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2017 NICE
指南:子宫内膜异位症的诊断和管理
< br>2017
年
9
月,英国国家卫生与临床优化研究所(
NICE
)发布了子宫内膜异位症的
诊断和管理指南。该指南涵盖了子宫内膜异位症的诊断和管理,目的在于提高 人群对子
宫内膜异位症症状的认识,并针对有症状女性第一次就诊时的管理提供明确建议,同时
提供了治疗范围建议。
该指南更新并取代了
NICE
生育问题指南中关于子 内膜异位症的建议,包括生育测
试及辅助生殖等治疗的建议。
一、
指南主要 针对医疗保健专业人员、
管理层,
可疑或确诊子宫内膜异位症的女性,
她们的家人及护 理人员。
建议:
人们有权参与讨论,关于护理做出明智的决定。应用
NIC E
的指南做出决定,
用文字体现了我们建议的强度(确定性),并且提供关于开药(包括标示外 使用)、专
业指南、标准和法律(包括准许和心理承受能力)以及安全保障的信息。
1.
护理机构
1.1
对于可疑或确诊为子宫内膜异位症的女性 ,建立一个临床管理网络。包括社区
服务(全科医生、实习护士、学校护士和性健康服务),妇科服务和 子宫内膜异位症专
家服务(子宫内膜异位症中心)。
1.2
社区、妇科和 子宫内膜异位症专家服务(子宫内膜异位症中心)应对可疑或确
诊子宫内膜异位症的女性,提供协调的护 理,及时采取措施以促进子宫内膜异位症的诊
断和治疗,因为拖延会影响生活质量和疾病进展的结果。< br>
2.
对于可疑或确诊子宫内膜异位症女性的妇科建议
可疑或确诊子宫内膜异位症女性的妇科服务:
一名擅长诊断并治疗子宫内膜异位症的妇科医生,包括有腹腔镜手术的训练及技巧
一名擅长子宫内膜异位症的妇科专科护士
多学科疼痛管理服务
一名对妇科影像学有兴趣的保健专业人员
生育服务
3.
子宫内膜异位症专家服务(子宫内膜异位症中心)
擅长诊断并治疗子宫内膜异位症的妇科医生,包括要有先进的腹腔镜手术技巧
一名对子宫内膜异位症有兴趣的结直肠外科医生
一名对子宫内膜异位症有兴趣的泌尿科医生
一名子宫内膜异位症专科护士
擅长治疗盆腔疼痛的多学科疼痛管理服务
一名是子宫内膜异位症妇科影像学专家的医疗保健人员
先进的诊断设备(例如,影像学和组织病理学)
生育服务
二、子宫内膜异位症的信息和支持
1.
意识到子宫内膜异位症可能是一个 长期的状态,可能会产生生理、性、心理及社
会方面的影响。女性或许有复杂的需求,需要长期支持。< br>
2.
对于可疑或确诊为子宫内膜异位症的女性,
评估个人信息及需要的支持 ,
考虑到
她们的情况,包括症状、优先权、生育愿望,以及日常生活的方方面面,包括工作和学
习、文化背景,以及生理、性心理及情感需要。
3.
对可疑或确诊子宫内膜异位症的女性提供信息和支持,应包括:
什么是子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的症状和体征
如何诊断子宫内膜异位症
治疗选择
当地的支持团体、在线论坛和国家慈善团体,以及如何联系他们
4.
若女性同意,让她们的伴侣参与讨论。
三、子宫内膜异位症的症状和体征
1.
可疑子宫内膜异位症的女性(包括
17
岁及以下的年轻女性)出现以下
1
个或多
个症状或体征:
慢性盆腔痛
周期性疼痛(痛经)影响日常活动和生活质量
性交过程中或之后的深部疼痛
月经周期相关的或周期性的胃肠道症状,尤其是排便疼痛
月经周期相关的或周期性的泌尿系统症状,尤其是血尿或排尿疼痛
与以上
1
种或多种情况相关的不孕症
2.
告知可疑或确诊子宫内膜异位症的女性,用日记记录疼痛和症状可以有助讨论。
3.
对于可疑子宫内膜异位症的女性提供腹部和盆腔检查,
以明确腹部包块及盆腔体
征,例 如器官活动性降低及增加,阴道后穹窿触痛性结节,以及阴道可见的子宫内膜异
位病灶。
4.
若不适合做盆腔检查,做腹部检查以排除腹部包块
四、对于可疑或确诊子宫内膜异位症女性的转诊
1.
若出现以下情况,考虑将女性转诊至妇科服务,以寻求超声检查或妇科意见:
有严重的、持续的或反复出现的子宫内膜异位症症状
有子宫内异位症的盆腔体征
初始处理无效、不耐受或有禁忌症
2.
若女性可疑或确诊有累及肠道、
膀胱或输尿管的深部子宫内膜异位症,
将她们转
诊至子宫内膜异位症专家(子宫内膜异位症中心)
3.
考虑将可 疑或确诊子宫内膜异位症的年轻女性(
17
岁及以下)转诊至儿童及青
少年妇科机构、 妇科机构或子宫内膜异位症专家(子宫内膜异位症中心),视当地的医
疗服务而定。
五、子宫内膜异位症的诊断
若腹部或盆腔检查、超声或核磁结果正常,不要排除子宫 内膜异位症的可能性。如
果临床怀疑仍然存在或症状持续,请考虑转诊以作进一步的评估和调查。
1.
超声
1.1
经阴道超声检查:
即使盆腔和腹部检查是正常的,也需对可疑子宫内膜异位症者进行进一步检查
明确子宫内膜异位症和累及肠道、膀胱及输尿管的深部子宫内膜异位症
1.2
若不适合做经阴道超声,考虑做盆腔的经腹超声
2.
血清
CA125
2.1
不用血清
CA125
诊断子宫内膜异位症
2.2
若已查
CA125
,应意识到血清
CA125
升高(
35IU/ml
或更高),可能有子宫
内膜异位症。
即使血清
CA125
水平正常,
仍可能有子宫内膜异位症
(小于
35IU/ml
)
。
3. MRI
3.1
对于症状或体征提示子宫内膜异位症的女性,
不要将盆腔
MRI
作为诊断子宫内
膜异位症的初步检查。
3.2
考虑用盆腔
MRI
评估累及肠道、膀胱及输尿管的深部子宫内膜异位症的程度。
3.3
确保由擅长妇科影像学的专业人员进行盆腔
MRI
扫描。
六、诊断性腹腔镜检查
1.
对于可疑子宫内膜异位症的女性,
即 使超声检查正常,
也要考虑行腹腔镜进行诊
断。
2.
对于可疑有 累及肠道、
膀胱及输尿管的深部子宫内膜异位症的女性,
考虑在行腹
腔镜手术前行盆腔 超声或
MRI
。
3.
在诊断性腹腔镜检查过程中,与经过腹腔镜子 宫内膜异位症手术训练、有技巧的
妇科医生对盆腔进行系统性检查。
4
.在诊断性腹腔镜检查过程中,对可疑子宫内膜异位病灶进行活检。
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