尖锐湿疣

2021年1月25日发(作者：方青卓)
尖锐湿疣

本病又称尖圭湿疣生殖器疣或
性病疣
。是由
人类 乳头瘤病毒
（
HPV
）感染引起的一种性
传播疾病。

HP V
有多种类型引起本病的主要类型为
HPV1
、
2
、
611
、
16
、
1831
、
33
及
35
型等，
其中
HPV16
和
18
型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有 关




一、概述




人乳头瘤病毒（
human papilloma virus, HPV
）是一种最 小的
DNA
（脱氧核糖核
酸）病毒。
HPV
呈球形，直径约为
45
～
55nm
，主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。
到目前为止，已鉴定 出
HPV
达
70
多个亚型，有资料报道为
100
种以上HPV
亚型。



HPV
在自然界中广泛存在，人类 感染
HPV
十分普遍，感染率也很高。综合国外
一些报道，
在自然人群中HPV
感染率从低于
1
％到高达
50
％，
在性活跃人群 中
20
％～
80
％以上的人有
HPV
感染史。



尖锐湿疣病毒
HPV
在体外存活最长能存活
48
小时
.
如果干燥
.
阳光等环镜
5
分钟
内就会死亡 。



二、
HPV
的感染方式



1
、性接触感染：通过性接触使病原体接种感染；



2
、非性直接接触感染：通过接触病变部位及病人分泌物感染；



3
、间接接触：通过病人的衣物和用品感染；



4
、医源性感染：通过为病人检查、手术、上药等治疗时的接触感染。



三、
HPV
与流行性病学



HPV
具有严格嗜上皮细胞的特点，
HPV
侵入机体后，主要限定于皮肤和粘膜上
皮 细胞，不进入血液扩散到全身。


症

状



潜伏期
3
周到
8
个月，平均
3
个月，多 见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年
龄为
20-25
岁，
病程平均在3-5
个月的男女患者传染性最强，
在性接触后不久即发病，
而病程平均
12
个月的男性患者，其性接触者可不发病。由于尖锐湿疣初期时不痛不
痒，皮疹也不明显，多 数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可
为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大 的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时
小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难；直 肠内尖锐湿疣可发生
疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。




男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初< br>为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成
乳头状或囊状 ，基底稍宽或有带，表面有颗粒。在肛门部常增大，状如菜花，表面湿
润或有出血，在颗粒间常积存有脓 液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。位于湿度
较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位 于湿热湿润部位的疣常表现为
丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿疣可增大。妊娠 可使湿疣
复发或生长加快。临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变，但用
3%-5%
醋酸液局
部外涂或湿敷
5-10
分钟可在
HPV
感染区域发白，即所 谓
“
醋酸白现象
”
。


女性尖锐湿疣



女性尖锐湿疣是由人乳状瘤病毒感染引起的上皮增生性病变，
为重要的性 传播疾
病之一。温暖潮湿的外阴皮肤粘膜利于其生长、繁殖，形成外阴或阴道尖锐湿疣。但
是， 并非所有的外阴赘生物全为尖锐湿疣，所以临床的病理诊断均需严格掌握标准。




女性尖锐湿疣潜伏期平均为
2-3
个月，病变发展无自限性，症状为局部瘙 痒、疼
痛，少数病人无症状。生长部位：外阴、阴道、宫颈、肛周，常见两个部位同时发生，
局 部表现为淡红色或灰色小丘疹，
呈疣状突起，
常融合形成菜花样赘生物，
有性乱史，< br>用
5%
的醋酸涂后病变处变白。假性湿疣潜伏期
3
天
-3周，有自限性，一般无症状，
有的局部搔痒，多见两侧小阴唇对称性分布，少见两个部位同时发生， 病变呈鱼子样
或珍珠样小丘疹，有的呈息肉样、绒毛样，不融合，无性乱史，
5%
醋酸 涂后不变白。
病因尚不清楚，有人认为多激素，真菌感染或其他慢性刺激有关，易被误诊为尖脱湿
疣。



