超声引导下腋路臂丛神经阻滞用于前臂手术

2021年1月26日发(作者：白成铭)
超声引导下腋路臂丛神经阻滞用于前臂手术






摘要：
目的

比较超声引导与传统体表定位行腋
路臂丛神经阻滞的效果及其安全性。
方法

选择拟行前
臂手术的患者
86
例，
ASA
Ⅰ～Ⅱ级，
随机分为两组
A
组采用超声定位法、
B
组采用传统体表定位法。两组
均给予
0.33%
罗哌卡因
30ml
。记下阻滞完成所需的时
间（
T1
）
，感觉神经阻滞起作用时间（
T2
）以及维持
的时间 （
T3
）
；对手术区的麻醉效果进行评价，分为
优、良和失败
3个等次；进行观察并记录相应的并发
症。结果

A
组操作完成所需时间（
T1
）明显短于
B
组（
P<0.01
）
。
A
组感觉神经阻滞起作用时间（
T2
）与
B
组比较明显缩短（
P<0.05
）
。
A
组镇痛持续的时间
（
T3
） 与
B
组比较明显延长（
P<0.05
）
。
A
组阻滞 的
成功率比
B
组（
P<0.05
）高。
A
组没发现 并发症，
B
组出现
4
例刺破血管，
1
例感觉异常等并发症。
结论

超
声引导下行腋路臂丛神经阻滞用于前臂手术操作时间
短，阻 滞起效快，效果好，并发症少。





关键词：麻醉；超声引导；腋路臂丛；前臂手术




腋 路臂丛神经阻滞是前臂手术麻醉方法之一。传
统的腋路臂丛神经阻滞多通过解剖标志腋动脉盲探刺
入血管神经鞘寻找异感来完成定位，
阻滞成功率较低，
而且局麻药毒性反应及神经损伤等并发 症发生率比较
高
[1]
。

超声定位技术在臂丛神经阻滞中的应用逐 渐
受到重视。操作者通过超声图像实时监视引导穿刺针
的进针方向和深度，
避免损伤神 经及血管等周围组织，
并观察到局麻药的扩散规律，从而可进一步提高阻滞
成功率，并最大限度 的减少并发症的发生。本研究通
过与传统体表定位法的比较，旨在评价超声引导定位
腋路臂丛神 经阻滞对前臂手术患者的效果及安全性。
结果报告如下。




1
资料与方法




1.1
一般资料

选择拟在腋路臂丛神经阻滞下行前
臂手术的患者< br>86
例，
ASA
Ⅰ～Ⅱ级，
年龄
18
～
60
岁，
体重
45
～
80Kg
无神经系统疾病，凝血功能障碍及 局
麻药过敏史等，手术部位为前臂，手掌及手指等。
86
例患者随机分为两组，
每组
43
例。
A
组采用超声引导
行腋路臂丛神经阻滞；
B
组采用传统体表定位。两组
患者性别、年龄、手术部位差异均无统计学意义
（
P>0.05
）
，具有可比性。




1.2
方法

患者术前
30min
予鲁米那
0.2 mg
肌注。
入手术室后开放静脉，所有组织操作均在标准监护下
进行（
SPO 2
，
NIBP
，
ECG
）
。令患者平卧，头偏向对
侧，
患肢外展
90
°，
屈肘
90
°，
前臂外旋，< br>手背贴床，
取腋窝处腋动脉最高点为穿刺点或超声扫描点。
A
组
先通过
Ilook-25
型（
Sonosite
公司，美国）便携式超
声定 位仪（频率
5
～
10MHz
）对腋神经及周围组织进
行扫描，消毒铺 巾后将超声探头置入无菌封套内，探
头平行放置臂短轴方向，在皮下
1
～
3c m
处辨认腋动
脉，在动脉周围寻找高回声的正中神经、尺神经和桡
神经，在肱二头肌与 喙肱肌之间扫描找到肌皮神经，
在各神经旁给予
0.33%
罗哌卡因
10ml [2]
（总量
30ml
）
。
B
组采用传统体表定位，左手示 指按在腋动脉上，右
手持
22G
穿刺针斜向腋窝方向刺入血管神经鞘，
当出< br>现针随腋动脉搏动而摆动，
给予
0.33%
罗哌卡因
30ml
。




1.3
观察项目

观察并记录 组织操作完成的时间
（
T1
）
，感觉神经阻滞起效时间（
T2
）及镇痛维持时
间（
T3
）
。术中对麻醉效果进行评价。优：手术过程中未感到疼痛，
不需要辅助性药物；

良：
患者有轻微
的疼痛感 ，还能承受住，可以加少许镇痛药（芬太尼
<0.1mg
）
；失败：患者剧烈疼痛，就 要改变麻醉方式，
即采取全麻。在手术期要进行观察并做好不同并发症
的记录工作，包含误入血 管，局部血肿，神经损伤，
局部麻药中毒等等。




1.4
相关的统计学处理

计量资料用
（
x
±
s
）
表示，