6 眩晕治疗中常用药物

2021年1月26日发(作者：邹忠)
第二节

眩晕治疗中常用药物

一、前庭抑制剂

表
4
－
2
改善眩晕症状的常见药物

药品名

常用剂量（
PO
）

镇静效应

其他给药途径

茶苯海明

苯海拉明

美其敏

异丙嗪

东莨菪碱

麻黄素
25~50mg q6h
25~50mg q6h
12.5~25mg q8~12h
25mg q6h
0.3-0.5mg
（经皮）

25mg q6h ++
++
+
++
+

_
rectal, im, iv
im
，
iv

rectal, im, iv
po, sc, iv
im
1
．抗组胺类药物

该类药物主要通过阻断< br>H
受体，
抑制前庭神经元及脑
干呕吐中枢，
具有抗眩晕和止吐疗效,
同时可以协同抗
胆碱药物中枢效应。副作用主要是镇静，服药期间应
避免机械操 作。有时也可出现类似抗胆碱药物的口
干、视物模糊等副作用。

2
．抗胆碱类药物

该类药物可以通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活
动，减轻眩晕症状。副作用主要是副交感阻滞，出现
口干、
视物模糊、
心悸等。对于老年人，
应谨慎应用，
防止精神症状以及尿储留的发生。

3
．吩噻嗪类药物

该类药物最主要效应为止吐。如氯丙嗪等有强效止吐作用，但对眩晕疗效甚微。副作用主要是嗜睡、体位
性低血压及锥体外系副作用。

4
．安定类药物

安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓解患者急性发
作期焦虑、恐惧情绪，并有协同的抗眩晕效果。羟嗪
作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂 量
为
25~50mg tid
。

二、血管扩张剂和改善脑功能药物

该类药物主要通过改善内耳和
(
或
)
脑组织的血供来缓
解眩晕症状。常用药物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼
莫 地平、银杏叶制剂等。

倍他司丁（
β
-Histine
）
，为组胺衍生物。有强烈血管
扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加
脑内血流量
;
可调整内耳毛细血管的通透性，
促进内耳
淋巴液的循环，消除内耳水肿；可 抑制组胺释放，产
生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。

盐

酸氟桂利嗪
:
选择性
Ca2+
通道阻滞剂，可阻滞在
缺氧 条件下
Ca2+
跨膜进入细胞内；可抑制血管收缩，
降低血管阻力；降低血管通透性， 减轻膜迷路积水，
增加耳蜗内辐射

小动脉血流量，改善内耳微循环。
对中枢 及周围性眩晕均有效
,10mg
（
65
岁以下）
，
5mg< br>（
65
岁以上）
，
qn
，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小

于
2
个月。治疗慢性眩晕症
1
个月或急性< br>眩晕症
2
个月后，症状仍未见改善，则应停药。

第三节

眩晕治疗概述

一

急性期治疗

（一）急性期的一般治疗

⑴注意防止摔倒、跌伤。

⑵安静休息，择最适体位，避声光刺激。

⑶低盐饮食。

⑷可低流量吸氧。

⑸适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路水肿。


（二）急性期药物对症治疗

⑴扩血管：山莨菪碱、阿托品、倍他司丁。

⑵镇静：可早期适量应用（前
3
天）
，如鲁米那、非
那根。

⑶止吐：胃复安、吗丁啉。

⑷
脱
水
：
早
期
限
制
进
水
量
，
可
临
时
应
用
甘
露
醇
125~250ml
。

⑸有焦虑和抑郁等症状的患者行心理治疗，需要时予
药物治疗。

⑹进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要
时静脉补液。

二、间歇期治疗

40%
的患者通过改变生活习惯可控制症状，
40 %
药物
治疗可有效控制，
20%
药物治疗无效，需手术治疗。

（一）

一般治疗

①避免水盐过量，忌烟酒，舒缓压力、改善睡眠。②
病因治疗：病因明确者积极根治。

（二）药物治疗原则

⑴扩血管：
钙离子拮抗剂、
α1
受体 拮抗剂、
山莨菪碱、
组胺受体拮抗剂等。

⑵疏通微循环：东菱迪芙、凯时、维脑路通等。

⑶促进前庭代偿：可通过促进邻近神 经元恢复，复苏
休眠神经元，提高神经元敏感性；还可促进前庭中枢
代偿。药物选择有倍他司丁 、钙离子拮抗剂、银杏叶
制剂、其他中药等。用药时间常需
3~6
月。

