【2019年整理】冠心病的治疗

2021年1月25日发(作者：薛稷)
冠心病的治疗

冠心病的常识二、冠心病的预防三、

一、冠心病的 常识冠心病是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性
（血管痉
挛）
病变 ，
致使血管管腔狭窄甚至堵塞，
引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的
一种 心脏病，亦称缺血性心脏病。

冠心病征兆自测：如果你曾经出现过以下症状，应该警惕是否是冠心病的征兆。



●劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，
或紧缩样疼痛，
并向左肩、
左上臂放射，
持续
3-5
分钟，休息后自行缓解。



●体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。



●出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。



●饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。



●夜晚睡眠枕 头低时，
感到胸闷憋气，
需要高枕卧位方感舒适；
熟睡或白天平卧时突然
胸痛 、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。



●性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。



●听到周围的锣鼓声或其他噪声便感到心慌、胸闷者。



●反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

冠心病的预防：
即在没 有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。
主要是针对易患
人群
,
控制易 患因素
,
防止动脉粥样硬化的形成。
要从儿童、
青少年及年轻时就开始积极有 效
的预防危险因素的发生。

1.
不吸烟
;
2.
保持血压正常稳定
,
理想血压是
120/80mmHg.
高血压的防治措施包 括保持正常体重
,
限制酒精
,
食盐摄入
,
保持适当钾
,
钙和镁摄入
,
以及在医生指导下服用降压药。

3.
维 持血脂正常
,
防治高脂血症
,
高危人群要定期检查
,
低脂饮 食
,
运动
,
和服用降脂药。

4.
避免精神紧张。

5.
运动过少的生活方式是冠心病的重要危险 因素
,
规律地锻炼有助于保持体重
,
减少高
血脂和高血压
,
冠心病的发生。

6.
维持血糖正常
,
防治糖尿病。

7.
对已有冠 心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心
血康防止冠心病的发生。
冠心病临床症状：冠心病有
5
型
,
分别有如下临床症状
:
(1).
心绞痛型：
表现为胸骨后的压榨感
,
闷胀感
,伴随明显的焦虑
,
持续
3
到
5
分钟
,
常发
散到左侧臂部
,
肩部
,
下颌
,
咽喉部
,
背部
,
也可放射到右臂
.
有时可累及这些部位而不影响胸
骨后区
.
用力
,
情绪激动
,
受寒
,
饱餐等 增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛
,
休息和
含化硝酸甘油缓解。有时候心绞 痛不典型
,
可表现为气紧
,
晕厥
,
虚弱
,
嗳气
,
尤其在老年人。
根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛
.
稳定型心绞痛指的是发作一月以
上的劳力性心绞痛
,
其发作部位
,
频率
,
严重程度
,
持续时间
,
诱使发作的劳力大 小
,
能缓解疼
痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛 发作频率
,
持续时
间
,
严重程度增加
,
或者新发作 的劳力性心绞痛
(
发生
1
个月以内
),
或静息时发作的心绞 痛。
不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆
,
所以一旦发现应立即到医院就诊
.
(2).
心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状
,
如静息和轻微 体力活动时发作的
心绞痛
,
伴有明显的不适和疲惫。
梗塞时表现为持续性剧烈 压迫感
,
闷塞感
,
甚至刀割样疼痛
,
位于胸骨后
,
常波及整个前胸
,
以左侧为重。
部分病人可延左臂尺侧向下放射
,< br>引起左侧腕部
,
手掌和手指麻刺感
,
部分病人可放射至上肢
,
肩部
,
颈部
,
下颌
,
以左侧为主。疼痛部位与以前
心绞痛部位一致
,
但持续更久
,
疼痛更重
,
休息和 含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹
部疼痛
,
容易与腹部疾病混淆。
伴 有低热
,
烦躁不安
,
多汗和冷汗
,
恶心
,
呕吐
,
心悸
,
头晕
,
极度
乏力
,
呼吸困难
,
濒死感，持续
30
分钟以上
,
常达数小时。发现 这种情况应立即就诊。

