甲减

2021年1月25日发(作者：叶毅干)
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盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。

甲减

甲减 ，即
{
甲状腺功能减退症
}
，是由于
{
甲状腺激素
}
缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床
综合症，成人后发病的称为“
{
成人 甲减
}
”，重者表现为
{
粘液性水肿
}
，故又称为“粘液性
水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生
长发 育，成为痴呆侏儒，称“
{
呆小病
}
”或者“克汀病”。西医治疗甲减多采用 激素，主要
起到抑制作用，治疗起来不稳定。中医治疗甲减一般建议采用
{
靶向调控< br>-TSH
平衡疗法
}
，效
果稳定。如果不及时进行治疗，
甲减 病情逐渐加重可以导致粘液性水肿昏迷、心包积液、心
肌梗塞、心律失常等严重并发症而导致死亡。
病因

一、
原发性甲减
由甲状腺本身疾病所致，
患者 血清
TSH
均升高。
主要见于：①先天性甲状腺
缺如；
②甲状腺萎缩 ；③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；④亚急性甲状腺炎；
⑤甲状腺破坏性
治疗（放射性碘，手术） 后；⑥
甲状腺激素合成障碍
（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；⑦
药物抑制；⑧浸润性 损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。

二、
继发性甲减
患者血清
TS H
降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性
TSH
缺乏；下丘脑综
合征、下丘 脑肿瘤、孤立性
TRH
缺乏、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因。

三、周围性甲减
少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受
体功 能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。

四、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征

是由于甲状腺对
TSH
有抵抗而引起的一种甲
状腺功能减退症。


类型

成年型甲减

多见于中年女性，男女之比均为1:5
，起病隐匿，病情发展缓慢。怕冷、少言乏力，表情淡
漠、唇厚舌大，皮肤干燥发凉 ，眉毛稀疏外
1/3
脱落。记忆力减退，智力低下。窦性心动过
缓。厌食、腹胀、便秘 。性欲减退，男性患者可出现阳痿，女性患者可出现溢乳。

（一）一般表现怕冷
，皮 肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂
纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退 、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。

（二）
特殊面容

颜面苍白而 蜡黄，
面部浮肿，
目光呆滞，
眼睑松肿，
表情淡漠，
少言寡语，言则声嘶，吐词含混。

（三）心血管系统

心率缓慢
，心音低 弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病
后心肌纤维肿胀，
粘液性糖蛋白
（
PAS
染色阳性）
沉积以及间质纤维化，
称甲减性心肌病变。
患者可 出现明显脂代谢紊乱，呈现
高胆固醇血症
，高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，
常 伴有动脉粥样硬化症，
冠心病发病率高于一般人群，
但因周围组织的低代谢率，
心排血 量
减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心
电 图呈低电压，
T
波倒置，
QRS
波增宽，
P
－
R< br>间期延长。

（四）消化系统

患者食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现 麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有
完全性胃酸缺乏。

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（五）
肌肉与关节系统

肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，
常感肌肉疼痛 、
僵硬。
骨质代谢缓慢，
骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷 后加重，有如慢性关节炎。偶
见关节腔积液。

（六）
内分泌系统

男性阳萎，
女性月经过多，
久病不治者亦可闭经。
紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。
原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型
糖尿病，称
Schmidt
综合征。


（七）病情严重时
，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性
水肿昏迷或称“甲减危象”。表 现为低体温（
T
〈
35
℃），
呼吸减慢
，心动过缓，
血压下
降，
四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

（八）呆小病
：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

（九）幼年型甲减

身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

克汀病

呆小病
，又称克汀病
(cretinism)
有地方性和散发性两种

1
．
地方性克汀病

多见于地方性甲减流行区，
因母体缺碘 致胎儿甲状腺发育不全和激素合成
不足，
此型甲减对胎儿的神经系统特别是大脑皮质发育危害性 极大，
可造成不可逆性的神经
系统损害。

2
．
散发性呆小病

见于各地，病因不明。
母亲一般既不缺 碘又无甲状腺肿，
推测其原因有：
甲状腺发育不全或缺如
(
甲状腺本身生长发 育缺陷；或母亲患自身免疫性甲状腺疾病的抗体
通过胎盘，
破坏胎儿甲状腺的发育及激素合成< br>)
；
甲状腺激素合成障碍
(
甲状腺聚碘功能障碍；
碘有机化障 碍；
碘化酪氨酸偶联障碍；
碘化酪氨酸脱碘缺陷；
甲状腺球蛋白合成与分解异常
)
。

出生后不活泼，一般不主动吸奶，哭声低哑，颜面苍白，眼距增宽，鼻梁扁平 ，舌大流涎，
四肢粗短，行走晚，性器官发育延迟。患儿痴呆，食欲差，喂食困难，无吸吮力，安静，少
哭闹，
嗜睡
，自发动作少，肌肉松弛，面色苍白，皮肤干燥，发凉、粗厚，声音嘶哑， 腱反
射弱。有发育延迟。


幼年型甲减

幼年患者表现似 克订病。
症状表现取决于发病年龄。
较大儿童则状如成人型甲减，
且生长发
育 受影响，青春期发育延迟，智力与学习成绩差。

检查

1.
甲状腺功能检查

血清
TT4
、
TT3
、
FT4
、
FT3
低于正常值。

2.
血清
TSH
值

（
1
）原发性甲减症
TSH
明显升高同时伴游离
T4
下降。亚临床型甲减症血清
TT4< br>、
TT3
值可
正常，而血清
TSH
轻度升高，血清
T SH
水平在
TRH
兴奋剂试验后，反应比正常人高。

（
2
）垂体性甲减症
血清
TSH
水平低或正常或高于正常，对
TRH兴奋试验无反应。应用
TSH
后，血清
TT4
水平升高。
（
3
）下丘脑性甲减症
血清
TSH
水平低或正常，对
T RH
兴奋试验反应良好。

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