梅尼埃病的中西医治疗

2021年1月26日发(作者：吴适)
梅尼埃病的中西医治疗

发表者：
李凡成
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梅尼埃病（
Mé
niè
re
病）以往又称美尼尔氏病、美尼尔氏综合症、膜迷路积水等。主要是因
内淋巴水肿所致的发 作性眩晕症。可反复发作，亦可在一次发作后不再复发。多见于
30
～
40
岁 患者，男性略多于女。本病病因未明，可能与植物神经功能失调、内淋巴代谢过程中的机
械阻塞与吸收障 碍、变态反应、内分泌紊乱等有关。中医称耳眩晕，在古代文献中属真眩晕、
眩晕范畴。病因病机与风痰 扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、
阳虚耳窍
失聪
、上气不 足、肝脾两虚等有关。


【诊断要点】



１．突然发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、听力下降、耳内胀满感等（称
“
四联征
”
）
，以及面色
苍白，恶心、呕吐、出冷汗，脉搏迟缓、血压下降等植物神经症状。< br>

２．每次发作持续时间不定，可为数
min
、数小时至数日，间隔时间不定，

可隔数日、数
月或数年后再次或反复发作。


３．发作期有 自发性水平旋转性或位置性眼震；自发性前庭平衡失调试验呈病态；冷热试
验示前庭功能反应低下，有优 势偏向。


４．甘油试验：眩晕发作期，按
1.2ml/kg
体重纯甘油加等量生理盐水混合后顿服，在服以
前以及服后第
1
、
2
、
3h
分别测纯音听阈，服药后听力提高达到或大于
15dB
者，可确诊为 本
病。


５．听力呈感音神经性聋，早期较轻，反复发作后逐渐加重。


【鉴别诊断】


１．迷路炎：有化脓性中耳乳突炎病史或中耳乳突手 术史。眩晕程度随耳部病变而异，可
较轻或非常严重，伴患侧
耳聋
在病变期迅速进行性 加重，可致全聋。有化脓性中耳乳突炎病
变征，瘘管试验阳性，乳突
X
线检查可发现骨质破坏。


２．良性阵发性位置性眩晕：在一定头位 上出现一过性眩晕、眼震。眼震有潜伏期，维持
头位或重复检查则症状减轻或消失（疲劳现象）
。无耳鸣、耳聋及其他神经系统病症。


３．前庭药物中毒：有近期耳毒性药 物用药史。起病缓，病程长，可为数周、或数月，眩
晕一般较轻，可伴感音性聋和高音调耳鸣，多伴口舌 、面部麻木感。


４．前庭神经元炎：
多见于上感发热症后，
眩晕重而突然发生，伴有向健侧的眼震、恶心、
呕吐，前庭功能减弱而无耳鸣耳聋。


５．听神经瘤：眩晕轻度至中度，主要为走路蹒跚，摇晃不稳，路面高低不平感，伴患 侧
感音神经性聋、耳鸣。


６．突发性聋：约半数患者伴眩晕、恶心 、呕吐，持续１周左右；单侧或双侧听力损害迅
速而严重，以高频为主，常在数秒、数
min< br>或数小时内达到极限，以后听力不再下降。


