体外碎石宣传资料

2021年1月26日发(作者：霍奕)
体外碎石

体外碎石即体外冲击波碎石术
（
ESWL),
是 通过体外碎石机产生冲击波，
由机器聚焦后对准
结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使 之随尿液排除体外。自
80
年代初德国多尼
尔公司第一台
体外碎石
机 问世以来，
国外体外碎石治疗已达数百万例，
已成为治疗尿石症的
常规首选方法。
1
体外碎石

泌尿系结石

是常见病，可引起肾绞痛 、泌尿系感染及肾功能不全，给病人造成极大的痛苦。
近几年逐渐普及的
体外冲击波碎石
是较有效的治疗方法，
较药物排石，
手术取石
有独特的优势，是目前泌尿系结石的首 选治疗方法。

有效的治疗方法

液电式碎石机的原理是利用液电式高位放电 产生的巨大的能量，
经过车轮球金属
及反射体聚焦于经
B
超定位的结石上，< br>经过连续多次放电冲击，
将结石粉碎，
然
后排出体外，它适用于肾、
膀 胱
、输尿管结石上、中、下段结石的治疗。

常规处理

体外冲击波 碎石
治疗结石，无论是哪一系统结石，其禁忌症、适应证、碎石前准
备，碎石后常规的处理都基 本上是相同的，故将常见的事项简单描述。








2
常见的事项

适应症与禁忌症

一、禁忌症：

1.
全身出血性疾病：有可能造成严重的血尿或肾实质、肾周围出血。

2.
妊娠妇女：
虽然在医患双方不知怀孕的情况下做碎石的孕妇，
未发现婴儿有异
常，但考虑到远期反应，仍为禁忌症。

3.
传染病活动期：如活动性肝炎、菌痢等。

4.
严重的糖尿病：病情未得到控制时，不宜碎石，因易出现严重的尿路感染。
5.
结石以下尿路梗阻：
肾结石病人伴肾盂输尿管连接处狭窄、
肾或输尿管结石其

下方有狭窄、膀胱结石伴前列腺增生者。

6.
全身情况差
:
包括年老体弱，或有严重的内科疾病，如心肝肺肾等脏器功能障

碍，严重高血压、心律紊乱者。

7.
带有心脏起搏器者。

8.
开放性手术明显优势者：
下列情况可考虑开放性手术：
①双侧上尿路结石，伴
有严重尿毒症；
②肾或输尿管结石梗阻时间长，
肾已无功能；
③肾或输 尿管结石

并发脓肾；④诊断不明确，不能排除肿瘤、结核或结石合并肿瘤、结核。

二、适应症


除禁忌症外，尿路结石均可采用体外冲击波治疗，但在临床应用中，选择病

人要考虑周全，注意每个病人实际情况的差异。

1.
尿路感染：急性炎症不 宜行碎石，应先用抗生素控制感染，待体温恢复
3-4
天后再进行。
慢性炎症者，应先用抗生素
3-4
天后再碎石。
鹿角状结石应视为有
尿路感染处理。< br>
2.
结石大小：﹤
2cm
的肾盂内结石最适合碎石治疗。结石过大时 一次治疗难于完
全粉碎，且易形成输尿管内“石街”造成梗阻。因此对大结石，可与经皮肾镜联

合治疗。

3.
结石部位：
肾盂内结石最易粉碎，
而位于输 尿管内的结石有时被包绕难于击碎，

或击碎后无法迅速散开，影响结石的排出。

4.
结石成分：最容易击碎的是感染石（磷酸镁铵结石）。草酸钙和尿酸结石也属

于易碎结石。不宜击碎的结石为胱氨酸结石。

碎石前准备

1.< br>做好相关的全身检查，如出凝血时间、
血小板
计数、肝肾功能、
心电图
等，提
前了解身体的真实状况，以利于对症处理。


2.
了解泌尿 系统情况，
这是泌尿系结石
ESWL
治疗前必不可少的准备，
必须详尽，在未了解清楚泌尿系统情况下，切忌匆忙碎石。碎石前则必须做好以下检查。

⑴腹部平片 （
K.U.B
）：
95%
以上的
尿路结石
均为阳性结石，所 以对怀疑有尿路结
石的患者，
K.U.B
检查应作为第一选择，其优点是可以全面了解 结石的部位、大
小、位置、数目及密度，最重要地是能不会漏诊中、下段输尿管结石。

⑵B
超：
主要针对阴性结石诊断，
对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果，< br>便对
输尿管结石
，
尤其是中下段输尿管结石要
检出率
极低，< br>且难以判断结石的成
分。

⑶尿路造影：
包括
静脉尿路造影< br>（
I.V.P
）
及逆行尿路造影，
静脉尿路造影常用，
可以准 确地对
结石
进行定位，
对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的
帮助 ；
逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、
肾脏不显影情况下应用，
目的是在静
脉 尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻。

⑷
肾图
检查：对过敏的结石患者，则宜作肾图检查以了解肾功能。

⑸三位一体联合检查：我专科联合
B
超、腹平片（
K.U.B
）及腹部电透对 整个尿
路的结石进行全程监控，动态电透及静态平片配合
B
超探查，聚合三者的优点，
大多数情况下不差于造影及
CT
扫查的结果。


3.
其他准备

⑴消除患者的紧张心理：治疗前患者的心理大多非常紧张，要 注意让患者放松，
让接受过治疗的患者直接与病人交流是非常不错的一种选择。
另外治疗前特别 要
注意休息好，精神不好，痛觉会格外敏感。

⑵肠道准备：
密度较低的输尿管结石
，
尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服
用缓泻剂清洁肠道以减少肠 内积气及粪便，
不仅有利于定位，
还避免了肠气损耗
冲击波的能量，可以让碎石效果达 到最佳。

⑶
备皮
：
膀胱结石
治疗前要将
耻骨上
阴毛
剃去

⑷麻醉止痛：
现在体外碎石机多为低能量碎石机，
绝大多数人均不需要麻醉止痛，
少数紧张的病人可肌注安定，
必要时可用杜冷丁止痛，
效果能满足绝大多数要求。

体外冲击波碎石原理

体外冲击波碎石
机利用冲击波在不同物质中传递时的不同不阻抗，
当冲击波抵达
结石时由于阻抗不同产 生一定的压强，
对结石产生破坏力，
在离开结石时，
又由
于阻抗的不同发生反 向，
产生拉抻力，
又对结石造成破坏，
这种反复轰击多次后
结石即可逐渐被粉 碎。