（三）特殊治疗

⑴手法复位适用于良性发作性位置性眩晕。

⑵高压氧适用于突发性耳聋、梅尼埃病。

⑶耳道压力治疗适用于

梅尼埃病。

（四）手术治疗

适用于保守治疗无效的致残性前庭性 眩晕。据部位不
同手术分为：外淋巴、内淋巴和前庭神经手术。

1
．外淋巴疾病

首先考虑保守治疗：包括卧床休息，患耳朝上，头部
抬高
30°
～
40°
，内科对症治疗。如上述治疗
3
周无 效
需手术探查，瘘口修补。早期修补瘘口可控制眩晕并
恢复听力。

2
．内淋巴与前庭神经手术


适应证：良性发作性位置性眩晕
(BPPV)
和梅尼埃病。

手术指 征：经保守治疗
1
年以上无效，症状严重影响
病人的工作生活，可选择手术治疗。
（
1
）传统的手术方法

前庭神经切除术
:
可出现中、后颅窝手术的并发症。

迷路破坏术：可导致听力完全丧失；后壶腹神经切断
术易并发感音神经性聋。

（
2
）
BPPV
治疗

后半规管阻塞术治疗
BPPV
：术后用广谱抗生素及类
固醇激素，以控制浆液性迷路炎。多数病例眩晕立即
减轻或消失，效果良好。

后半规管阻塞术改进，
采用
CO2
激光 阻塞，
其优点为
有效阻塞膜性半规管，而很少损害膜性半规管壁引起
内淋巴液外漏，对 膜性半规管的阻塞作用很象自身血
液凝固栓塞的过程，避免了在骨性半规管管腔内进行
机械地阻 塞。

已有用微波技术行后半规管阻塞术治疗
BPPV
的动物
试验， 效果良好，可能是一很好的改进方法。

（
3
）梅尼埃病治疗

约
5%
梅尼埃病患者需手术治疗。

据

具体情况 选择保守或破坏手术。首选内淋巴囊手
术，前庭破坏性手术不适于高空或机器旁工作者及年
老体 弱者；对仍有一定应用听力、语言感受阈及语言
辨别率保

存，对侧耳有潜在病变者应 选择保存听力
手术；因对侧耳听力差及前庭功能减退，患耳行破坏
手术，前庭功能代偿较难。双 侧梅尼埃病，以淋巴囊
减压手术为首选。

①保守性手术

蜗球囊切开术：将内淋巴液分流至外淋巴腔隙。

内淋巴囊手术：
内淋巴囊减 压
-
乳突分流术、
内淋巴囊
减压
-
蛛网膜下腔分流术。
②破坏性手术

特发性内淋巴积水及迟发性内淋巴积水患者，经保守
手 术无效，
可手术破坏前庭神经功能，
解除眩晕症状。

化学性迷路切除术：庆 大霉素
(
链霉素
)
鼓室
(
圆窗
)
灌
注：患者眩晕多能控制，且听力不变。链霉素迷路灌
注术：
85%
～
90%
患者眩晕控制，听力减退发生率高
于
30%
。

