糖尿病

2021年1月25日发(作者：成方圆)
糖尿病

如何进行
IGT
、
IFG
人群的生活方式和药物干预


因人群中逾
50%2
型糖尿病病例只有经过筛查才能检出，故推荐对下 述高危人群进行筛
查：

（一）
IGT
、
IFG
人群的筛查：

筛查方法：推荐应用
OGTT
，进行
OGTT
有困难的情况下可仅监测空 腹血糖。但仅监测空
腹血糖会有漏诊的可能性。

1
、


筛查人群

重点筛查人群为年龄≥
45
岁者，
特别是≥45
岁伴超重
（
BMI
≥
24
）
者。
若筛查结果正常，
3
年后重复检查。年龄小于
45
岁者，有其他危险因素：肥 胖（
BMI
≥
28
）；糖尿病者的一级
亲属；高危种族；有巨大儿（ 出生体重≥
4Kg
）生产史或妊娠糖尿病史；有高血压（血压≥
140/90mmHg
）；
HDL-C
≤
35mg/dl
（
0.91mmol/L
）及
TG
≥
250
mg/dl
（
2.75mmo l/L
）；曾为糖
耐量受损及（或）空腹血糖受损者。如果筛查结果正常，
3
年后重复检查（参见“糖尿病的
一级预防”部分）。

2
、空腹血糖测定

应早晨过夜空腹至少
8
小时后进行。

（二）生活方式和药物干预

1
、生活方式干预

相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益。

一般要求：主食减少
2
～
3
两
/
日；运动增加
150
分钟
/
周 ；体重减少
5%
～
7%
。

改变生活方式的目标是：

（
1
）

使
B MI
达到或接近
24
，或体重至少减少
5%
～
7%
（
2
）

至少减少每日总热量
400
～
500cal
。

（
3
）

饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的
30%
以下。

（
4
）

体力活动增加到
250
～
300
分钟
/
周

1
、


药物干预


什么人群需 要进行药物干预？什么时候开始进行药物干预？应用何种药物干预？干预
要进行多久抑或终生？这些都需 要进一步考虑，
目前，
仅将药物干预作为生活方式干预的辅
助方法。


关于
1
型糖尿病高危人群的筛查与干预的问题。
因为
1
型糖尿病患病率低，
不推荐普遍
筛查，也不推荐高危人群筛查。


9
、糖尿病的三级预防

一、




糖尿病的一级预防


糖尿病的一级 预防是预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传糖尿病的防
治知识，如宣传糖尿病的定义、症状、体征 、常见的并发症以及危险因素，提倡
健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点 人群中开展
糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损（
IGT
）或空腹血糖受损（
IFG
），应及早实
行干预，以降低糖尿病的发病率。

（一）


在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病

重点人群为：

糖尿病

1
、


年龄≥
45
岁 ，
BMI
≥
24
，以往有
IGT
或
IFG
者。

2
、


有糖尿病家族史者。

3
、


有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤
35mg/dl< br>即
0.91mmol/L
）和（或）高甘油
三酯血症（≥
250mg/ dl
，即
2.75mmol/L
）者。

4
、


有高血压（成人血压≥
140/90mmHg
）和（或）心脑血管病变者。

5
、


年龄≥
30
岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病 史者；曾有分娩巨大儿（出生体重
≥
4kg
）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综 合征的妇女。

6
、


常年不参加体力活动者。

7
、


使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。

（二）


在重点人群中预防糖尿病的措施。

1
、


糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动 少、不适当的
营养及生活方式等。

2
、


加强筛查，尽早检出糖尿病。可采用以下方法：

（
1
）

利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检。

（
2
）

利用其他个别的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检。

（
3
）

通过各级医院门诊检查

（
4
）

加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。

（
5
）


对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与 糖尿病有关的疾病住院
者，进行常规筛查。

筛查的方法可采用空腹血糖（
F PG
）或口服
75g
葡萄糖负荷后
2
小时血糖（
2hPG< br>），结
果判断详见“糖尿病的诊断及分型”部分。

（三）


糖耐量受损的干预


详见“
2
型糖尿病高危人群的筛查及干预”部分

（四）


一级预防的目标

1
、


纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。

2
、


提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。

二、糖尿病的二级预防

糖尿病的二级预防，
即对已诊断的糖尿病患者预防糖 尿病并发症，
主要是慢性并发症。
防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖 、
血压、
纠正血脂紊乱和肥胖，
戒烟等导致并发症的危险因素。
对
2
型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛
查，
了解患者有无糖尿病并发症 以及有关的疾病或代谢紊乱，
如高血压、
血脂紊乱或心脑血
管疾病等，以加强相关的治 疗措施，全面达到治疗的目标。

