家有儿女中的刘星-
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痔疮诊疗常规
【
概述】
痔疮分为内痔、外痔、混合痔,内痔是肛垫的支持结构、静脉丛< br>及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。
外痔是齿线远侧皮下静脉丛
的病理性扩张或血栓 形成。
内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位
的外痔相互融合为混合痔。
【诊断标准】
1.
内痔:主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、
嵌顿、
绞
窄及排便困难。根据内痔的症状,
其严重程度分为
4
度。Ⅰ度:
便
时带血、
滴血,
便后出血可自行停止;
无痔脱出。Ⅱ度:
常有便
血;
排便时有痔脱出,
便后可自行还纳。
Ⅲ度:
可有便血;
排
便或久站及咳嗽、
劳累、
负重时有痔脱出,
需用手还纳。
Ⅳ度:
可
有便血;
痔持续脱出或还纳后易脱出。
2.
外痔:主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、
潮
湿瘙痒或异物感,
如发生血栓及炎症可有疼痛。血栓性外痔,突然
肛周疼痛,肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿,质硬,压疼。
3.
混合痔:
主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在,
严重时
表现为环状痔脱出。
【纳入标准】
1.
诊断明确,符合血栓性外痔,混合痔,Ⅲ度
-
Ⅳ度内痔的诊断。
2.
全身情况好,无手术禁忌症的。
【排除标准】
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word
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不符合纳入标准者
【治疗常规】
1.
手术:
(
1
)
指征:
内痔已发展至Ⅲ度
-
Ⅳ度或Ⅱ度内痔伴出血严重者;< br>
急性嵌顿性痔、
坏死性痔、
混合痔以及症状和体征显著的外痔;非
手术治疗无效且无手术禁忌证者。
(
2
)麻醉方式:局麻或基础
+
局麻或腰硬联合
(
3
)术后换药:每日或隔日换药。
2.
药物:
(
1
)术前:抗生素抗炎,术前麻醉用药
(
2
)术中:长效止疼剂。
(
3
)术后:止血、适当应用抗生素
1-3
天。
3.
检查
术前:血、尿、粪便常规,肝功、肾功、血糖,凝血四项,
免疫四项,心电图,胸片。
【出院标准】
1.
切口
III/
甲愈合
2.
主要症状消失。
【质量标准】
1.
平均住院日:血栓性外痔切除术
3-4
天,
PPH
术
7-8
天
2.
疗效标准:治愈率≥
98%
,病死率:
0.
3.
切口感染率≤
1%
。
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河南省按病种付费治疗临床路径指南(
1510
元)
编码
:
疾病名称:血栓性外痔(单个)
患者
门诊号:
住院号:
适用对象:血栓性外痔患者
(成人)
拟行:血
:
栓性外痔切除术
性别:
住院日期:
年
月
日
/
出院日期:
年
月
年龄:
床号:
日
预期住院天数:
4
天
/
实际住院天数:
天
预期术前住院天数:
0-1
天
/
实际术前住院天数:
天
住院日数
住院第一天(术前
0-1
住院第二天(术后
0-1
住院第三天(术后
1-2
日)
(住院日)
日)
日)
日期
临床评估
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
评估基本生命体征
评估基本生命体征
护理级别:二级
护理级别:三级
护理级别:二级
住院诊察
住院诊察
首程及入院记录
床位费
床位费
住院诊察
医疗废物处理
医疗废物处理
床位费
调温费
调温费
归档各项检查结果
病程记录
病程记录
手术记录和术后小结
医疗废物处理
调温费
处
置
与
手
测血压
静脉输液
静脉输液
术
准备影像学资料及病史
中药熏洗治疗
中药熏洗治疗
资料
中换药
中换药
归档各项检查结果
皮试
备皮
清洁灌肠
静脉采血
血栓性外痔切除术
局部浸润麻醉
静脉输液
肌内注射
肛周皮下美兰注射术
肛门指检
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