带状疱疹

2021年1月26日发(作者：计珠容)
一、水痘
-
带状疱疹

（一）

概述

1.
水痘

（
1
）水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病。

（
2
）水痘属于原发性感染，小儿易患，其临床特征为皮肤粘膜分批出现红斑疹
丘疹、疱疹、痂 疹，一次患病可以终身免疫。

2.
带状疱疹


属于复 发性感染，
主要见于成人，
沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的
丘疹、疱疹， 呈带状分布，常伴局部神经痛。


（二）

病原学

1.
水痘
-
带状疱疹病毒属于疱疹病毒科。

2.
为双股线性
DNA
病毒。

3.
可从皮疹、鼻咽分泌液中分离出来。

4.
在细胞内可形成嗜酸性包涵体。

5.
只有一个血清型，人是已知的自然界唯一宿主。


（三）

流行病学

1.
传染源
:
病人是主要传染源。


2.
传播途经
:
主要经直接接触和空气飞沫传播。

3.
易感人群
:
水痘传染性很强，儿童普遍易感，易感儿童接触后
90
％发病。

（四）

发病机理与病理解剖

1.
发病机理


病毒经直接接触或上呼吸道进入人体，在局部皮 肤、粘膜细胞及淋巴结内复制，
然后进入血流和淋巴液，形成第一次病毒血症。接着病毒进入单核
-
巨噬细胞系
统增殖后释放入血流，形成第二次短期（
3-4
天）病毒血症 ，病毒散布全身各组
织器官，如皮肤、粘膜、肺部、脑、神经节等，引起病变。如图。


2.
病理解剖

（
1
）

儿 童初次感染后，
病毒可在脊髓神经节和三叉神经节中潜伏，
形成慢性潜
伏性感染。
（
2
）

病变主要在皮肤粘膜的表皮层发生疱疹，
真 皮有毛细血管扩张和单核细胞
浸润。

（
3
）

肝 、脾、肾脏等可见坏死性病灶及含包涵体的细胞。包涵体多见于细胞核
内，偶见于细胞浆中。






了解了水痘－带状疱疹的基础知识，
水痘和带状疱疹的临床表现分别是怎样




的？又将如何分期？

（五）

临床表现

1.
水痘

（
1
）

潜伏期：
10
－
24
天，以
13
－
17< br>天常见。

（
2
）

前驱期

①
轻者可无症状或仅有轻微症状。

②
常见发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咳嗽等。

③
婴幼儿常无此期，年长儿前驱症状尤为明显。

④
此期持续数小时至
2
天。


（
3
）

出疹期


①
皮疹位于皮肤表层。


②
疱疹多为单房，壁薄易破，形似露珠，周围绕以红晕，疹液初为透明，后渐
混浊。

③ 1
－
2
天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围红晕消失。

④
数日后痂皮干燥脱落，一般不留瘢痕。

（
4
）

同一部位可同一时期见红斑疹、丘疹、疱疹、结痂等各期皮疹。

（
5
）

水痘为自限性的疾病，
10
日左右自愈。

（
6
）

其它疹型：播散型、大疱型、出血型、坏疽型。

（
7
）

继发感染表现为坏疽型，或蜂窝织炎。


2.
带状
疱疹

（
1
）

局部皮肤瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，触摸皮肤时疼痛尤为明显。

（
2
）

皮疹沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，
数个或 更多成集簇状，
数簇连
接成片，簇间皮肤正常呈带状分布，故名
“
带状疱疹< br>”
。


（六）

实验室检测

1.
疱疹刮片


（
1
）

细胞核内包涵体

（
2
）

多核巨细胞


2.
抗体检测


（
1
）

荧光抗体

（
2
）

放免法检测

3.
病毒分离

疱液可分离病毒

（七）

并发症

（
1
）

肺炎


（
2
）

水痘脑炎

（
3
）

水痘肝炎

（八）

诊断

（
1
）

主要根据疱疹的特点及接触史

（
2
）

典型的临床表现
—
皮疹特点

（九）

治疗

（
1
）

对症治疗，预防感染；

（
2
）

抗病毒治疗

阿昔洛韦、更昔洛韦；

（
3
）

皮肤感染者使用抗生素，继发脑炎者脱水治疗。

（
4
）

禁用激素，以防病毒播散。

（十）

预防

（
1
）

隔离期：出疹后
5
天或疱疹全部结痂。

（
2
）

高危人群接触者，进行被动免疫。


（
3
）

活疫苗


二、流行性腮腺炎（
mumps
）

（一）概述

（
1
）

流行性腮腺炎俗称痄腮，
是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病

（
2
）

主要发生在儿童和青少年

（
3
）

临床以唾液腺非化脓性肿痛为特征

（
4
）

也可引起胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎和脑膜脑炎等

（二）

病
1.
腮腺炎病毒

（
1
）

属于副粘液病毒；

原学

（
2
）
单股
RNA
病毒，状似球形，直径
85
～
300nm
。

2.
病毒抗原

（
1
）

核 壳蛋白：可溶性抗原（
S
），
S
抗体
—
无保护性；

（
2
）

外膜蛋白：血凝素和神经氨酸酶（
V
）< br>—
V
抗体有保护性。

（三）

流行病学