心三联

2021年1月26日发(作者：蓝毓钟)
心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）

呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）

老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素

新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因


一、中枢神经兴奋药

尼可刹米（可拉明）

[
药理及应用
]
直接兴奋延髓呼吸 中枢，
使呼吸加深加快
。
对血管运动
中枢也有微弱兴奋作用。
用于中 枢性呼吸抑制及循环衰竭、
麻醉药及
其它中枢抑制药的中毒。

[
用法
]
常用量：
肌注或静注，
0.25
～
0.5g/
次，
必要时
1
～
2
小时重复。
极量：
1.25g /
次。

[
注意
]
大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、 呕吐、心律失常、震颤
及惊厥。

山梗菜碱（洛贝林）

[药理及应用
]
兴奋颈动脉体化学感受器而反射性
兴奋呼吸中枢
。
用于
新生儿窒息、
吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，
一氧化碳中毒以
及肺 炎引起的呼吸衰竭。

[
用法
]
常用量：
肌注或静注，< br>3mg/
次，
必要时半小时重复。
极量
20mg/
日。

[
注意
]
不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心
动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。

二、抗休克血管活性药

多巴胺

[
药理及应用
]
直接激动
α
和
β
受体，
也激动多巴胺受体，
对不同受
体的作用与剂量有关：
小剂量
(2
～
5
μ
g/kg?min)
低速滴注时，兴奋多
巴胺受体，使

肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及
尿量。
同时激动心脏的
β
1
受体，
也通过释放去甲肾上腺素产生中 等
程序的正性肌力作用；
中等剂量
(5
～
10
μ
g/kg?min)
时，
可明显激动
β
1
受体而兴奋心脏，加强心肌 收缩力。同时也激动
α
受体，
使皮
肤、黏膜等外周血管收缩。
大剂量
(> 10
μ
g /kg?min)
时，正性肌力
和血管收缩作用更 明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休
克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种 类型休

克，
特别对伴有肾功能不全、
心排出量降低、
周围血管阻力 增高而已补足
血容量的患者更有意义。

[
用法
]
常用量 ：静滴，
20mg/
次加入
5%
葡萄糖
250ml
中，开始 以
20
滴
/
分
,
根据需要调整滴速
,
最大 不超过
0.5mg/
分。

[
注意
]1.
不良反 应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂
量或过量时可使呼吸加速、
快速型心律失常 。
2.
高血压、
心梗、
甲亢、
糖尿病患者禁用。
3.
使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。
4.
输注时
不能外溢。

肾上腺素（副肾素）

[
药理及应用
]
可兴奋
α
、
β
二种受体。兴奋心脏
β
1-
受体，
使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加
；兴奋
α
-
受体，
可收 缩皮
肤、粘膜血管及内脏小血

管，使血压升高
；兴奋
β
2 -
受体可松驰支
气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管
哮 喘、粘膜或齿龈的局部止血等。

[
用法
]1
．抢救过敏性休克： 肌注
0.5
～
1mg/
次，或以
0.9
％盐水稀释
到
10ml
缓慢静注。如疗效不好，可改用
2
～
4mg
溶于
5
％葡萄糖液

250
～
500ml
中静滴。2
．抢救心脏骤停：
1mg
静注，每
3
～
5
分 钟可加
大剂量递增（
1
～
5mg
）重复。
3
．与局 麻药合用：加少量
(
约
1
：

200000
—500000)
于局麻药内（＜
300
μ
g
）。
< br>[
注意
]1.
不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时
误入血管后，
可引起血压突然上升、
心律失常，
严重可致室颤而致死。
2< br>．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量
性休克、心源性哮喘等慎用。< br>
备选药：间羟胺（阿拉明）

三、强心药

西地兰（去乙酰毛花甙）

[
药理及应用
]
增强心肌收缩 力，
并反射性兴奋迷走神经
，
降低窦房结
及心房的自律性，
减慢心率 与传导，
使心博量增加。
用于充血性心衰、
房颤和阵发性室上性心动过速。