(3).
无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻 塞却没有感到过心绞痛
,
甚至
有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生 了心脏性猝死
,
常规体检时发现心
肌梗塞后才被发现
.
部分病人由于 心电图有缺血表现
,
发生了心律失常
,
或因为运动试验阳性
而做冠脉 造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，
所以应注意平时的心脏 保健。

(4).
心力衰竭和心律失常型：
部分患者原有心绞痛发作
,
以后由于病变广泛
,
心肌广泛纤
维化
,
心绞痛逐渐减少到 消失
,
却出现心力衰竭的表现
,
如气紧
,
水肿
,< br>乏力等
,
还有各种心律
失常
,
表现为心悸
.
还有部分患者从来没有心绞痛
,
而直接表现为心力衰竭和心律失常。

(5) .
猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡
,
在急性症状出现以后
6
小时内
发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常
,
而 发生严重心律失常导
致。
冠心病发病机理来源：
三九健康网冠状动脉粥样硬化的形成< br>,
是在上述危险因素作用下
,
冠状动脉内皮细胞损伤
,
脂质侵 入冠状动脉壁沉积
,
导致平滑肌细胞
,
单核细胞及成纤维细胞
增生< br>,
血小板粘附聚集形成血栓
,
形成突出于管腔的粥样斑块
,
使 管腔狭窄
,
血流受阻，
使心肌
缺血缺氧。

引起冠心病发病的危险因素

(1).
年龄与性别：
40
岁 后冠心病发病率升高
,
女性绝经期前发病率低于男性
,
绝经期后
与男 性相等
.
(2).
高脂血症：除年龄外
,
脂质代谢紊乱是冠心病最 重要预测因素。总胆固醇
(TC)
和低
密度脂蛋白胆固醇
(LDLC)
水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。
LDLC
水平每
升高
1 %,
则患冠心病的危险性增加
2-3%.
甘油三脂
(TG)
是冠心病 的独立预测因子
,
往往伴有
低
HDLC
和糖耐量异常
,后两者也是冠心病的危险因素。

(3).
高血压：
高血压与冠状动脉粥 样硬化的形成和发展关系密切。
收缩期血压比舒张期
血压更能预测冠心病事件
.140 -149mmhg
的收缩期血压比
90-94mmhg
的舒张期血压更能增加
冠心病死亡的危险。

(4).
吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素
,
是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟
之间存在着明显的用量
-
反应关系。
(5).
糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因
,
冠心病占糖 尿病病人所有死亡原
因和住院率的近
80%
。

(6).
肥 胖症：已明确为冠心病的首要危险因素
,
可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体
重指数
(BMI
体重
(kg)/
身高平方
(m2))
在男性
>27.8,
女性
>
与
TC,TG
增高
,H D
L-C
下降呈正相关。

(7).
久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

(8).
尚有遗传
,
饮酒
,
环境因素等。
胆红素与冠心病 的关系

胆红素主要由血红蛋白转化
而来，
一克血红蛋白能生成
34 mg
胆红素。
正常人每日生成胆红素
250
～
350mg
，
其中
80%
～
8
5%
来自血液循环中衰老的红细胞，其余< br>15%
～
20%
来自骨髓和肝脏，称为旁路胆红素。



提起胆红素，
人们总是把它与黄疸联系在一起，
因为胆红素生成过多、肝细胞对胆红素
转化功能受损，
以及胆红素排泄的障碍，
均可使血中胆红素的浓度 升高，
出现高胆红素血症。
胆红素进入组织，尤其是巩膜、皮肤，使其黄染，形成黄疸病。但最 新研究发现，胆红素对
心脏却有保护作用。