７．
Hunt< br>综合征：多因病毒感染所致，常有轻度眩晕，以及耳鸣和
听力障碍
，伴耳廓及其
周围皮肤有带状疱疹，或伴面瘫。


８．心脑血管疾病：眩晕为非典型性，多 伴神志恍惚、晕厥等症，有心脑血管疾病的其他
相应病史、症状和体征。


９．癫痫：眩晕可为发作的先兆，常为突然倒地并失去知觉，脑电图异常。


【辨证论治】


１．风痰扰耳证


[
主证
]
眩晕突发，头脑胀重，胸闷不舒，恶心重，呕吐痰涎多，舌淡胖 有齿痕，苔腻。
脉滑或弦滑。


[
治法
]
健脾燥湿，涤痰息风。


[
方药
]
半夏白术天麻汤
[
]
加减。


半夏
10g
白术
10g
天麻
10g
茯苓
12g
橘红
10g
甘草
6g
生姜

5
片

大枣
5
枚


[
加减
]
呕吐重者，加藿香、佩兰；头胀重，呕吐痰涎 多者，倍半夏，加泽泻、车前；眩
晕重，酌加南星、僵蚕、白芥子；兼阳气不足者，酌加黄芪、党参，或 加附子。


２．痰热扰耳证


[
主证
]
眩晕，头脑胀重，胸闷不舒，恶心重、呕吐痰涎多，舌红胖，苔黄腻。脉弦滑略
数。


[
治法
]
清热除痰，息风定晕。


[
方药
]
温胆汤
[
]
加减。


陈皮
10g
法夏
10g
茯苓
12g
甘草
6g
竹茹
15g
枳实
10g
生姜

3
片

大枣
5
枚

黄芩
10g
白蒺藜
10g
钩藤
10g

[
加减
]
大便结者加石决明、瓜蒌仁；呕吐甚者，加代赭石、旋复花、胆南星之类
.

３．寒水泛耳证


[
主证
]
眩晕，呕 吐清水，心下悸动，耳内胀满。形寒肢冷，小便清长。舌质淡胖有齿痕，
苔白润，脉沉迟缓或沉迟弱。< br>

[
治法
]
温肾壮阳，散寒利水。


[
方药
]
真武汤
[
]
加减。


茯苓
20g
白术
15g
白芍
15g
生姜三片

附片
10g
桂枝
6g
细辛

3g
巴戟天
10g
益智仁
10g
泽泻
10g

４．肝火熏耳证


[
主证
]
眩晕，急 躁易怒，头痛，口苦咽干，或有目赤，两胁胀痛，小便黄。舌质偏红。
脉弦数。


[
治法
]
清肝泻火，定晕止眩。


[
方药
]
龙胆泻肝汤
[
]
加减。


龙胆草
10g
栀子
10g
黄芩
10g
泽泻
10g
车前
10g
生地黄
12g
当归
6g
甘草
6g
木通
6g
柴胡
6g

[
加减
]
大便结者加决明子、大黄泻火通便，兼痰火者，加代赭石、胆南星、竹茹。


５．肝阳扰耳证


[
主证
]
眩晕，急躁易怒，口苦，失眠，两颧泛红，腰酸腿软。舌质红少苔。脉弦细数。


[
治法
]
平肝息风，育阴潜阳。


[
方药
]
天麻钩藤饮
[
]
减。


天麻
10g
钩藤
10g
生石决明
20g
栀子
10g
黄芩
10g
川牛膝
10g
杜仲
10g
益母草
10g
桑寄生
10g
夜交藤
10g
朱茯神
10g

[
加减
]
喉干舌燥，舌质干红有裂纹者，加生地、玄参 、麦冬；风盛而眩晕重，加龙骨、
牡蛎，或珍珠母、磁石；大便干结加槐花、决明子。


６．髓海不足证


[
主证
]
眩晕屡发，耳鸣尖细，入夜为著，精神萎糜，腰膝酸软，少寐多梦，舌质红少苔，
脉弦细数。< br>

[
治法
]
滋阴补肾，填精益髓。


[
方药
]
杞菊地黄丸
[
]
加减。


熟地
15g
山药
10g
山茱萸
10g
枸杞
10g
菊花
6g
丹皮
10g
茯苓
10g
泽泻
10g
何首乌
15g
白芍
10g
石决明
10g
牡蛎
15g
龟板
10g
阿胶
10g

７．阳虚耳窍失煦证


[
主证
]
屡发 眩晕，耳鸣耳聋，精神萎糜，腰膝酸软，肢端发凉或麻木，形寒怕冷，夜尿
多。舌淡红，苔白。脉沉弱。


[
治法
]
温补肾阳，定晕止眩。


[
方药
]
补骨脂丸
[
]
加减。


磁石
30g
熟地
20g
当归
10g
川芎
10g
肉桂
1g
菟丝子
10g
沙蒺藜
10g
胡芦巴
10g
杜
仲
10g
石菖蒲
6g
补骨脂
10g
天麻
10g