霉菌性阴道炎的诊断和治疗

2021年1月26日发(作者：房思瑜)
霉菌性阴道炎的诊断和治疗


霉菌性阴道炎（
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）： 是常见妇科病，
90%
以上为白色念珠菌致病。此菌为条件致病菌，最
适宜其繁殖的阴 道
PH
值为
5.5
，是妇女从青春期到绝经期前阴道炎的主要致病菌。

1
病因及发病机理


白色念珠菌是人体正常菌群之一，平时 可生存在正常人的粘膜和皮肤等处，如：口腔、肠道、
阴道、咽部、皮肤。而约
20%
的正常妇女阴道内有少量白色念珠菌而无症状发生：当机体抵
抗力下降、抗菌素类药破坏了人体内菌落（ 如：乳酸杆菌）的自然平衡，糖尿病或摄糖过多，
激素的变化，如：妊娠、口服避孕药，不适当的阴道冲 洗，紧身或化纤内裤，卫生条件差及
精神紧张，皮质激素的使用或免疫缺陷综合症等均可使白色念珠菌繁 殖而引起炎症。孕妇发
病率高约
15%
左右，新生儿念珠菌是通过患病母亲的阴道而感 染。

2
分类

1.
单纯性
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： 指偶发性
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或轻、中度
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，正常健康宿主白色念珠菌占绝大多数，一 般治
疗即可。

2.
复杂性
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：指复发性或重度vvc
，异常宿主如妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等，且或
是非白色念珠菌需强化治疗 即长期治疗者。

3
诊断

3.1
通过症状、体征及辅助检查而确诊。


症状：主要症状为白带增多。 白带呈凝乳或豆渣样，有时呈黄绿色伴有臭味。外阴、阴道瘙
痒伴灼痛，严重者伴有尿频、尿痛及性交痛 。


体征：外阴充血湿疹样变、抓痕，小阴唇及阴道粘膜充血、红肿，阴道分泌呈白 色豆渣状、
干酪状，擦除后可见粘膜红肿、糜烂或呈浅表溃疡。

3.2
辅助检查：

3.2.1
涂片法：取分泌物少许，加一滴生理盐水或
10%
氢氧化钾于玻片上，镜检可见到菌丝及
芽孢。阳性率为
70
～
80%
。

3.2.2
染色法：革兰氏染色阳性率约
80%
。

3.2.3< br>真菌培养：孢子多，无假菌丝怀疑非白色念珠菌；有症状临床疑真菌感染，涂片阴性；
传统治疗失 败；复发性
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治疗前，应做培养加药敏。

4
鉴别诊断


本病易于滴虫性阴道炎及细菌性阴道病混淆。但三者的白带性 状不同，滴虫性阴道炎白带呈
黄色有泡沫、质稀常伴有臭味，多不附着在粘膜上，分泌物悬滴镜检见到滴 虫即可诊断，而
细菌性阴道病的白带则量多，均质稀薄有鱼腥味，阴道粘膜外观正常，分泌物镜检：PH>4.5
，
氨试验阳性，分泌物稀薄，找到线索细胞即可诊断。

5
治疗原则


消除诱因，不主张阴道冲洗，规范应用抗真菌药，首次发作或 首次就诊是关键；性伴无需治
疗，复发性
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的性伴应同时检查，必要时给予治疗， 强调治疗的个性化，长期口服抗真菌