根据《动脉硬化、 血栓形成和血管生物学》杂志报道：美国犹他州大学医学院霍普金斯
领导的研究小组对
161< br>名早期冠心病患者
(
其中男
120
名，女
41
名)
进行研究，并把
155
名
没有冠心病的男女患者做为对照组。然后根据 血液胆红素浓度把他们分为
5
组，结果发现，
胆红素浓度最高的一组
(
平均男性
17mmol/l
，
女性
16mmol/l)
较胆红素浓 度最低的一组
(
平均
男性
6.9mmol/l
，女性
5.1 mmol/l)
患冠心病的危险性降低
80%
。这说明胆红素浓度低的人患
冠 心病的危险性增加，说明胆红素对冠状动脉具有保护作用。



该项研究认 为，
胆红素具有抗氧化作用，
能阻止低密度脂蛋白的氧化。
因为氧化修饰的
低 密度脂蛋白容易沉积在血管壁上，
促进粥样斑块的形成，
导致动脉粥样硬化，
引起冠状 动
脉阻塞或狭窄，
形成冠心病或诱发冠心病猝发。
冠心病的发病率和死亡率怎样？心血 管病作
为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球，是许多富裕国家的主要灾难。尽管在第一次
世界大战时，心肌梗塞作为冠心病的主要临床类型还很少见，但到
1940
年，冠心病已成为
美国和某些工业化国家的主要死因。
由于冠心病的某些类型的诊断尚有一定困难，
故通 常以
急性心肌梗塞的发病率和死亡率来代表冠心病的发病和死亡，
其中以死亡率更为常用。


据世界卫生组织
1990
年公布的
11< br>个国家资料来看，
30
～
69
岁冠心病死亡率以北爱尔
兰最高 ，芬兰次之，日本最低。在美国尽管冠心病的死亡率较
30
年前下降了
40%
，但仍居
美国死因之首。
1988
年美国国家健康统计中心公布的美国
198 7
年死亡人数及死因顺位的资
料表明，心脏病占总死因的
35%
，其中冠心病 死亡占
24.1%
，
居前
10
位死因之首。
与发达国
家相比，
我国仍属冠心病低发国家，
但八十年代以来，
我国心血管病发病率和死亡率 呈逐年
上升趋势。据
1984
年报告，冠心病死亡粗率：城市为
36.9/1 0
万，农村为
15.6/10
万。北
京市心肺血管中心
1985～
1989
年
Monica
方案监测结果表明，在由
WHO组织的
48
个监测中
心中，中国
35
～
64
岁 的冠心病标化死亡率仅高于日本，排列倒数第二。男性冠心病死亡率
为
49/10
万， 女性为
27/10
万，与死亡率较高的芬兰
(
男性
493/10万，女性
63/10
万
)
，相
差甚远。
1986
～
1990
年我国对
10
组人群高血压、冠心病、脑卒中发病及其危险因素 的前瞻
性研究结果表明，在监测
3819659
人年内，急性心肌梗塞男性共发生409
例，女性为
200
例，
年发病率分别为
10
～< br>26/10
万，
8
～
13/10
万；
死亡率分别为< br>4
～
11/10
万和
2
～
5/10
万。冠心病死亡人数占总死因的
4.47%(
男
)
和
372(
女
)
。
96
年有资料表明，心脑血管病死亡人数
已占总死亡人数约
1/3
，其中脑血管病占
45%
，冠心病占
15%
。与西方 国家相比，我国的特
点是脑卒中高发，冠心病较低发。二、冠心病的预防中年男性警惕冠心病来源：新华 网天津
市每年心肌梗死的发病人数在
3000
人左右，天津医科大学总医院心内科每年 收治的
1200
名病人中，
75%
是冠心病患者，
这个数字近年来以
10%
的速度上升，
中青年的比例占到了
20%
，
而在10
年前，中青年患病人数很少。