（—）代谢控制和治疗的目标

对于所有的 糖尿病患者，
应加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、
危害性、严重性
极其危险因 素等和预防措施包括提倡健康的生活方式如戒烟等。
在糖尿病治疗方面，
应该强
调：< br>
（
1
）

非药物治疗的重要性：无论
1
型 还是
2
型糖尿病患者，生活方式调整是基础治疗。
根据患者的实际情况，如工作、生活 条件等，来决定适合的饮食和运动治疗方案。

（
2
）

对于每个糖尿病患者，都应要求达到血糖控制目标。

糖尿病

（
3
）


对
1
型糖尿病患者，
应该尽早地开始行胰岛素治疗，
在加强血糖监测的基础
上，控制好全天的血糖，保护残存的胰岛 β细胞功能。

（
4
）

必须强调糖尿病治疗要全面达标，
即除了血糖控制满意外，
还要求血脂、血压正
常或接近正常，
体重保持在正常 范围，并有良好的精神状态。
循证医学的研究已经证实，良
好地控制血糖可以使糖尿病微血管并 发症发生率明显下降，而要使大血管病变发生率下降，
除控制高血糖外，对血压的控制和血脂紊乱的纠正 以及戒烟等也至关重要。

（
5
）

加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教
会患者如何监测血糖以及如何掌握监测 的频度，
对用胰岛素治疗的患者，
应学会自己调整胰
岛素用量的方法。

（
6
）

加强糖尿病专业与有关专业的协作，
开展多学科协 作进行糖尿病临床和研究工作，
为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的 经济负担。

（二）糖尿病并发症筛查

对于新发现的糖尿病患者，
尤其是
2
型糖尿病患者，
应尽可能早地进行并发症筛查，
以
尽早发现 和处理。初步检查项目应包括：

（
1
）


眼：视力、扩瞳查眼底

（
2
）

心脏：标准
12
导联心电图、卧位和立位血压。

（
3
）

肾脏：尿常规、镜检、
24
小时尿白蛋白 定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素
氮。

（
4
）神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。

（
5
）


足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真
菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状。

（
6
）

血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯
LDL -C
、
HDL-C
）、尿酸、电解质。


必要时做进一步 检查，如对于眼底病变可疑者或有增殖前期，增殖期视网膜病变者，应进
一步做眼底荧光造影。有下肢缺 血者，可行多普勒超声检查、
血流测定、肱动脉与足背动脉
血压比值。
疑有心血管病变 者，
可行肌酐清除率测定。怀疑有神经病变者，
行神经传导速度
测定痛觉阈值测定等。
对于青少年发病的和怀疑有
1
型糖尿病可能的患者，
查胰岛细胞抗体、
胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体以及血胰岛素或
C
肽水平等。
对于有胰岛素抵抗表现 的患者
测定空腹血胰岛素等。

完成并发症筛查后，
决定患者随访时间及下一 步处理。对于无并发症的患者，原则上，
2
型糖尿病患者应每年筛查
1
次。< br>1
型糖尿病患者如首次筛查正常，
3
～
5
年后应每年筛查1
次。

有条件者，应利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究。

三、糖尿病的三级预防

糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，
改善糖尿病患者的生活质量。
DCCT
试验和
UKPDS
试验均已证实，< br>严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。
通
过有效的治疗，慢性并发症 的发展在早期是可能终止或逆转的。

糖尿病并发症的防治，详见各有关部分。



需特别强调的是：
1
、糖尿病并发症的发病机制方面有许多相 似之处，因而，并发症的
预防和治疗也有其基本的原则。
这些基本原则包括：
尽可能使 血糖降至正常或接近正常；
控
制好血压、血脂；提倡健康的生活方式；选择科学的治疗方法，定 期随访；建立相互信任的