中医药健康管理服务记录表

2021年1月25日发(作者：杨丞琳)


0
～
36
月龄儿童中医药健康管理服务记录表


姓名：





































编号
月龄

6
月龄

□□□
-
□□□□□

18
月龄

12
月龄

随访日期

四诊合参辨识

结果







中医药指服务


项目















①
.
中
医饮
食
调
养
指
导

②
.
中医
起
居
调
摄
指
导

③
.传
授
摩
腹
、
捏
脊
方
法
①
.
中
医
饮
食
调
养
指
导
②
.
中
医
起
居
调
摄
指导

①
.
中
医
饮
食
调
养指
导

②
.
中
医
起
居
调摄
指
导

③
.
传
授
摩
腹、
捏
脊
方
法

③
.
传
授按
揉
迎
香
穴
、
足
三
④
.针对疾病传授中医干
④
.
针
对
疾
病
传
授
中
医
干
里
穴
方
法

预
方
法
：
大
便
干
结
、
腹
泻
、
预
方
法
：
大
便
干
结
、
腹
泻
、
④针对疾病传授中医干预
食
欲
不
振
、
易
感
冒
、
腹
胀
、
食
欲
不
振
、
易
感
冒
、
腹
胀
、
方法：大便干结、腹泻、
中医药服务拟选

方案

夜
寐不
安
、
出
汗
多
、
尿
床
夜寐
不
安
、
出
汗
多
、
尿
床食
欲
不
振
、
易
感
冒
、
腹胀
、
等
疾
病
的
中
医
药
干预
方
法

等疾病的中医药干预方
夜寐不安、出汗多、尿床
⑤发放保健处方

⑥其他：


法

⑤
.
发放保健处方

⑥其他：


等
疾
病
的
中
医
药
干
预
方
法

⑤
.
发
放
保
健
处
方

⑥其
他
：







































下次随访日期

随访医生签名







书籍是人类知识的总结
,
书籍是全世界的营养品。——莎士比亚



0
～
36
月龄儿童中医药健康管理服务记录表


姓名：

编号
月龄

24
月龄

□□□
-
□□□□□

36
月龄

30
月龄

随访日期

四诊合参辨识

结果







中医药服务


项目














①
.
中
医
饮食
调
养
指
导

②
.
中
医起
居
调
摄
指
导

③
.
传授
摩
腹
、
捏
脊
方
法

①.
中
医
饮
食
调
养
指
导
②
.
中
医
起
居
调
摄
指
导
①
.
中
医
饮
食
调
养
指导

②
.
中
医
起
居
调
摄指
导

③
.
传
授
摩
腹
、捏
脊
方
法

③
.
传
授
按揉
迎
香
穴
、
足
三
④
.
针对疾 病传授中医干
④
.
针
对
疾
病
传
授
中
医
干
里
穴
方
法

预
方
法
：
大
便
干
结
、
腹
泻
、
预
方
法
：
大
便
干
结
、
腹
泻
、
④针对疾病传授中医干预
易
感
冒
、
腹
胀
、
食
欲
不
振
、
易
感
冒
、
腹
胀
、
方法：大便干结、腹泻、
中医药服务拟选

食
欲
不
振
、
方案

夜
寐
不
安
、
出
汗
多
、
尿
床
夜
寐
不
安
、
出
汗
多
、
尿
床
食
欲
不
振
、
易
感
冒
、
腹
胀
、
等
疾
病
的
中
医
药
干
预
方
法

等疾病的中医药干预方
夜寐不安、出汗多、尿床
⑤
.
发放保健处方

⑥其他：


法

⑤
.
发放保健处方

⑥其他：


等
疾
病
的
中
医
药
干
预
方
法

⑤
.
发
放
保
健
处
方

⑥其
他
：









































下次随访日期

随访医生签名








书籍是人类知识的总结
,
书籍是全世界的营养品。——莎士比亚


孕妇中医药健康管理服务记录表


姓名：

年龄：

编号
时期

随访日期

四诊合参辨识结果

中医药服务项目

妊娠早期

□□□
-
□□□□□

妊娠中晚期









①
.

中
医
饮
食
调
养
指
导

①
.
中
医
饮
食
调
养
指
导

②.

中
医
起
居
调
摄
指
导

②
.
中
医
起
居
调
摄
指
导
：
。

③.

