上消化道出血的特征性表现
均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块
需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
与下消化道出血鉴别
鉴别要点
上消化道出血
既往史
出血先兆
出血方式
便血特点
多曾有溃疡病、
肝胆疾患病史或有呕
血史
上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心
呕血伴柏油样便
下消化道出血
多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血
史
中、下腹不适或下坠,欲排大便
便血,无呕血
柏油样便,稠或成形,无血块。
暗红或鲜红,稀,不成形,大量出血时
可有血块
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