肝炎传播途径

2021年1月25日发(作者：邵式平)
肝炎是如何传播的？












（一）传染源

甲型肝炎的主 要传染源是急性患者和隐性患者。病毒主要通过粪便排出
体外，自发病前
2
周至发病后
2
～
4
周内的粪便具有传染性，而以发病前
5
天至发病后< br>1
周
最强，潜伏后期及发病早期的血液中亦存在病毒。唾液，胆汁及十指肠液亦均有传染 性。






乙型肝炎的传染源是急、慢性患 者的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液
(
汗、唾液、泪乳汁、羊水、阴道分泌物、 精液等
)
中。急性患者自发病前
2
～
3
个月即开始
具有传染性，并持续于整个急性期。
HBsAg(+)
的慢性患者和无症状携带者中凡伴有HBeAg(+)
，或抗
-HbcIgM(+)
，或
DNA
聚合 酶活性升高或血清中
HBVDNA(+)
者均具有传染
性。




丙型肝炎的传染源是急、
慢性患者和无症状病毒携带者。
病毒存 在于患者的血液及体液
中。




丁型肝炎的传染源是急 、
慢性患者和病毒携带者。
HBsAg
携带者是
HDV
的保毒宿主和
主要传染源。
戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。
以潜伏末期和发病初期粪便的 传染
性最高。




（二）传播途径

甲型肝炎主要经粪、口途径传播。粪便中排出的病毒通过污染的手，
水苍蝇和食物等经口感染，
以日常生活接触为主要方式，
通常引起散发性发病，
如水源被污
染或生食污染的水产品 （贝类动物）
，可导致局部地区暴发流行。通过注射或输血传播的机
会很少。




乙型肝炎的传播途径包括：①
输血及血制品以及使用污染的注 射器或针刺等；②
母婴垂
直传播
(
主要通过分娩时吸入羊水，
产道血 液，
哺乳及密切接触，
通过胎盘感染者约
5%)
；③
生活上的密切接 触；⑷
性接触传播。此外，尚有经吸血昆虫
(
蚊，臭虫，虱等
)
叮咬 传播的可
能性。




丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相 同而以输血及血制品传播为主，
且母婴传播不如乙型
肝多见。丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相 同。戊型肝炎通过粪、
口途径传播，水源或食物
被污染可引起暴发流行；也可经日常生活接触传 播。




（三）人群易感性

人类对各型肝炎 普遍易感，各种年龄均可发病。甲型肝炎感染后机
体可产生较稳固的免疫力，
在本病的高发地区 ，
成年人血中普遍存在甲型肝炎抗体，
发病者
以儿童居多。
乙型肝炎在高发地 区新感染者及急性发病者主要为儿童，
成人患者则多为慢性
迁延型及慢性活动型肝炎；在低发地 区，
由于易感者较多，可发生流行或暴发。丙型肝炎的
发病以成人多见，常与输血与血制品，药 瘾注射，血液透析等有关。丁型肝炎的易感者为
HBsAg
阳性的急、慢性肝炎及或先症状携带 者。戊型肝炎各年龄普遍易感，感染后具有一
定的免疫力。各型肝炎之间无交叉免疫，可重叠感染先后感 染。




（四）流行特征期

病毒性肝炎的分 布遍及全世界，但在不同地区各型肝炎的感染率有
较大差别。
我国属于甲型及乙型肝炎的高发地 区，
但各地区人群感染率差别较大。
甲型肝炎
全年均可发病，而以秋冬季为发病高峰， 通常为散发；发病年龄多在
14
岁以下，在托幼机
构，
小学校及部队中发病率 较高，
且可发生大的流行；
如水源被污染或生吃污染水中养殖的
贝壳类动物食品，可在 人群中引起暴发流行。乙型肝炎见于世界各地，人群中
HBsAg
携带
率以西欧，北美 及大洋洲最优（
0.5%
以下）
，而以亚洲与非洲最高
(6
～
10%)
，东南亚地区达
10
～
20%
；我国人群
HBs Ag
携带率约
10%
，其中北方各省较低西南方各省较高，农村高于
城市。乙 型肝炎的发病无明显季节性；患者及
HBsAg
携带者男多于女；发病年龄在低发区
主 要为成人，
在高发区主要为儿童而成人患者多为慢性肝炎；
一般散发，
但常见家庭集聚 现
象。丙型肝炎见于世界各国，主要为散发，多见于成人尤以输血与血制品者，药瘾者，血液
透 析者，肾移植者，同性恋者等；发病无明显季节性，易转为慢性。丁型肝炎在世界各地均
有发现，
但主要聚集于意大利南部，
在我国各省市亦均存在。
戊型肝炎的发病与饮水习惯及
粪 便管理有关。
常以水媒流行形式出现，
多发生于雨季或洪水泛滥之后，
由水源一次污染 者
流行期较短（约持续数周）
，如水源长期污染，或通过污染环境或直接接触传播则持续时间< br>较长。发病者以青壮年为多，儿童多为亚临床型。




传播途径

主要传播方式

一、母婴传播

母婴传 播。母婴传播是最重要的传播途径，母亲是家庭聚集的主体，我国约有
30%
～
50%
的乙肝患者是母婴传播所致，
成人肝硬化、
肝癌
90%
以上是婴幼儿 时期感染上乙肝病毒
的。

“
乙肝患者什么有传染性
”
是更 重要的，
乙肝患者的体液具有传染性，
体液的具体包括
精
液
，
阴道
的液体，乳汁，血液，
淋巴
液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，
腹膜的液体，
关节
的
液体，
羊水
，等等。这些都属于人体的
体液
，只要体液就含有乙肝病毒，就具有传染性。

而人的
呼吸道
，
消化道
，
泪腺
，
尿道
等由孔道直接与外界相连，储存的体液 也直接和
外界接触，所以这些液体一般不称为体液，而称为外界溶液。

母婴传播包括 两方面的内容，一个是垂直
传播
，另外一方面就是水平传播。大家一直
认为母婴传播就 是垂直传播，
其实不然。
在宫内传播引起的只占
10%
，
怀孕期间在 子宫内在
胎儿
期间被传染的只是
10%
，
不是很高。
主要的 是在围生期和出生后的密切生活接触水平传
播。
作为一个大三阳母亲，
孩子出生后被感 染性的可能性达到
90%
—
95%
，
E
抗原阴性的乙
肝母亲生下的孩子感染几率要比
E
抗原阳性的低一半，大概
45%
—
40%
。

二、医源性传染