心
理
调
摄
指
导
：
孕妇应保持心情

③
.
心
理
调
摄
指
导
：
孕 妇应保持心情舒
舒畅，稳定情绪，避免精神紧张，
畅，
稳定情绪，
避免精神紧 张，
以影
以影响胎儿发育。孕妇应居舒适、
响胎儿发育。孕妇应居舒适、优美、
优美、
静雅的环境，
以保持心情舒
静雅的环境，以保持心情舒畅，气
畅，气 机调和。

④早期保健方法：早期养胎气

机调和。

④中 晚期保健：中期保胎气、后期
⑤
.
针对异常情况传授中医干预方法及
转
诊
：
妊娠血虚、
妊娠便秘、
胎动不
安，如妊娠期妇女若出现小腹不 适
或隐痛，伴腰酸，或阴道极少量出
血，可能为胎动不安先兆，应及早
到医院就诊。< br>
⑥发放保健处方

⑦其他：



中医药服务拟选

方案

⑤针对异常情况传授中医干预方法及
利生产保健方法。

转
诊
：
妊娠呕吐、妊娠血虚、妊娠
便秘
、
妊娠期妇女若出现小腹不适
或 隐痛，
伴腰酸，
或阴道极少量出
血，应及早到医院就诊。

⑥发放保健处方

⑦
.
其他：




效果评价

下次随访日期

随访医生签名






书籍是人类知识的总结
,
书籍是全世界的营养品。——莎士比亚


产妇中医药健康管理服务记录表


姓名：

编号
时期

产褥期

□□□
-
□□□□□

哺乳期

随访日期

四诊合参辨识

结果









①
中
医
饮
食
调
养
指
导

②
中
医
起
居
调
摄
指
导

③
心
里
调
摄
指
导
：
保持心情舒< br>
畅，创造安和的育儿环境

④
针
对
疾
病< br>及
异
常
情
况
传
授
中
医
干< br>：
元气
亏虚，运血无力，气虚血滞，易出
现产后腹痛、恶露不绝等症状、泌乳育儿、子宫缩痛、露等保健方法。

产
后
儿
枕
痛、
产
后
乳
汁
蓄
积
、
产
后便
秘
、
中医药服务


项目



①

中
医
饮
食
调
养
指
导
：

②

中
医
起
居
调
摄
指
导
：

③

心
里
调
摄
指
导
：
保持心情舒

畅，创造安和的育儿环境

④针对疾病及异常情况传授中医干：
元气亏虚，运 血无力，气虚血滞，
易出现产后腹痛、恶露不绝等症
状、泌乳育儿、子宫缩痛、露等
保 健方法。

中医药服务拟选

方案

产
后
儿
枕
痛
、
产
后
乳
汁
蓄
积
、
产
后
便
秘
、
产
后
多
汗
等
；

产
后
多
汗
等
；

⑤
发
放
保
健
处
方

⑤
发
放
保
健
处
方

⑥
.
其
他
：





























⑥
.
其
他
：































效果评价

下次随访日期

随访医生签名





书籍是人类知识的总结
,
书籍是全世界的营养品。——莎士比亚



高血压、糖尿病中医药健康管理服务记录表


姓名：

编号
随访时间

四诊合参辨识

结果

中医药服务


项目


年

月

日


年

月

日

□□□
-
□□□□□


年

月

日


年

月

日

















①
.
中医饮食调养
①
.
中
医
饮
食
调
养
①
.
中医饮食调
①中医饮食调养
指
导

指
导

指
导

指
导

养
指
导

摄
指
导

指
导

指
导

②
.
中医起居调摄
②
.
中
医
起
居
调
摄
②
.
中医起居调
②
.
中
医
起
居
调
摄
③针对疾病、症候
③
针
对
疾
病
、
症
候
③
针
对
疾
病
、
症
候
③
针
对
疾
病
症
候
传
中医药服务拟选

方案

传
授
中
医
干
预
方
法

传
授
中
医
干
预
方
法

传授中医干预方
授
中
医
干
预
方
法

④
发
放
保
健
处
方


④
发
放
中
医
保
健
处
法

⑤其他：


方





④
发
放
保
健
处
方


⑤其他：

方

④
.

发放保健处
④

其他：

⑤
.

