慢性持续性肝炎

2021年1月25日发(作者：潘正涛)
慢性持续性肝炎：

主要病因是乙型肝炎病毒和非甲非乙型肝炎病毒感染所致，多为急 性黄疸型和无黄疸
型肝炎的延续或亚临床病毒感染发展而成。
慢性持续性肝炎主要病因是乙型肝 炎病毒和非甲
非乙型肝炎病毒感染所致，
多为急性黄疸型和无黄疸型肝炎的延续或亚临床病毒感 染发展而
成。此外，
尚可因药物如异烟肼、扑热息痛等或慢性酒精中毒引起，也可继发于某些全 身疾
病。

本病多数有明确的急性肝为病史，迁延不愈半年以上，有者可达几年十数年 ，或有输
血史及长期用损伤肝脏药物，长期饮酒史。常感头昏、疲乏无力、食欲减退、肝区隐痛不适及失眠、心悸等神经官能症症状，少数有低热、体重减轻

。体检时肝脏可轻度肿大，有无
痛或叩击痛，肝功检查可轻度改变且波动、
HBsAg(
乙肝表面抗原
)可呈阳性等，提示慢迁
肝存在。

慢性活动性肝炎：

简称

慢活肝

。其特点是：

(1)
病程长，超过一年，可持续几年至几十年不愈。

(2)
乏力 ，肝区疼痛，食欲不振等症状持续存在，出现肝脾肿大，质地变硬，消瘦，面色萎黄或
灰暗无光等肝病面 容及肝掌、蜘蛛痣等体征。

(3)
出现痤疮、皮疹、关节炎、肾炎、溶血性
贫血、
心包炎、
脉管炎、
男性乳房发育或阴毛脱落、
阳痿、
女子月经 紊乱、
停经等肝外表现。

(4
肝功能检测可有谷丙转氨酶
(GPT )
反复异常，浊度和絮状试验持续升高，血浆白蛋白减
少，球蛋白增加，蛋白比值异常，血清蛋 白电泳
Υ
－球蛋白明显增加，血沉也可加快。此外
还可出现抗平滑肌抗体、
抗 线粒体抗体及类风湿因子、
狼疮细胞、
抗肝细胞膜脂蛋白阳性等
自体免疫反应现象。< br>慢性活动性肝炎病人，
有的临床症状并不典型。
对那些隐慝发展长期不
缓解，澳 抗持续阳性，肝功能损害虽轻但有日趋严重倾向者，应做肝穿活检，以明确诊断，
及时治疗。此型肝炎与 慢性迁延性肝炎相比，症状重，预后差，只有
15
～
30
％的患者经治
疗痊愈，
相当多的患者经积极治疗后病情可稳定较长时间，
但也有少数患者因种种原因难以< br>缓解，而使病情进一步恶化，最后导致肝硬化。所以，病人应较长时间处于医疗监护之下，
以便取 得满意的疗效。既往有肝炎病史（有时不明确），有较

显的肝炎症状如疲倦乏力、
食 欲差、腹胀等症状，肝脏多肿大、并可有脾大，多有反复发作性黄疸，面色较灰暗，前胸
可见有蜘蛛痣或 肝掌征。实验室检查谷丙转氨酶反复或持续性升高，多伴有蛋白代谢异常，
血浆白蛋白降低，白蛋白／球 蛋白比例降低或倒置，部分病例有肝外系统表现，如关节炎、
肾炎等。病情可呈进行性加重，部份病例可 发展为肝硬化。

【追问】慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎镜下病变的罪主要区别是？

（
1
）慢性持续性肝炎：临床症状常较轻或仅有肝功能异常。镜下，肝细胞变性、坏死
较急性时减轻 ，
Kupffer
细胞增生活跃，
汇管区或小叶内慢性炎性细胞浸润明显。
有 时汇管
区可因有少量结缔组织增生而变宽。
肝小叶轮子廓清楚，
小叶界板无破坏。肉眼观，肝体积
增大，但表面平滑。此型肝炎一般发展缓慢，经过较好，大多数可以恢复，少数可转 变为慢
性活动性肝炎。

（
2
）慢性活动性肝炎：此型肝炎病变较重 ，肝功能持续异常。镜下，肝细胞变性坏死
更为广泛而严重。
肝细胞坏死呈灶状或条带状，并具有以下二种特征。
①小叶周边的肝细胞
界板受到破坏，界板肝细胞呈灶状坏死、崩解， 伴有炎性细胞浸润，称为碎片状坏死；②小
叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死 带，
称桥接坏死。
坏死区可出
现肝细胞不规则再生。
小叶周边部坏死区纤维组 织增生呈星芒状向小叶内伸展，
并与小叶内