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痔疮(血栓性)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 03:39

家有儿女中的刘星-

2021年1月26日发(作者:闵鸿)

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痔疮诊疗常规





概述】

痔疮分为内痔、外痔、混合痔,内痔是肛垫的支持结构、静脉丛< br>及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。
外痔是齿线远侧皮下静脉丛
的病理性扩张或血栓 形成。
内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位
的外痔相互融合为混合痔。


【诊断标准】

1.
内痔:主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、

嵌顿、


窄及排便困难。根据内痔的症状,

其严重程度分为
4
度。Ⅰ度:

便
时带血、

滴血,

便后出血可自行停止;

无痔脱出。Ⅱ度:

常有便
血;

排便时有痔脱出,

便后可自行还纳。

Ⅲ度:

可有便血;


便或久站及咳嗽、

劳累、
负重时有痔脱出,

需用手还纳。
Ⅳ度:


有便血;

痔持续脱出或还纳后易脱出。

2.
外痔:主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、


湿瘙痒或异物感,

如发生血栓及炎症可有疼痛。血栓性外痔,突然
肛周疼痛,肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿,质硬,压疼。

3.
混合痔:
主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在,

严重时
表现为环状痔脱出。


【纳入标准】

1.

诊断明确,符合血栓性外痔,混合痔,Ⅲ度
-
Ⅳ度内痔的诊断。

2.

全身情况好,无手术禁忌症的。


【排除标准】

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不符合纳入标准者


【治疗常规】

1.
手术:



1

指征:
内痔已发展至Ⅲ度
-
Ⅳ度或Ⅱ度内痔伴出血严重者;< br>
急性嵌顿性痔、

坏死性痔、

混合痔以及症状和体征显著的外痔;非
手术治疗无效且无手术禁忌证者。


2
)麻醉方式:局麻或基础
+
局麻或腰硬联合


3
)术后换药:每日或隔日换药。

2.
药物:



1
)术前:抗生素抗炎,术前麻醉用药



2
)术中:长效止疼剂。



3
)术后:止血、适当应用抗生素
1-3
天。

3.
检查


术前:血、尿、粪便常规,肝功、肾功、血糖,凝血四项,
免疫四项,心电图,胸片。

【出院标准】

1.
切口
III/
甲愈合

2.
主要症状消失。

【质量标准】

1.
平均住院日:血栓性外痔切除术
3-4
天,
PPH

7-8


2.
疗效标准:治愈率≥
98%
,病死率:
0.
3.
切口感染率≤
1%


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河南省按病种付费治疗临床路径指南(
1510
元)


编码
:
疾病名称:血栓性外痔(单个)

患者

门诊号:


住院号:

适用对象:血栓性外痔患者
(成人)

拟行:血



栓性外痔切除术


性别:

住院日期:






/
出院日期:






年龄:


床号:



预期住院天数:
4

/
实际住院天数:



预期术前住院天数:
0-1

/
实际术前住院天数:




住院日数

住院第一天(术前
0-1
住院第二天(术后
0-1
住院第三天(术后
1-2
日)
(住院日)

日)

日)

日期




临床评估

病史询问及体格检查

评估基本生命体征

评估基本生命体征

评估基本生命体征

护理级别:二级

护理级别:三级

护理级别:二级

住院诊察

住院诊察

首程及入院记录

床位费

床位费

住院诊察

医疗废物处理

医疗废物处理

床位费

调温费

调温费

归档各项检查结果

病程记录

病程记录

手术记录和术后小结



医疗废物处理


调温费





测血压

静脉输液

静脉输液



准备影像学资料及病史
中药熏洗治疗

中药熏洗治疗

资料

中换药

中换药

归档各项检查结果

皮试

备皮

清洁灌肠

静脉采血

血栓性外痔切除术

局部浸润麻醉

静脉输液

肌内注射

肛周皮下美兰注射术

肛门指检

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