泌尿外科

2021年1月25日发(作者：洪怡)
泌尿外科






写在课前的话



尿路结石包括含钙结石、感染性结石、尿酸结石 和胱氨酸结
石四类，这四类结石在成分、外观、硬度、
PH
值等方面有
何区别 ？一、

总论（一）尿路结石的流行病学



泌尿系统是 由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。在这四个部分
都可以发生结石，其中肾和输尿管结石各占
40 %
，统称上尿
路结石。


结石是一种发病率非常高的疾病。
人群发病率约为
1%
～
5%
，
在我国很多医院，它能占到泌尿外科 住院病人的
50%
。结石
的发病高峰大约是
20
～
50岁，
其中男性的发病高峰是
35
岁，
女性发病高峰有两个，分别是
30
岁和
55
岁。结石主要影响
男性患者，男女发病比例为
3︰
1
。由此可以看到，尿路结石
是一种泌尿系统非常常见的疾病，而且主要影响青 壮年。




（二）病因


尿路结石 形成的病因非常复杂。主要包括四个层面的原因，
分别是环境因素、个体因素、泌尿系统因素以及尿液因 素。
研究尿路结石的成因，主要是为了预防尿路结石的发生。


1
．环境因素


环境因素包括自然因素和社会因素。



从这张图上我们可以看出，我国由北向南，尿路结石的住院
比例逐渐增高 。这是我国经济发展与尿路结石的关系图。随
着我国经济形势的发展，上尿路结石的发病比例越来越高。
在环境因素当中，饮水与尿路结石没有明确关系。


2.
个体的因素


种族遗传


代谢障 碍：钙
/
草酸
/
尿酸
/
胱氨酸
/
枸橼酸< br>

遗传性代谢疾病、甲旁亢、痛风、远端肾小管酸中毒、长期
卧床


饮食习惯：饮水少、浓茶、高蛋白、高糖、


低纤维素


职

业：高温、司机、野外、外科医生


药

物：磺胺、大量
Vit C

3
．泌尿系统的因素


在泌尿性系统当中，损伤、梗阻、感染和异 物，都可以导致
结石的发生。其中梗阻和感染是非常重要的因素。在感染因
素当中，变形杆菌非 常容易导致尿路结石形成。


上述这些因素，
最终都引起尿液成分的变化，
形成尿路结石。

< br>尿路形成的机制、学说之一是成核聚集学说。首先尿中容易
形成结石的物质，例如草酸、尿酸、胱 氨酸、钙等等，在条
件发生变化时，可以发生过饱和，然后在有利于结石形成的
综合因素的启动 下，结石发生了成核聚集，逐渐长大，最后
形成结石。结石形成的机制非常类似于珍珠形成的机制。在< br>尿液当中，还存在着一些抑制结石形成的因素，像枸橼酸、
焦磷酸盐、酸性粘多糖等等。


（三）尿路结石的分类


包括四种，分别是含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨
酸结石。



1.
含钙结石


主要成分：草酸钙（
calcium oxalate
）


比例：占
60
～
70
％


外观：褐色桑椹状或类球


X
线：显影明显


形硬度：
+++
很硬


形成条件：中性尿







2
．感染性结石


主要成分：磷酸镁胺（
magnesium ammonium phosphate
）


比例：占
10
％


外观：灰白色、鹿角型


X
线：显影较淡


硬度：
+
较松脆、易碎


形成条件：碱性尿



3.
尿酸结石



主要成分：尿酸（
uric acid
）


比例：占
10
％


外观：棕红色、金黄色、较规则


X
线：阴性，含钙时浅淡显影


硬度：
++
较硬


形成条件：酸性尿




4.
胱氨酸结石



主要成分：胱氨酸

cystine

比例：占
1
％


外观：黄色、蜡样


外观：黄色、蜡样


X
线：均匀淡影、毛玻璃样


硬度：
++
较硬


形成条件：酸性尿







尿路结石统计表结石种类


外观


硬度


X
线


pH


含钙结石


褐色
,
桑椹状

突起结晶
,
类球形



＋＋＋


＋＋＋


中性



感染结石


突起结晶
,
类球形

灰白色
,
粗糙



＋


＋＋


碱性



尿酸结石



可呈鹿角状

黄色或棕红色



＋＋


—
/
＋


酸性



胱氨酸石


光滑或不规则

黄色
,
光滑
,
蜡样



＋＋


＋


酸性



这是几种结石的比较。可以看出，含钙结石通常是硬度非 常
高，
在
X
片上显影非常强的。
尿酸结石在
X
片上 是阴性结石，
容易在酸性条件下产生的结石是尿酸结石和胱氨酸结石。而
感染性结石通常在碱性 尿中形成。掌握结石的理化性质，对
于结石的诊断、治疗和预防都有非常大的帮助。


（四）病理生理机制


结石首先在肾里形成以后，可以排出体外。在排出结 石的过
程中，可能会损伤尿路的粘膜，造成血尿。如果结石排出不
畅，可以造成尿路梗阻。尿路 梗阻通过两种机制：


一是通过输尿管的感受器，二是造成了肾盂压力的升高。


通过这两种机制 最终造成了疼痛。结石容易梗阻在哪些部
位？输尿管有三个狭窄，分别是肾盂输尿管连接部，输尿管跨越髂血管的部位，以及输尿管膀胱壁，这三个部位是结石
容易梗阻的部位，而其中又以输尿管膀胱 壁段最为狭窄，是
结石最容易梗阻的地方。如果双侧的上尿路结石造成了急性
完全性梗阻，还可 以发生非常严重的肾后性无尿。如果梗阻
不能马上解除，长期的肾盂压力升高，会造成肾脏血液供应的降低，最终造成慢性的肾功能损害。结石也非常容易造成
尿路感染，通常容易合并的细菌感染是大 肠杆菌感染，合并
感染以后，
可以会造成发热以及肾积脓。
还有非常少的情况，
长期慢性的结石刺激还可以造成尿路的恶变，发生鳞癌。这
就是上尿路结石造成的泌尿系统的病理生理 改变。其中结
石、梗阻、感染三种因素是可以互为因果，这是泌尿系统结
石的核心的病理生理机 制。