烧伤诊疗指南

2021年1月26日发(作者：束家鑫)
烧伤诊疗指南

【入院处置】

⒈了解伤因、伤情；
全面体 检，
特别是注意生命体征
(
＞
5
岁且创面＞
10%
者需测血压
)
、
神智反应、
末梢血循环情况，
以及有无复合伤。
⒉诊断

按照伦勃氏法、
“
三度四分法
”
、 烧伤严重度分类法明确
具体的伤情诊断：

⑴轻度烧伤：
Ⅱ
0
＜
5%TBSA
；
本类型烧伤可在门诊治疗。

⑵中度烧伤：Ⅱ
0
≥
5%TBSA
，Ⅲ
0

＜
5%TBSA
；

⑶重度烧伤：Ⅱ
0
≥
15%TBSA
，Ⅲ
0
≥
5%TBSA
；

⑷特重 度烧伤：Ⅱ
0
≥
25%TBSA
，Ⅲ
0
≥
10%T BSA
。

⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。

⒋常规检查 项目：血分析及
C
反应蛋白，小便常规，大
便常规，
主要病毒感染的免疫标志 物，
肝肾功能，
血电解质、
血气分析，胸部
X
光片，创面渗出液培养 加药敏实验。

⒌有吸入性损伤表现者，按《吸入性损伤诊疗指南》治
疗。

⒍电烧伤者，特别注意心脏、肾脏和神经系统变化，并
急行相应检查。

⒎化学烧伤者，特别注意肾脏情况，急查小便，观察有
无异常

⒏烦躁、哭闹 者，可选用鲁米那钠
1
～
3mg/kg
或非那根
1mg/kg
；
1
岁以上者，可选用吗啡
0.5
～
1mg/kg
镇静止 痛。

⒐补液治疗

⑴轻度烧伤者，不需补液。

⑵中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需按照烧伤补
液公式计算进行补液。

⑶已有休克或休克前期表现者，立即行休克复苏
(
见
“
烧
伤休克急 救指南
”)
。

上述⑵、⑶步骤应在判断伤情后立即实施。

⒑轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创
(
见
“
烧伤创面清
创操作规 范
”)
；
否则，
待病情稳定后清创。
清洗
(
创)
前均应常
规取创面渗出液培养加药敏实验。

⒒全身抗感染

⑴轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。

⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者： 选用非限制类抗生素口
服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。

⑶中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输
注。

⑷中度烧伤伴感染 入院者：根据病史和体征显示可能的
感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。

⑸重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静
脉输注。

⑹重度或特 重度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显
示可能的感染菌类选用限制类或特殊类抗生素静脉输注。
⒓外用药物

⑴防治感染
—
百多邦或阿米卡星，严重感染可选 用磺胺
嘧啶银、磺胺米隆；

⑵浅度创面
—
喷尔舒，表皮细胞生长因 子
(
金因肽
)
；

⑶深度创面
—
成纤维细 胞生长因子
(
贝复济
)
。注：金因
肽、贝复济因作用机制基本相似， 可以互换使用。

⑷陈旧性、
难愈创面
—
巨噬细胞集落刺激因子(
金扶林
)
。

【住院期间的诊疗】

⒈常规 监测项目：生命体征
(
＞
5
岁且创面＞
10%
者需监
测血压
)
，体温，神智反应，进食、有无呕吐与腹部情况，末
梢血循环情况，血液分 析及
C
反应蛋白，小便常规、比重及
量，大便常规与隐血，心电图，肝肾功能，血电解 质、血气
分析，胸部
X
光片，创面渗出液培养加药敏实验。

⒉住院 病人环境要求：洁净，通风良好，室温、湿度分
别控制在
22
～
26
℃，
40%
～
50%
。重度、特重度患者入住特
殊烧伤病房时，要求 洁净度
100%
，室温、湿度分别控制在
30
～
35
℃，< br>55%
。

⒊补液治疗

⑴休克尚未纠正者，按照《烧伤休克急救指南》处理；

⑵休克已纠正，进食未恢复正常者，根据监测指标，补
充需要的质和量；

⑶除上述情况外，鼓励患者进食，轻度烧伤者不补液。

⒋感染或炎症反应综合征的诊疗

⑴全身感染或炎症反应综合征的诊断标准：

①血培养阳性；

②血液炎症介质检查如
CRP
、内毒素、
TNF
、
NO
等阳
性；

③全身中毒反应明显。

⑵创面感染的诊断标准：

①肉芽组织黄、
黑色、
霉菌斑，
糜烂或老化，
创周红肿，
疼痛；

②脓液多、味奇臭或异臭；

③创面细菌指数大于
10
5
。

⑶抗生素的应用：

①根据
“11”
点的原则选用抗生素；

②根据血培养、创面细菌培养和药敏实验的结果选用敏
感抗生素和调整抗生素；

③局部治疗，参见
“
创面处理
”
部分。

⑷抗炎治疗：

①选用抗炎症介质的药物，如：丙种球蛋白、抗
TNF-α
单抗
(
类克
)
；