下肢静脉曲张临床路径

2021年1月26日发(作者：计敬)
下肢静脉曲张临床路径


一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为下肢静脉曲张（
ICD-10
：
I83
）

行手术治疗
(ICD-9-CM-3
：
38.59)
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
-
外科学分册》
（ 中华医学会编著，
人民卫生出版社）

1.
明显的临床症状：
肢体沉重感、
乏力、
胀痛、
瘙痒等。

2.
典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉
炎、皮肤硬化、 溃疡等。

3.
排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.
血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南
-
外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
。

1.
手术：大隐静 脉或小隐静脉高位结扎
+
抽剥
/
腔内激光
烧灼术。

2.
手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者
意愿选择曲张静脉切除
/< br>环形缝扎
/
透光刨吸
/
电凝
/
激光闭
锁等不 同手术方式。

（四）标准住院日为
7-10
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10:I8 3
下肢静脉曲张疾病编
码。

2.
当患者同时具有其他疾病诊断，但 在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。

（六）术前准备
2-3
天。

1.
必须检查的项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规；

（
2
）肝肾 功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查
（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；

（
3
）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.
根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺
功能检查。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医< br>发〔
2004
〕
285
号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药
时间为
1-2
天。

（八）手术日为入院第
3-5
天。

1.
麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞
麻醉或腰麻。

2.
术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。

3.
输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复
5-7
天。

1.
必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。

2.
术后用药 ：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原
则》
（卫医发〔
2004
〕
285
号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏
感的抗菌药物，用药时间
1-2
天 。

（十）出院标准。

1.
患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。

2.
没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.
严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间
会延长。

2.
术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症
时，住院恢复时间相应延长。













二、下肢静脉曲张临床路径表单

适用对象：
第一诊断 为
下肢静脉曲张（
ICD-10
：
I83
）

行< br>手术治疗（
ICD-9-CM-3
：
38.59
）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：
7-10
天

时间


主

要

诊

疗

工

作

住院第
1
天

□

询问病史、体格检查

□

病历书写

□

开具化验和检查单

□

上级医师查房及术前评估

□

初步确定手术日期

住院第
2-3
天

□

上级医师查房

□

完成术前准备及评估

□

完成术前小结、上级医师查房记录等书写

□

根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术
方案

□

必要的相关科室会诊

□

签署手术同意书、
自费用品同意书、
输血同
意书等文件

□

向患者及家属交代围手术期注意事项

长期医嘱：

□

患者既往基础用药

临时医嘱：

□

必要的会诊意见及处理

□

明日准备于硬膜外麻醉、
硬膜 外蛛网膜下腔
联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉
/
小隐静脉高
位结扎、
抽 剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张
静脉切除
/
环缝
/
刨吸
/< br>电凝
/
激光闭锁治疗

□

术前禁食水

□

备皮

□

术前用药（鲁米那，阿托品）

□

预防用药抗菌药物

□

一次性导尿包（必要时）

□

宣传教育及心理护理

□

执行术前医嘱

□

心理护理

□无

□有，原因：

1.
2.




长期医嘱：


□

外科疾病护理常规

重

□

二级护理


□

饮食

点

临时医嘱：


□

血常规、尿常规、大便常规

医

□

肝肾功能、电解质、凝血功能、

感染性疾病筛查

嘱

□

胸片、心电图、下肢血管彩超，

□

必要时下肢静脉造影、超声心
动图、肺功能检查

主要
□

介绍病房环境及设施

护理
□

告知手术相关注意事项

工作

□

告知医院规章制度

□

入院护理评估

病情
□无

□有，原因：

变异

1.
记录

2.

护士
签名

医师

签名






时间


主要
诊疗
工作

住院第
3-5
天

（手术日）

□

手术

□

完成手术记录书写

□

术后病程记录书写

□

上级医师查房

□

向患者及家属交代术后注意事项

住院第
4-6
天

（术后第
1
天）

□

上级医师查房

□

术后病程记录书写

□

查看患肢情况及伤口

□

观察生命体征变化

长期医嘱
:
□

普食

□

二级护理

临时医嘱
:
□

止呕、止痛药物

□

根据情况决定是否补液


长期医嘱
:

□

今日在硬膜外麻醉
/
腰硬联合麻醉下行

◎大隐静脉
/
小隐静脉高位结扎、
抽剥或
重




腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除
/

环缝
/
刨吸
/
电凝
/
激光闭锁治疗

点




□

下肢静脉曲张术后护理常规


□

一级护理

医




□

6
小时后普食


□

抬高患肢
30
度

嘱

□

口服肠溶阿司匹林

□

观察患肢血运

临时医嘱
:
□

吸氧

□

补液（视情况而定）

□

抗菌药物


□

观察生命体征、胃肠道反应及麻醉副作
主要
用

护理
□

观察患肢情况

工作

□

伤口渗出情况

□

心理和生活护理

病情
□无

□有，原因：

变异

1.
记录

2.

护士

签名

医师

签名











□

指导患者术后功能锻炼

□

观察患肢情况

□

伤口渗出情况

□

心理和生活护理

□无

□有，原因：

1.
2.



时间

住院第
5-7
天

（术后第
2
天）

□

上级医师查房

□

术后病程记录书写

□

查看患肢情况及伤口

□

观察生命体征变化

住院第
6-8
天

（术后第
3
天）

□

上级医师查房

□

术后病程记录书写

□

查看患肢情况及伤口

□

观察生命体征变化

住院第
7
—
10
天

（出院日）

□

上级医师查房，进行伤
口评估，决定是否可以
出院

□

完成出院记录、病案首
页、出院证明等文件

□

交代出院后注意事项如
复查时间、出现手术相
关意外情况时的处理等

临时医嘱：

□

拆线、换药

□

出院带药


主要
诊疗
工作

重

点

医

嘱


主要
护理
工作

长期医嘱：

□

二级护理

□

普通饮食

临时医嘱：

□

伤口换药

□

指导患者术后功能锻炼

□

观察患肢情况

□

伤口渗出情况

□

心理和生活护理

长期医嘱：

□

二
/
三级护理

□

无特殊

临时医嘱：

□

视具体情况而定

□

指导患者术后功能锻炼

□

指导办理出院手续

□

观察患肢情况

□

伤口渗出情况

□

心理和生活护理

□无

□有，原因：

1.
2.



□无

□有，原因：

1.
2.

病情
□无

□有，原因：

变异

1.
记录

2.
护士
签名

医师

签名
















胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径



一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
< br>第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（
ICD-10
：
K80.0
）< br>
行开腹胆囊切除术
(ICD-9-CM-3:51.22)
。

（二）诊断依据。

根据
《临床诊疗指南
-
普通外科分册》
（人民卫生出版社，
2006
年，第
1
版）
、全国高等学校 教材《外科学》
（人民卫生
出版社，
2008
年，第
7
版）
。

1.
症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。

2.
体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压
痛，
Murphy
’
s
征（
+
）
；

3.
辅助检查：
B
超、
CT
或
MR
怀疑或提示胆囊结石。

4.
实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性
粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结 合胆红素增高，
血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。

（三）治疗方案的选择。

根据
《临床诊疗指南
-
普通外科分册》
（人民卫生出版社，
2006
年，第
1
版）
、全国高等学校教材《外科学》
（人民卫生< br>出版社，
2008
年，第
7
版）
。