子宫内膜异位症的MRI诊断

2021年1月25日发(作者：何文今)
子宫内膜异位症的
MRI
诊断






子宫内膜异位症
MRI
诊断进展

子宫内膜异位症
（
endometriosis
，
内异症）
是育龄期妇女的常见病和多发病 ，
近年来其发病率呈明显上升趋势，常因慢性盆腔疼痛、痛经
和不孕就诊，严重影响了女性的健 康和生命质量。因此，及
时、准确的诊断对内异症的治疗和预后判断具有重要意义。


MRI
是内异症的重要诊断方法之一，具有很高的准确性和
特异性。
MRI< br>具有较高的软组织分辨力和多参数、多方位成
像的优点，
能够准确地显示病变的部位、< br>大小、
形态、
边缘、
范围及与邻近组织的关系。
对比增强
MR I(CE-MRI)
、
扩散加
权成像
(DWI)
、磁敏感加权成像（
SWI
）等
MRI
新技术为内
异症评估提供了更丰富的信息。





一、内异症概述


内异症 是具有活性的子宫内膜组织种植在子宫腔以外的部
位，能随体内性激素水平的变化而出现反复周期性出血 并引
起一系列临床症状。
在病理上，
异位子宫内膜病灶反复出血，
周围纤维组 织增生并形成粘连，病变区出现紫褐色斑点或小
泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性结节或包块，这 些
特征是
MRI
诊断内异症的病理学基础。


内异症主要发生于盆腔，包括卵巢型、腹膜型和深部浸润
型内异症
(deep infiltrating endometriosis
，
DIE)
，以卵巢型最常见，称为卵巢内异症囊肿，因囊腔内可见暗褐色、黏稠
性的陈旧性出血，状如巧克力，故又常称 之为巧克力囊肿。


腹膜型内异症是指种植于盆腔腹膜和各脏器表面的异位内
膜病灶；
DIE
是指异位的子宫内膜组织浸润到盆腔腹膜下深
度超过
5 m m
的内异症，发生率为
5%-20%
，常累及邻近重
要脏器，是不孕和盆腔疼 痛综合征的重要原因。



二、
MRI
检查技术



MRI
检查前应进行呼吸训练和肠道准备，包括检查前
4-8 h
禁食、
检查前清洁灌肠和应用抗平滑肌痉挛的药物
（如
胰高血糖素等），这样可以降低肠管蠕动产生的运动伪影。



此外，检查前适度充盈 膀胱也很重要，既能纠正子宫前
倾的角度，又可以向上推移肠管，有利于发现膀胱内病灶和
更好 地显示盆腔解剖结构；但是膀胱过度充盈会刺激膀胱肌
肉收缩而产生伪影，因此，
MRI
检查时要避免这种状态。另
一些学者认为，在阴道和直肠内放置超声凝胶有利于显示病
灶。< br>


常规成像序列包括：横轴位、矢状位
T1
加权成像（
T1
weighted- image
，
T1WI
）
和
T2
加权成像
(T2 weighted-image
，
T2WI)
，还可以根据需要进行冠状位和子宫轴位 像扫描。除
了这些基本成像序列外，
MRI
脂肪抑制成像能够更好地区分
囊性 病变中的脂肪成分和出血，提高小异位病灶的检出率。





三、常规
MRI
在内异症诊断中的价值

MRI
常规成像序 列对软组织分辨率高，具有多方位、多参数
成像特点，能够清楚显示内异症的病灶部位、形态和与周围< br>组织的关系，还可以反映病变的组织成分特征，是内异症诊
断中重要的影像学检查方法。





（一）内异症囊肿



内异症囊肿常为多发，
50%
同时累及双侧卵巢。囊肿大
小不一，
直径多在
6 cm
以下；
囊壁厚薄不一，
但无壁结节。
囊肿内反复出血，压力 增高，可导致囊壁破裂渗血。囊肿穿
破后流出的血液被重新包裹，在大囊周围形成不同数量、不
同大小的小囊，因此，多发囊肿或囊内分隔是内异症囊肿的
形态特征。



