荨麻疹的病情评估及治疗方案

2021年1月25日发(作者：秦觏)
荨麻疹俗称风疹块。是一种常见的特征性皮肤反应性疾病，有
20%
的人一生中
至少患过一次荨麻疹，在特应性体质的患者中发病更为常见。通常在
2
～
24
小
时内消退，但反复发生新的皮疹，病程迁延数日至数月。临床上较为常见。

一、病因及发病机制

荨麻疹的病因非常复杂，
约
3/4
的 患者找不到原因，
特别是慢性荨麻疹。
荨麻疹
发病的原因很多。
可分为内因和 外因两大类，
常见原因主要有：
食物及食物添加
剂；吸入物；感染；药物；物理因素如 机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精
神因素和内分泌改变、遗传因素等。

荨麻疹是由数种免疫机制和非免疫机制引起，
荨麻疹的发病机理可以为下列四种
发病机制之 一：免疫调节性的；补体调节性的；非免疫调节性的；自身免疫调节
性的
[1]
。免疫 调节性荨麻疹是由于肥大细胞和嗜碱性细胞表面上的
IgE
与抗原
结合引起的。
见于药物疹、
食物过敏等；
补体调节性荨麻疹是由于补体蛋白直接
激活肥大细胞引起 的，最常见的补体蛋白过敏毒素为
C3a
、
C4a
和
C5a
。见于
血清病或输血反应；
非免疫调节性荨麻疹是由于非
IgE
机制直接激活 肥大细胞而
引起的。
见于机械刺激，
酒精或药物反应；
自身免疫性荨麻疹是由 于循环的自身
抗体引起的肥大细胞脱颗粒变化所形成，是慢性特发性荨麻疹的特殊类型。


二、临床病情评估


荨麻疹基本损害为皮肤出现风团。
常先有皮肤瘙痒，
随即出现风团，
呈鲜红色或
苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑 。风团的大小和形态不一，发作时间不
定。持续时间：急性（几天
-
几周）、慢性（< br>>6
周）。具备“发病频率高、病情
来去迅速和发病部位不固定”三大特点。该病反复发 作，甚至于一日数次；儿童
荨麻疹
,
通常发病和恢复都很迅速
,
且不 会在体表留下疤痕；身体任何部位都可能
发生荨麻疹。


荨麻疹是由于皮肤 、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反
应，病因众多，对于全科医生来说，评估与处 理荨麻疹患者是有挑战性的。除了
询问病史和体格检查，
几乎没有其他方法让全科医生去发现荨 麻疹的病因。
这就
给临床处理荨麻疹增加了不少难以预料的困难。荨麻疹活动性评分

(UAS)
有助
于临床评估病情，皮肤病生活质量指数调查表（
DLQI），
1994
年用于临床研究
以来，被世界各国的皮肤科医生所采用，可供临床参 考：


UAS
包括计算风团数量和瘙痒程度。具体评分方法如下：


根据风团数量计分
1-3
分：


0
–

小于
10
个小风团

(
直径

< 3 cm);

1
–

10 - 50
个小风团或少于
10
个大风团

(
直径

> 3 cm);

2
–

多于
50
个小风团或

10- 50
个大风团
;