迷路切除术 ：
适用于致残性眩晕有重度耳聋、
耳鸣者，
对侧耳功能正常，无潜在病变。可行经外耳 道迷路切
除术或经迷路前庭神经切断术。

前庭神经切断术：适用于梅尼埃病及其他周 围性前庭
神经疾病患者的患致残性眩晕，而应用听力保存者。

良性发作性位置性眩晕也可行后壶腹神经选择性切
断术

（五）康复治疗

药物治疗时手术使眩晕基本控制后，需选择应用康复
手段利 于缩短眩晕代偿期，包括被动运动促进前庭代
偿；主动运动促进平衡功能恢复。


第四节

常见疾病诊治

一、前庭神经元炎

（一）临床表现

前

庭神经元炎在眩晕疾病中占
7.1%
。各年龄段均可
受累，
30~50
岁为高发年龄
,
四季均可 发病，
秋冬多见。
目前病因不明，约
50%~60%
患者起病前有上

呼吸道
感染，故多数学者认为与病毒感染或其所致变态反应
有关。常突发起病（可后半 夜晕醒）
，剧烈眩晕，持
续存在，常伴有恶心、呕吐。眩晕因头转动（特别是

头向病侧倾倒）及体位改变加重。开始几天常伴平衡
障碍而卧床不起（多卧于健侧）
。无耳聋 。症状一般
持续数小时到数天后逐渐减轻，
一般
2~4
周左右缓解。
常

伴自发性眼震，多为水平性眼震，慢相向患侧，
一般数天后可消失。前庭功能测定 提示单侧前庭功能
障碍，闭目难立征常阳性，直线行走偏斜，误指试验
偏向患侧。

（二）治疗

前

庭神经元炎是一个半自限性疾病，故药物治疗的< br>主要目的是控制眩晕症状。表
4
－
2
所列前庭抑制剂
有效，可 加快症状缓解。对于严重眩晕伴有平衡障碍
或者反复呕

吐的患者，可收住院加强支持 治疗。大
多数病人在眩晕以及呕吐等症状缓解之后即可停止
用药。某种药物治疗效果不明显的情 况下可更换另一
种药物，亦可联合用

药。激素：为缩短病程，减轻
临床症状 ，可应用激素治疗。地塞米松
10mg
，静滴，
5~7
天后减量。康复治疗见 第三节，有利于缩短眩晕
代偿期。

二、良性发作性位置性眩晕（
BPPV
）

（一）

临床表现

良

性发作性位置性眩晕是临床中最常见的周围性眩晕，
约占所有眩晕疾病的
25
％。
Epley
提出
“< br>半规管耳
石症
”
学说已得到大多数学者的认可。
认为椭圆囊变性

的耳石悬浮于半规管内淋巴液中，头位的改变使内淋
巴液中比重大的耳石受重力作用而移位 ，
产生
“
拔塞效
应
”
，
使壶腹嵴被牵引移位，刺激前庭神经出现眩晕和
眼

震。根据受累半规管的不同，可将
BPPV
分为后、
前、水平半规管
BPPV
。其中后半规管受累最常见，
可占
80-90%
；
前半规管受累罕见，
文献报道仅占

2%
。

该病平均患病年龄
50
岁，男女比例
1: 2
。眩晕与患者
体位改变密切相关，特别头位改变，如坐起、躺下、
床上翻身及低头抬 头等。患者喜欢保持

某个体位，
因为该体位不会诱发眩晕。眩晕持续几秒至数十秒< br>钟，一般不超过
1
分钟。大多数眩晕，头位改变均可
加重症状，但
BP PV
眩晕仅发生相应头位改变

时，
发作间歇期并无眩晕，但头昏可持续。病 程多变，症
状持续数天至数周不等，
40%
患者可在数月或数年内
复发，少数 患者可更长时间。无听力改变。体位改变

引起眩晕需与体位性低血压鉴别。

（二）

诊断

诊断主要依靠特征性病史，位置性眼震诱发试验阳
性。神经系统检查正常及变温试验前庭功能正常。

1.
位置性眼球震颤诱发试验

对
Bppv
的诊断有重要的 参考价值，但结果阴性并不
能排除
Bppv
的诊断，因为并非每一次的头位改变都
会诱发眩晕和眼震。

（
1
）
Nylen-
Barany
试验
(
亦称为
Dix- Hallpike
试验
)
具体做法
:
将患者由坐位迅速改为卧位< br>,
保持头位向
后仰
30°
，通常可以使患者头挂于床缘。重复以上手< br>法使头分别转向左右两侧
45°
，出现眩晕和快相向下
（患耳）的旋