专家建议高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、
肥胖和缺乏锻炼的高危人群定期体检


随
着人们膳食结构的变化，
冠心病发病率逐年上升。
冬季天气寒冷 ，
气候变化大，更是冠心病
的高发期。
天津医科大学总医院心内科主任万征教授在接受 记者采访时特别提出，
冠心病已
不是老年人的专利，
体重超重、
吸烟、缺乏运 动、事业繁忙的中年人尤其是中年男性如果患
有高血压、
高血脂、
糖尿病等疾病，更要警惕冠心病，应定期到医院做正规的冠心病排除检
查，做到早预防、早诊断、早治疗。



男性发病率高于女性


万征介绍说，
冠心病 是冠状动脉发生严重粥样斑块增生或合并
血栓形成造成管腔阻塞，
引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的一种心脏病。
该病是中
老年人的常见病，
40
岁后每增 加
10
岁患病率就递增
1
倍左右。男性比女性更容易患病，男
性发病 率大约是女性的
2
至
5
倍。
肥胖、
高血脂、
高血压 、
糖尿病、
吸烟都是冠心病的诱因。
另外，
家族遗传也很重要，
如果 父母亲有冠心病史或死于冠心病，
那么后辈在进入中年之后
出现冠心病的概率要比普通人大得多 。



早发现早治疗至关重要


万征说，在急 诊中经常会遇到一些自认为平时身体很健康，
但在跑步、
旅行、
饱餐、
过劳、
冷天顶风骑车、
急走后突然出现心肌梗塞的隐性冠心病患者，
由于这些患者平时不知道 自己患病，
所以其危害非常大，
许多猝死事件就是这样发生的。
有
资料显示， 我国华北地区
3473
名中年人中，查出冠心病患者
233
人，其患病率为< br>6.17%
，
其中平时无症状者达
79.4%
。
这些人在安静 时做心电图检查，
有异常现象的不到
1
／
3
。
所以，
在安静时心电图正常者并不一定没有冠心病。肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、有家庭病史
等冠心病高 危人群应定期到医院检查，必要时要做诱发试验，确定是否患有冠心病。



万征说，日常生活中出现下列现象时，应高度警惕冠心病，及时就医：
劳累或紧张时突
然出现 胸骨后或左胸部疼痛，
伴有出汗或放射到肩、
手臂或颈部；
体力活动时有心慌、
气短、
疲劳和呼吸困难感；饱餐、寒冷、看惊险影片时感心悸、胸痛；在公共场所或会场中，或上楼、
爬山时，
比自己以前，
特别比别人容易感到胸闷、
心悸、
呼 吸不畅；
晚间睡眠枕头低时，
感到憋气，需要高枕卧位，熟睡或噩梦过程中突然惊醒，感到心悸 、胸闷、呼吸不畅，需要
坐起后才好转；性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等；长期发作的左肩 痛，经一般
治疗反复不愈；反复出现脉搏不齐，过速或过缓。


良好生活习惯可防治



万征说，建立良好的饮食及运动习惯不仅 是对冠心病患者还是健康人都是非常重要的。
冠心病患者及高危人群在日常生活中应注意以下几个方面：



饮食结构要合理平时少吃胆固醇高和辛辣刺激性食物，
多吃含 维生素
C
多的如蔬菜、
豆
类、豆制品等食物；炒菜用植物油，少放些盐，口味 不宜过重，清谈为好。对那些冠心病高
危人群来说应严格限制胆固醇摄入量，
每天摄入
300
毫克以下。
降低胆固醇更多是靠多吃蔬
菜、水果，多吃有鳞的深海鱼，因为其中 含有多种不饱和脂肪酸。要少喝酒，不吸烟，烟中
的一氧化碳会大大降低血红蛋白的携氧能力，
容易造成心肌缺氧；
饮酒多可使血压升高，
增
加心脏负担。



建立良好的运动习惯参加一定的体力劳动和体育活动，
对预防肥胖、
锻炼循 环系统的功
能和调整血脂代谢均有裨益，是预防冠心病的一项积极措施。
运动项目包括慢跑、< br>步行、伸
展运动、乒乓球、郊游、滑雪等。



