房间隔缺损介入封堵术操作规范

2021年1月25日发(作者：曾万钟)
房间隔缺损介入封堵术
操作规范

根据
ASD
胚胎学发病机 制和解剖学特点可将
ASD
分为继
发孔型和原发孔型，
前者常见占
A SD
的
60
％～
70
％，
是介入
治疗主要选择的类 型；
后者占
ASD
的
15
％～
20
％，
需 手术矫
治。

尽管传统上认为小于
10mm
的小型
ASD< br>无心脏扩大和症状，
可不作外科手术治疗，但考虑到小型
ASD
可能并发矛盾血 栓
和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是
60
岁
以后，因此成年 人小型
ASD
也主张行介入治疗。

【适应证】

1.
通常年龄≥3
岁。

2.
继
发
孔型
ASD
直
径
≥5mm,
伴
右
心
容< br>量
负
荷
增
加,≤36mm
的左向右分流
ASD
。

3.
缺损边缘至冠状静脉窦
,
上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。

4.
房间隔的直径
>
所选用封堵伞左房侧的直径。

5.
不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

6
．外科术后残余分流。

【相对适应证】

1.
年龄＜
2
岁，但伴有右心室负荷。


前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。

3.
缺损周围部分残端不足
5mm
。

4.
特殊类型
ASD
如多孔型或筛孔型
ASD
。

5.
伴有肺动脉高压，但
QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和
度≥92％，可 试行封堵。

【禁忌证】

1.
原发孔型
ASD
及静脉窦型
ASD
。

2.
心内膜炎及出血性疾患。

3.
封堵器安置处有血栓存在
,
导管插入处有静脉血栓形
成。

4.
严重肺动脉高压导致右向左分流。

5.
伴有与
ASD
无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

6.
近
1
个月内患感染性疾病，
或感染性疾病未能控制者。

7.
患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。

8.
左心房或 左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，
左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。

【介入器材选择】

目前国际上有
Amplatzer
、
C ardioseal
、
GoreHelix
、
StarFLEX
等多 种
ASD
封堵器用于临床，但在我国仅
有
Amplatzer
双盘型 封堵器广泛用于临床。

2002
年起，
经国家食品药品管理局批准注册国产
ASD
封
堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的
1/3
左右。

【
术前准备
】

1
、术前检查：三大常规、凝血 功能、电解质、肝肾功
能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。

2．术前经胸（
TTE
）或
(
和
)
经食道超声心动图(TEE)
检
查，重点观察以下内容：

(1)TTE
通常在以 下
3
个切面监测，
并测量
ASD
大小：
①
大动脉短 轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残
端组织，
心房顶部房间隔残端的长度及厚度；
②四腔心切面，
观察
ASD
与二三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长
度和厚度；③剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部
位
ASD
边缘的长 度和厚度。

(2)TEE
切面：通常选择心房两腔、大动脉短轴、四腔心
等 切面，主要有助于观察
TTE
不能清楚显示的房间隔及周围
组织边缘的图像，尤其是心 房两腔切面可以充分观察上、下
腔静脉端
ASD
残端的长度及厚度。

3
、术者术前查房，了解病情。

4
、患者及其家属知情同意并签字。

5
、术前小结、术前讨论。

6
、全麻患儿术前一日晚上
1 0
点以后禁食，当日晨
4
点
以后禁饮。

7
、送手 术通知单到南楼
5
楼导管室，送全麻通知单到
南楼
3
楼麻醉科。
8
、建立静脉通道。

9
、术前
1/2~1
小时使用抗生素
1
次。

【操作过程】

1
．麻醉婴幼儿采用全身麻醉，术前
5-6h
禁食水，同时