液
-
液平面是内异症囊肿的另一个相对特征性的
MRI
征
象 ，红细胞破裂后所形成的碎屑沉积于囊肿底部而在
T2WI
呈低信号，而上层呈高信号。
MRI
还可根据病变的信号特征
初步判定肿块的成分，如脂肪、出血及蛋白等，有助于病变< br>的定性诊断。内异症囊肿内及各囊腔间出血时间不同，造成
囊液成分复杂，
MRI
信号多样，但仍有一定特点。



大多数囊肿信号的特征性改变为
T1WI
、
T2WI
均呈高信
号或以高信号为主的混杂信号，而脂肪抑制成 像技术可明确
肿块内高信号是脂肪成分还是出血，有利于定性诊断。王芳
等认为，含铁血黄素沉 积或纤维性包囊所致的囊肿周围低信
号环具有较高的诊断价值。
常规
MRI
成 像序列也可发现囊肿
周围粘连征象。



内异症囊肿破裂后血液外 渗，引起邻近腹膜的炎性反应
和纤维组织增生，导致周围组织的不同程度粘连，这是鉴别
卵巢其 他囊肿或囊性肿瘤性病变的重要依据。

囊肿与周围组织粘连表现为：囊肿边缘毛糙，邻近组织 结构
线样及条索状增厚，周围脂肪间隙消失或模糊不清。总之，
内异症囊肿在常规
MR I
上有一定的特征性，
能很好显示囊肿
的形态、不同时期的信号特点及与周围组织的关 系，对病变
的诊断具有重要价值。




（二）
DIE


MRI
是评估盆腔内异症多发病灶的最 佳非侵人性手段，
是筛选或诊断
DIE
的首选辅助检查方法。常规
MRI成像可
以从病灶的形态和信号特征来评估
DIE
，在显示深部病灶和
盆腔 粘连中具有一定的优势。



Takeuchi
等研究显示，MRI
对
DIE
的诊断敏感度和特
异度分别为
94.1%
和
100%
，对盆腔粘连所致子宫直肠陷凹
封闭诊断的敏感度和特异度分别为
90.9%
和
77.8%
，
提示对
诊断
DIE
具 有重要价值。



1
．
DIE
的
MRI
形态特征：
DIE
形态与病灶的解剖部位
有关，准确掌握
DIE的好发部位对病变的定位、定性诊断都
具有重要的价值，是全面、准确评估的重要前提。



DIE
发病部位依次为：
宫骶韧带
(52.7%)、
肠道
(22.7%)
、
阴道
(16.2%)
、
膀胱
(6.3%)
、
输尿管
(2.1%)
，
其中肠道依次 为
直肠及直肠乙状结肠交界处
(65.7%)
、乙状结肠
(17.4%)、阑
尾
(6.4%)
、小肠
(4.7%)
、盲肠和回盲括约肌交 界处
(4.1%)
、
网膜
(1.7%)
。



Chapron
等将盆腔
DIE
按照解剖部位分为前部
( A)
和后
部
(P)
：
A
包括膀胱腹膜反折和膀胱病变，P
分为
Pl
（宫骶韧
带病灶）
、
P2
（阴道病 灶）和
P3
（肠道病灶）
。



前部
D IE
主要累及的器官是膀胱，
MRI
表现为膀胱后壁
局部增厚、边界模糊或膀 胱子宫陷凹封闭。膀胱与子宫之间
的脂肪组织形成的高信号消失或不连续是
DIE
侵犯 膀胱的重
要征象。前部
DIE
侵及输尿管可出现输尿管扩张和肾积水，
MRI
能直观、清楚显示这一征象。



宫骶韧带位于腹膜下，横轴位不 易显示病变，但
MRI
多方位成像有利于病变显示，表现为韧带局部厚度
>9 mm< br>、
结节状增厚或双侧不对称性改变。当盆腔存在卵巢内异症囊
肿或盆腔粘连等病变时，< br>MRI
对宫骶韧带病变的诊断很困难。
阴道
DIE
表现为子宫颈后方的 低信号结节或肿块，
同时可出
现子宫直肠陷凹粘连征象。