转性眼震为阳性。试验中头转向患侧
出现眼震。该试验阳性提示后半规管
BPPV。

（
2
）仰卧侧头位实验：受检者坐位迅速改为平卧位，
然后头向左或右转
90°
，出现眩晕和水平性眼震为阳
性。该实验阳性提示该侧水平半 规管
BPPV
。

2
．眼震的特点

Bppv < br>眼震与眩晕症状发作时相和程度高度一致，另
在潜伏期、时限、方向和疲劳性有自己的特点，常为
诊断提供重要依据。位置性：特定头位时出现；潜伏
期：眼震和眩

晕通常有
2~20
秒的潜伏期；短暂性：
眼震和眩晕一般不超过
1
分钟；疲劳 性：反复诱发，
症状可逐渐减轻或消失
(
疲劳现象
)
。水平或旋转性 眼
震常见，快相向

患侧。

（五）治疗

1
．

药物治疗

表
4
－
2
中列出的药物对

Bppv
效果甚微。


2
．

手法复位

目前对
BPPV
首选手法复位，目的是将悬浮在半规管< br>中的耳石倒回椭圆囊内。

（
1
）
Epley
手法 复位：常用于后半规管
BPPV
，对部
分前半规管
BPPV
亦有效。 具体手法见图
4
－
1
：
A
患
者坐于诊疗床上，B
治疗者迅速将其由坐位改为仰卧
位
,
保持头

位向后 仰
30°
，
通常将患者头挂于床缘，
同
时将头转向患侧约
4 5°
。
C
改变头位为向健侧转
45°
。
D
将患者头 部连同躯体一起向健侧转动，侧卧使面部
向地

面。
E
迅速恢复坐位 ，
低头位。
每一体位维持时
间为眼震完全消失时间，如眼震不明显，则维持
3 0
秒到
1
分钟。

（
2
）
Barbecue
手法：多用于水

平半规 管
BPPV
。①
患者取仰卧位，
头转向健侧
45°
。
②躯体向健侧转
90°
,
头位保持不动。③头再向健侧转
45°
， 与躯体同位。
④头再向健侧继续转

45°
，使头与仰卧位成
135 °
。⑤
恢复坐位。每一体位维持时间同眼震完全消失时间，
如眼震不明显，则维持30
秒到
1
分钟。

（
3
）
Semo nt
手法：用于后半规管
-BPPV
。现已少用，
这里就不再介绍。

（
4
）
Brandt-Daroff
手法：不主张首先采用该复位法 ，
在
Epley
手法复位两天内也不主张采用。该手法主要
被用为家庭锻炼， 适用于其他手法无效患者。相对强
度较大。具体方法见图
4
－
2
。每 个体位重复
5
次。建
议每天重复
3
次连续两周。


手法复位对
BPPV
的疗效明显，据报道
80%
的患者在
第 一次手法复位后眩晕和眼震完全消失。两次及三次
复位后有效率可达
90%
以上。复位 效果与临床医生对
疾病的判断与复位操作有关。

3.
上述治疗无效者可考虑手术治疗（见本章第三节）

三、梅尼埃病

（一）

临床表现

该病病因 与内耳迷路积水有关，内淋巴的生成过多或
者吸收受阻可导致内淋巴压力增高，内淋巴腔扩大及
内耳末梢器缺氧变性。具体机制尚未明确，多数学者
认为与自主神经功能失调有关。

发

病高峰年龄在
30-50
岁。
女性较男性多见。
典型症
状包括患耳波动性感音性耳聋、耳鸣、耳胀满感。当
耳鸣、耳胀及耳聋加剧，会产生短 暂的眩晕发作，眩
晕常

较剧烈，持续数分钟到数小时不等。听力下降
早期为 低频感音神经性聋。但并非所有患者都出现上
述症状。病程呈反复复发缓解，发作间期眩晕完全消
失，病程早期

急性发作后听力可完全恢复正常。但
随着病程的发展，
听力 损伤持续存在，
并波动性加重。
在
85
％的患者中，
本病只影响一侧 耳。
但另一侧耳通
常在
36
个月内也