其他：

上次中医药干预


效果

下次随访日期

随访医生签名













备
注
：
对
既
是
高
血
压
又
是
糖
尿
病
的
患
者
，
可
采
取
偏
重
于
哪
种
疾
病
采
取
相
应
中
医
保
健
干
预
，
或
者
采
取
两
种
疾
病
同
时
干
预
的
方
法
，
并
在
⑤
中
详
细
说
明
。


书籍是人类知识的总结
,
书籍是全世界的营养品。——莎士比亚





书籍是人类知识的总结
,
书籍是全世界的营养品。——莎士比亚


孕妇常见病症中医保健方法


姓名：

性别：

年龄：

病症：

一、妊娠呕吐的中医保健方法


妊娠早期，出现头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等。

□
1
．含服少量鲜姜片、乌梅、陈皮等缓解或减轻妊吐，或可以连苏饮啜饮频服。

□
2
．饮食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品。

□
3
．
麦冬洋参茶：取麦冬、西洋参泡水代茶饮。

□4
．蔗姜饮：甘蔗汁
1
杯，鲜姜汁
l
汤匙，趁温服之。

□
5
．取橘皮
2O
克，或柚子皮
9
克，洗净入砂锅 中，去渣取汁，代茶饮。

□
6
．
佛手、苏梗各
15
克，粳米
30
—
60
克，白糖适量共煮，放入白糖少许，每日
1
剂。

二、妊娠血虚的中医保健方法


中医认为妊娠后血聚于下以养胎，< br>故孕妇
“血感不足，
气易偏盛”
。
临床常见面色淡黄，
或少华 。适时适当增加营养，注意休息，也可食疗。严重者应及时转诊。

□
7
．阿 胶粥：阿胶
10
克，糯米
50
克，红糖适量。将糯米煮粥，粥将熟时，放入捣 碎的阿
胶，边煮边搅匀，稍煮沸
1
—
2
次，加入红糖即。每日分2
次服，
3
—
5
日为
l
个疗程。

□
8
．山药山萸粥：山萸
60
克，山药
30
克，粳 米
100
克，白糖适量。将前
2
味煎汁去渣，
加入粳米、白糖，煮成 稀粥。每日分
2
次，早晚温热食。

三、妊娠便秘的中医保健方法


妊娠期妇女易出现便秘，易诱发痔疮或使原有痔疮加重，以预防为主，包括以下内容：

□
9
．
孕妇平素应多食富含粗纤维的蔬菜，可多食香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。< br>
□
10
．
保持适当运动，养成定时排便的良好习惯。

四、胎动不安的中医方法

妊娠期妇女若出现小腹不适或隐痛，
伴腰酸，或阴道极少量出血，
可能为胎动不安先兆，
应及早到医院就诊。

□11
.
饮食调护：宜食易消化富有营养的食物，以提供胎儿生长发育的需要。避免油腻、辛
辣、生冷或碍胎之品。肾虚者，可食桑寄生红枣汤、蒸核桃肉、炖服阿胶等补肾益气；气虚
者， 多摄入健脾养血之品、如桑寄生、山药、党参、红枣煲鸡等汤；可服龙眼肉、阿胶、牛
奶、猪瘦肉、乌鸡 、糯米，红豆汤，煮鸡蛋
.
血热口渴心烦者，可多吃新鲜水果，如梨、藕
汁、甘蔗汁。







医师
:
本人签名
:
年

月

日


书籍是人类知识的总结
,
书籍是全世界的营养品。——莎士比亚


产妇常见病症中医保健方法

姓名：

性别：

年龄
:
病症
:

一、产后儿枕痛的中医保健方法


临床表现：产后下腹部阵发性疼痛，哺乳时加重，不伴有寒热，恶露无异常。

适宜技术：（一）．饮食调理：

□
1.
山楂肉
30
克，红糖
15
克（冲）

，水煎服。

□

2
.
益母草
30
克，生姜
3
片，红糖
15
克（冲）

，水煎服。

□

3.
红糖煮鸡蛋
1
—
2
个。


（三）穴位按摩：

□
4.
可以选用三阴交、足三里、关元、中极等穴位按压。

二、产后乳汁蓄积的中医保健方法


临床表现：

乳房胀痛、乳腺结块触痛，乳汁难出或有结块；

适宜技术：
□
5.
乳房按摩：由乳房四周向乳头方向按摩，保证挤压乳头乳腺管喷乳为
佳。外敷：
□ 6.
芒硝
500
克，分次纳布包内，敷于乳房处，芒硝结块后，更换。可
以