保持乐观精 神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养
成养花、养鱼等良好习惯以怡 情养性，调节自己的情绪。



起居有常应早睡早起，避免熬夜工作，临睡 前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。已患有
高血压、糖尿病、高脂血症的要坚持服药加以控制。



劳逸结合应避免过重体力劳动，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会 引起
心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩，增加心脏负担，
减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。
性生活时处于高度兴奋，
血液循环加快，
全身 需血
量增加，而冠状动脉供血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜节制。控制冠心病
的关键问题来源：
三九健康网控制冠心病的关键在于预防。
虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，
但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，
这其间的几十年为预防工作提供
了极为宝贵的机会。
因此，加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，
消灭冠心病 于萌
芽状态；重视二级预防，
提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，
防止病变发 展并争取
其逆转；不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。



冠心病的一级预防，
即危险因素的干预。
预防冠心病可采 用针对全人群和高危人群两种
预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的 生活行为习惯、
社会结构和经济因素，
以期降低人群中危险因素的均值；
后者是针对具 有１个或１个以上公
认的（如高血压、吸烟等）
与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低 ，
才能有效地减
少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、
40
岁 以上的中老年人、有过早患冠
心病的家族史、吸烟（现吸烟〉
10
支／日）、高血压、 高血脂、重度肥胖（超重〉
30
％）、
有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，
高血压、
高胆固醇及吸烟被认为是冠心病
最主要的
3
个危 险因素。
除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。



冠心病病变始儿童，
动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，
因此，
必须 从小养成
良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，
预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少
热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要
积极控制好血 压、血糖和血脂。
大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。如
何判断冠心病来源 ：
三九健康网不少上了年纪的人，
只要有些胸部不适都会怀疑有了
“冠心
病” ，其实不然。



冠心病的全名叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。
由 于冠状动脉的粥样硬化造成心脏血管不
通畅，
产生心肌缺血的后果称为冠心病。
冠心病 常见的表现都是由不同程度的心肌缺血所造
成的。



极轻的心肌 缺血，可以没有症状，仅仅在仪器检查时才发现。
稍重些的，经平板运动心
电图检查会发现激烈 运动后暴露出心肌血液的供需矛盾。
心肌缺血再继续发展的话，
普通心
电图在病人安静 休息时也会发现有心肌缺血表现。当缺血比较严重时，就会出现下述症状：


1、心绞痛这是一种与一般疼痛不同的感受，特点是突然发作，位于胸前或胸骨后，有
如重物压迫或紧 束的感觉。
由于它是阵发性发作，
等到病人赶到医院时心电图可毫无异常表
现。
若是典型的发作，
有经验的医生听完病人的描述后便能初步作出诊断，
但如果病人不恰
当描述就会误导医生作出错误判断。



2
、心绞痛持续不缓解 ，如果心脏缺血严重且持续，要怀疑由心绞痛发展至心肌梗塞，
这时的心绞痛就不是几分钟，
而 是几十分钟甚至更长时间，
这里需要鉴别的是胸部不适的程
度和持续的时间。倘若仅仅轻微胸部 不适，却能如常地进行各种活动，
往往不是心绞痛，不
可能有“心绞痛发作”同时能谈笑风生、 高谈阔论或从事其它活动的病人，所以“胸闷一发
作有时会长达半天、一天”往往不是心绞痛。


但如果程度严重“痛”得剧烈，那怕只有
几分钟也必须高度重视。



3
、心跳不规则心肌缺血后可以诱发各种心律失常，但心律失常的病因有 多种，当诊断
未确定时，
不应笼统地归纳为冠心病。
当怀疑有冠心病时，
首先 应检查是否存在冠心病的危
险因素
(A
型性格、抽烟、肥胖、糖尿病、高脂血症、痛风 和冠心病家族史
)
，其次是心肌缺
血的证据。可作心电图、平板运动心电图或同位素心 脏扫描
(ECT)
检查。无论那类型的心电