[
用法
]
常用量：
初次量
0.4mg
，
必 要时
2
～
4
小时再注半量。
饱和量
1
～
1 .2mg
。

[
注意
]1.
不良反应有恶心、呕吐、食欲 不振、腹泻，头痛、幻觉、绿
黄视，心律失常及房室传导阻滞。
2.
急性心肌炎，心梗 患者禁用；并
禁与钙剂同用。

四、抗心律失常药

利多卡因

[
药理及应用
]
在低剂量时，促进心肌细胞内
K+
外流，降低心肌传导
纤维的自律性，
而
具有抗室性心律失常作用 。
用于室性心动过速和室
早
。

[
用法
]
静注：
1
～
1.5mg/kg/
次（一般用
50
～
100mg/
次）必要时每
5
分钟后重复
1
～
2
次。静滴：取
100mg
加入
5%
葡萄糖
100
～
200ml
中
静滴，静速
1
～
2ml/
分。总量＜
300mg
。

[
注意
]1.
不良反应主要为头晕、嗜睡 、感觉异常、肌颤等中枢神经系
统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、
传导阻滞等心

脏毒性症状。
2.
阿
-
斯氏综合征、
预激综合征、
传导阻滞患者禁用。
肝功能不全、
充血性心力衰 竭、
青光眼、
癫痫病、
休克等患者慎用。

心律平（普罗帕酮）

[
药理及应用
]
延长动作电位的时 间及有效不应期，
减少心肌的自发兴
奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断
β
受体及
L-
型钙通
道，具有轻度负性肌力作用。用于
室上性及室性心 动过速和早搏
，及
预激综合症伴发心动过速或房颤患者。

[
用法
]
首次
70mg
稀释后
3
～
5
分钟内静注 ，
无效
20
分钟后重复
1
次；
或
1
次静注 后继以（
20
～
40/
小时）维持静滴。
24
小时总量＜< br>350mg
。

[
注意
]1.
不良反应有恶心、呕 吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，
严重时可致心律失常，
如传导阻滞、
窦房结功能 障碍。
2.
病窦综合症、
低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。

五、降血压药

利血平

[
药理及应用
]能使去甲肾上腺素的贮存排空，
阻滞交感神经冲动的传
递，因而使
血管舒张，血压 下降
。特点为缓慢、温和而持久；并有镇
静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精 神紧张病人疗
效尤好）。

[
用法
]
常用量：肌注或静注 ，
1mg/
次，无效
6
小时后重复
1
次。
[
注意
]1.
不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起
震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。
2.
胃及十二指肠溃疡
病人忌用。
硫酸镁

[
药理及应用
]
注射后，
过量 镁离子舒张周围血管平滑肌，
引起交感神
经冲动传递障碍，
从而使血管扩张，血压下降
，特点为降压作用快而
强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。

[
用法
]
常用量：
25%
硫酸镁
10ml/
次，深部肌肉注射（缓慢）。

[
注意
]1.
注射速度过快或用量过大，
可引起急剧低血压、
中枢神经抑
制、呼吸抑制等（ 钙剂解救）；
2.
月经期、应用洋地黄者慎用。

六、血管扩张药

硝酸甘油

[
药理及应用
]
具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，
对舒张
毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有 明显舒
张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及
预防，也可用于降低 血压或治疗充血性心衰。

[
用法
]
用
5%
葡萄 糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为
5
μ
g/min
，
最好用输液 泵恒速输入。
患者对本药的个体差异很大，
静脉滴注无固
定适合剂量，
应根据 个体的血压、
心率和其他血流动力学参数来调整
用量。

[
注意< br>]1.
不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血
压、
晕厥等。
2.
禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严
重贫血、青光眼、颅内压增高 患者。

七、利尿剂

速尿（呋喃苯胺酸）

[药理及应用
]
抑制髓袢升支的髓质部对钠、
氯的重吸收，
促进钠、
氯、
钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，
从而干扰尿的浓缩过程，
利
尿 作用强。用于各种水肿，
降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压
危象的辅助治疗。

[
用法
]
肌注或静注：
20mg
～
80mg/日，隔日或每日
1
～
2
次，从小剂量
开始。

[
注意
]
长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起
恶心 、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力