有效地缓解乳房疼痛的症状。
□

7.
如意金黄散用米醋调开外敷；
随干随换。
□

8.
仙人掌去刺，捣泥外敷，一天
2
—
3
次。

三、产后缺乳的中医保健方法


临床表现：产后哺乳时，乳汁缺乏，不足以喂养婴儿，或乳汁全无；

乳房松软
不胀不痛，挤压乳房，乳汁点滴而出。

适宜技术：
□
9
．
饮食调理：

⑧猪蹄
1
只，百爪鱼适量，木瓜
1
只，共煮汤。
□
10.
猪蹄汤：猪蹄
2
只（或用鲫鱼）

，通草
24
克，同炖，去通草，食猪蹄

饮汤。
□
11.
鲫鱼汤：背上 剖十字花刀。略煎两面后，烹黄酒，加清

水、姜、葱等，小火焖
炖
20
分钟。丝瓜洗净切片，投入鱼汤，旺火煮至汤呈乳

白色后加盐，
3
分钟后即
可起锅


□
12
.
穴位按摩： 可以选用乳根、膻中、少泽、足三里等穴，手指点穴，每日

一次。
四、产后便秘的中医保健方法


临床表现：产后大便干燥，或解时坚涩难下，饮食如常，且无腹胀

及腹痛呕吐
等症状。适宜技术：饮食调理：
□
13.
蜂蜜饮：清晨空腹顿服蜂蜜一匙，然后再饮 温
开水
.
轻症者有

效。
□

14.
黑芝麻、胡桃、松子仁等分研碎，加白糖或蜂蜜适量，分
次服用。

□
15.
穴位按摩：用双手各一指以适当的压力按压迎香穴
5
—
10
分钟。

五、产后多汗的中医保健方法


临床表现：产后汗出过多，不能自止，动则益甚，时或恶风。

□
16
.
适宜技术：浮小麦
30
—
50
克，煎水，代茶饮。






医师
:
本人签名
:
年

月

日



医师
:
本人签名
:
年

月

日




孕产妇中医日常保健方法


姓名：

性别：

年龄
:

一、孕妇分期保健方法

□
1.
早期养胎气。在此时期，胎未有定形 ，不宜服食药物，重要是调心。孕妇要做到：目
不视恶色，耳不听淫声，口不吐傲言，心无邪念，心无恐 怯等身心的调养。饮食方面要注
意饥饱适中，食物要清淡，饮食要精熟，宜清热、

滋补而不宜温补，否则导致胎热、胎
动，容易流产。

□
2.
中期助胎气。受孕中期，胎儿成长迅速，要调养身心以助胎气，孕妇要动作轻柔，心
平气和，太劳会气 衰，太逸会气滞，多晒太阳少受寒，少穿露脐露臀装。饮食方面要注意
美味及多样化，
营养丰富 ，
但不能太饱，
要多吃蔬果利通便。
此期阴血常不足，
易生内热，
宜 养阴补血。

□
3.
后期利生产。怀孕后期，多数孕妇会脾气虚，不能制水出现水肿，
< br>及阴虚血热，胎
热不安，出现早产。此期孕妇衣着要宽松，不能坐浴，要行走摇身，心静不可大怒 。

二、产妇保健方法

□
4.
寒温适度，起居有方。根据 气候变化，恰当着衣，以免伤寒或中暑；居室既要避风，
又要保证空气流通；避免汗出当风。睡眠充足， 适当运动，避免过分屏气努责，防止恶露
不绝、阴挺下脱（子宫脱垂）等病症的发生。

□
5
．
饮食易清淡，有营养，好消化。产妇的饮食应注意：在保证足够的水分和均衡 的营
养的前提下，尊重产妇的饮食嗜好。注意食物的色、香、味、形，以增进食欲；保证食物
种 类的多样化，
以少食多餐为原则，
不宜多食寒凉、
生冷或过于辛热、
煎炸、< br>肥腻的食品。

□
6
．
保持心情舒畅，创造安和的育儿环境。

□
7
．
产后百日内，不宜交合。

□
8
．
谨慎用药与进补。哺乳的产妇用药或进补要谨慎，以免给婴儿带来潜在的风险。




书籍是人类知识的总结
,
书籍是全世界的营养品。——莎士比亚