痔疮(血栓性)

2021年1月26日发(作者：闵鸿)

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痔疮诊疗常规




【
概述】

痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔是肛垫的支持结构、静脉丛< br>及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。
外痔是齿线远侧皮下静脉丛
的病理性扩张或血栓 形成。
内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位
的外痔相互融合为混合痔。


【诊断标准】

1.
内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、

嵌顿、

绞
窄及排便困难。根据内痔的症状，

其严重程度分为
4
度。Ⅰ度：

便
时带血、

滴血，

便后出血可自行停止；

无痔脱出。Ⅱ度：

常有便
血；

排便时有痔脱出，

便后可自行还纳。

Ⅲ度：

可有便血；

排
便或久站及咳嗽、

劳累、
负重时有痔脱出，

需用手还纳。
Ⅳ度：

可
有便血；

痔持续脱出或还纳后易脱出。

2.
外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、

潮
湿瘙痒或异物感，

如发生血栓及炎症可有疼痛。血栓性外痔，突然
肛周疼痛，肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，压疼。

3.
混合痔：
主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，

严重时
表现为环状痔脱出。


【纳入标准】

1.

诊断明确，符合血栓性外痔，混合痔，Ⅲ度
-
Ⅳ度内痔的诊断。

2.

全身情况好，无手术禁忌症的。


【排除标准】

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不符合纳入标准者


【治疗常规】

1.
手术：


（
1
）
指征：
内痔已发展至Ⅲ度
-
Ⅳ度或Ⅱ度内痔伴出血严重者；< br>
急性嵌顿性痔、

坏死性痔、

混合痔以及症状和体征显著的外痔；非
手术治疗无效且无手术禁忌证者。

（
2
）麻醉方式：局麻或基础
+
局麻或腰硬联合

（
3
）术后换药：每日或隔日换药。

2.
药物：


（
1
）术前：抗生素抗炎，术前麻醉用药


（
2
）术中：长效止疼剂。


（
3
）术后：止血、适当应用抗生素
1-3
天。

3.
检查


术前：血、尿、粪便常规，肝功、肾功、血糖，凝血四项，
免疫四项，心电图，胸片。

【出院标准】

1.
切口
III/
甲愈合

2.
主要症状消失。

【质量标准】

1.
平均住院日：血栓性外痔切除术
3-4
天，
PPH
术
7-8
天

2.
疗效标准：治愈率≥
98%
，病死率：
0.
3.
切口感染率≤
1%
。

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河南省按病种付费治疗临床路径指南（
1510
元）


编码
:
疾病名称：血栓性外痔（单个）

患者

门诊号：


住院号：

适用对象：血栓性外痔患者
（成人）

拟行：血

：

栓性外痔切除术


性别：

住院日期：

年

月

日
/
出院日期：

年

月


年龄：


床号：

日

预期住院天数：
4
天
/
实际住院天数：

天

预期术前住院天数：
0-1
天
/
实际术前住院天数：

天


住院日数

住院第一天（术前
0-1
住院第二天（术后
0-1
住院第三天（术后
1-2
日）
（住院日）

日）

日）

日期




临床评估

病史询问及体格检查

评估基本生命体征

评估基本生命体征

评估基本生命体征

护理级别：二级

护理级别：三级

护理级别：二级

住院诊察

住院诊察

首程及入院记录

床位费

床位费

住院诊察

医疗废物处理

医疗废物处理

床位费

调温费

调温费

归档各项检查结果

病程记录

病程记录

手术记录和术后小结



医疗废物处理


调温费

处
置
与
手
测血压

静脉输液

静脉输液

术

准备影像学资料及病史
中药熏洗治疗

中药熏洗治疗

资料

中换药

中换药

归档各项检查结果

皮试

备皮

清洁灌肠

静脉采血

血栓性外痔切除术

局部浸润麻醉

静脉输液

肌内注射

肛周皮下美兰注射术

肛门指检

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