受累，自然病程中，
60
％患者会最
终缓解。

Tumar kin
危象：发作性倾倒是梅尼埃病另一表现，患
者伸肌无力，突然跌倒在地，无意识丧失且几 乎立即
复原，常在疾病进程中无预兆地发生。该危象出现在
约
7%
左右梅尼埃 病患者中，可为最早出现的症状，
更多出现于病程后期。治疗效果差，常需依靠外科手
术。
（二）甘油试验

给

梅尼埃病患者口服
1.2ml /kg
（体重）
甘油加等量生
理盐水，服用后
1
小时，患者感到耳聋 、耳鸣及耳胀
满感改善，在
2~3
小时内达最佳效果。
3
小时后，< br>
症
状逐渐回复。副作用主要为头痛、恶心、呕吐等
,
副作
用 出现高峰在服甘油后
1
小时。国内有报道：甘油试
验敏感度仅为
60.47%
，特异度为
82.65%
，

阳性预测
值
为
60.47%
，阴性预测值
为
82.65%
，准确度为
74.83 %
。

有报道甘露醇试验也可获得同样作用，且无恶心、呕
吐等副作用。

（三）治疗

在急性发作期应予卧床休息，对呕吐频繁的患者，注
意水电解质 酸碱平衡。可早期应用适量镇静剂如鲁米
那或非那根，必要时应用止吐剂，早期限制进水量，
甘 露醇脱水。

在

慢性发作阶段，舒缓压力、改善睡眠，应坚持低
盐
饮
食
（
<1.0g/d
）
。
使
用
利
尿
剂
，
氢
氯
噻
嗪
（
25~50 mg/d
）
，
或乙酰唑胺
（
500mg /d
）
，
或氢氯噻嗪
25mg+
氨苯蝶啶
50mg
。
血管扩张剂倍他 啶作为一种维
持药物，特别在早期波动阶段常有效，
4~8mg
，
tid。
有焦虑等因素存在

时，加用镇静剂（如地西泮）
。怀
疑有免 疫因素存在时，
应给予皮质类固醇。
避免咖啡、
酒精、烟草刺激。治疗
3个月后，若眩晕完全控制，
可终止治疗。若有明显

改善，可再延长
3< br>个月。最
初
3
个月治疗失败者，延长治疗也很少奏效。有报道
部分患者 对高压氧或耳道压力治疗有效。

手术治疗：
5%
左右患者保守治疗
1
年以上无效，
症状
严重影响患者的工作生活，可选择手术治疗。术式应
根据 听力、症状严重程度、发作频率、生理年龄和职
业等来选择（见本章第三节）
。

四、外伤后眩晕

尽管有骨迷路保护，结构精细的膜迷路仍易在外伤中
受损。
约
20
％脑震荡患者可有眩晕表现。
听力测试显
示高频听力损失。< br>ENG
检查显示自发性或位置性眼
震，前庭反应降低，或两者都有。当震荡的影响好转< br>时，症状及体征也趋向正常。

外伤后眩晕可分为以下三类。

（一）急性外伤后眩晕

急性脑外伤后出现眩晕、恶心、呕吐。主要是由于突
然一侧前庭功能麻痹（迷路震荡）引起。部分病例可
以伴发外耳道出血、鼓膜破裂以及鼓室积血等颞骨骨
折征象。但是许多急性外伤后眩晕不伴有颞骨骨折。

1
．症状
< br>眩晕呈持续性，自发性眼震快相向健侧，多数病人伴
平衡障碍，易向患侧倾倒。症状在头部快速运 动及患
耳向下转动时加重。

2
．治疗

表
4－
2
中列出的前庭抑制类药对改善症状有一定的
疗效。急性期东莨菪碱首选。氯苯 甲嗪和茶苯酚胺可
较长时间应用。症状通常在几天内可以自行改善，之
后几周内可逐渐恢复。大 多数患者
1~3
个月可完全恢
复。