如果孕妇感染上尖锐湿疣会出现什么情况呢？



引起尖锐湿疣的病毒是人乳头瘤病毒。如果孕妇患尖锐湿疣，由于妊娠期外生殖< br>器充血，
且机体免疫功能也有所变化，
会使尖锐湿疣发展较快，
体积增大，数目增多，
有时疣体过大会妨碍经阴道分娩。而且，胎儿经阴道分娩时，还有可能感染人乳头瘤病毒，发生新生儿喉头疣或尖锐湿疣，虽然这种机会很少，也多主张对患尖锐湿疣的
孕妇实施剖宫产 。孕妇分娩后，其尖锐湿疣的体积可以缩小。


诊

断



1
、典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡 冠状肉
质赘生物，表面粗糙角化。




2
、醋 酸白试验阳性，活体检测可见类似糜烂图样，中间鲜红至褐色，四周色泽
逐渐减淡。



3
、核酸杂交可检出
HPV- DNA
相关序列，
PCR
检测可见特异性
HPV- DNA
扩增
区带。




4
、患者多有 不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感
染，新生儿亦可通过产道受感染。
潜伏期
1~8
个月不等，平均为
3
个月。



5
、尖锐湿疣
HPV
病毒不溶于血液，但可以通过检测血液中血清 抗体，来得到感
染病毒的信息。通过先进病毒检测系统，能迅速化验血清，检测三项，即
“病毒抗体、
病毒类型、病毒数量
”
。


诊疗规范



1
、诊断标准：接触史，有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。



2
、实验室检查：皮损活检，有
HPV
感染的特征性凹空细胞的组 织病理学变化特
点。



必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显 示有
HPV
。常见的是
HPV6
、
11
型，
少见为
HPV16
、
18
型。



3
、病例分类：报告病例，具备
1.1
及
1.2
指标。确诊病例，具备
1.1
，
1.2
及
1.3
中的任何一项指标。




4
、治疗原则：注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉 菌等病
原体感染，如有，应同时治疗。



患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病，应同时治疗。治疗期间避免性生活。



5
、判愈及预后：判愈标准是去除增生疣体，尖锐湿疣预后一般良好，但复发率较高。



6
、管理及预防：尖锐湿疣每例患者只应报告一次 。过去未曾诊断的患者首次诊
断时应当报告。



尖锐湿疣患者应 避免性生活，
或使用避孕套，
以防传染给配偶。
患者应及早治疗。
严格遵守一 夫一妻制是预防本病的最佳方法。


辅助检查



一、醋酸白试验

用
3-5%
醋酸外涂疣体
2-5
分钟，病灶部位变白稍隆起，肛门病
损可能需要
15
分钟。本试验的原理是蛋白质与酸 凝固变白的结果，
HPV
感染细胞产
生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同， 只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白
试验检测
HPV
的敏感性很高，它比常规检测观察组 织学变化还好。但偶尔在上皮增
厚或外伤擦破病例中出现假阳性、
假阳性变白迹象显得界限不清 和不规则。
美国
CDC
提示，醋酸白试验并不是特异试验，且假阳性较常见。




二、免疫组织学检查

常用过氧化物酶抗过氧化物酶 方法（即
PAP
），显示湿疣
内的病毒蛋白，以证明疣损害中有病毒抗原。
H PV
蛋白阳性时，尖锐湿疣的浅表上
皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。




三、组织化学检查

取少量病损组织制成涂片，用特异抗人类乳 头瘤病毒的抗体
作染色。
如病损中有病毒抗原，
则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧 化物酶
（
PAP
）
方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断 有帮助。




四、病理检查

主要为角化不全 ，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，表皮突增厚，
延长，其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞 并有相当数量的核分裂、颇
似癌变。但细胞排列规则，且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和 刺层上
部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大，胞浆着色淡、中央有大而圆，深
嗜碱 性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。
Bushke-loewens tein
巨大型尖锐湿疣，表皮极度向下生长，代替了其下面的组织、易
与鳞状细胞相混，故须 多次活检。若有缓慢发展之倾向，

则为一种低度恶变的过程，
即所谓疣状癌。




五、基因诊断

迄今，
HPV
难于用传统的病毒培养及血清学技术检 测，主要实验
诊断技术是核酸杂交。近年来发展的
PCR
方法具有特异、敏感、简便、 快速等优点，
为
HPV
检测开辟了新途径。



治

疗



由于目前没有特效的抗病毒药物，尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。




（一）治疗诱因：（白带过多，包皮过长、淋病）。




（二）提高机体免疫力。