（二）外伤后的位置性眩晕

外伤后几天或几周，患者随着头位改变，出现反复发作的短暂眩晕症状。这种眩晕多数在
2
个月内自行缓
解，几乎均在外伤后
2
年内完全消失。

（三）外淋巴瘘

外伤可以引起圆窗和
（或）
椭圆窗撕裂导致外淋巴瘘，
使中耳压力改变直接刺激内耳。

1
．

症状

患者表现为间断性眩晕或位置性眩晕，可伴有 波动性
的感音性神经性耳聋。大多数患者在高度改变时（如
在电梯里快速升降）
，或做 会诱发
Valsalva
手法的

动
作（如弯腰、负重）时症状加重 。有些患者暴露于较
响声音时出现眩晕（
Tullio
现象）
。应变力、喷嚏、咳
嗽、潜水等压力改变也是外淋巴瘘潜在的病因。

2
．诊断

外淋巴瘘的主要诊断依据为外伤后出现前庭功能及
听力改 变。
其症状和体征变异较大，
有时与梅尼埃病、
BPPV
难以区别。瘘管试验 阳性有助于诊断，但瘘管
试验阴性不能排除瘘管存在。

瘘管试验：当存在瘘管时，正 压力对外耳道刺激可引
起眼震，
快相向患耳，
而负压引起眼震快相偏离患耳。
例如：当瘘管存在于右耳时，右耳正压刺激眼震方向
向右，负压眼震方向向左。眼震同时可伴眩晕。眼震
存在是试验最重要的依据。如果患者仅存在眩晕而无
眼震，可冷水刺激试验。

3
．治疗

外淋巴瘘通常可自愈，症状随之缓解。外科鼓室探查
术可 发现和修补圆窗和椭圆窗的瘘口，但只推荐在难
治且高度怀疑外淋巴瘘病例中应用。外科手术对改善前庭功能效果较改善听力佳。

五、迷路炎

（一）

细菌性迷路炎

中

耳和乳突炎症，如慢性中耳炎，其产生毒素可导
致耳蜗或
/
和前庭系统炎症。
起病一般较隐匿，
但若感
染得 不到控制，病情会逐渐恶化，一般不会自愈。直
接迷路细

菌感染可以出现在细菌性脑 膜炎或中耳和
内耳膜性分隔结构破坏的患者中。突发眩晕，恶心，
呕吐，
听力丧失，< br>头痛，
耳痛及发热是常见临床表现。
化脓性迷路炎是

严重而预后不良急症，早期诊断和
抗生素合理应用是治疗关键。

（二）

病毒性迷路炎

前庭功能障碍可以出现在包括流感，风疹，
单纯疱疹，
麻疹，流行性腮腺炎，
EB
病毒等常见病毒感染之后。
大多数患者可以自愈，不遗留永久的听力或平衡障
碍。

六、缺血性疾病

缺血性病变是
50
岁以上中老年人及糖尿病、高血 压、
高脂血症患者眩晕主要原因之一。影响到脑干前庭神
经核、桥脑小脑脚、小脑等相关区域的 缺血病变均可
引起眩晕，相关综合征详见脑血管病变相应章节。

（一）短暂性脑干缺血

1.
症状

眩

晕和平衡障碍是椎基底动脉病变和短暂性脑干缺
血发作的主要临床表现。尽管如此，很少短暂性脑干< br>缺血患者仅有眩晕表现。所以通常把反复发作的眩晕
均归结为椎

基底动脉供血 不足是不合理的。除非有
脑干缺血其它证据，如复视，构音障碍，面部和肢体
麻木，共济失调， 偏瘫，
Horner
征，偏盲等。总之，
反复发作的眩

晕而没有其他神经系统症状和体征，
绝大多数为外周性眩晕。